陳永蓉 童幫園

安徽宣城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 宣城 242000

后顱窩為顱窩中最深、最大的一個(gè)，平臥時(shí)后顱凹位于底位，且后顱凹到頸為一弧形凹陷，術(shù)后皮瓣與硬腦膜（骨）不易貼敷生長(zhǎng)，故皮下積液是后顱凹開(kāi)顱術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。合理的手術(shù)操作能減少并發(fā)癥，但術(shù)后如何護(hù)理以進(jìn)一步預(yù)防其發(fā)生國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)報(bào)道。收集我科2007－2010年行后顱凹手術(shù)患者40例，記錄其米枕應(yīng)用及皮下積液的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1一般資料2007－2010年我科行后顱凹手術(shù)患者40例，男26例，女14例，年齡最小21例，最大66歲，平均48歲；其中18例為后顱凹腫瘤手術(shù)，11例因腦外傷行后顱凹開(kāi)顱手術(shù)，6例小腦出血手術(shù)治療，5例為后顱凹開(kāi)顱微血管減壓術(shù)。

1.2影像資料對(duì)所有患者術(shù)后均行CT檢查，以確定皮下積液的發(fā)生情況。

1.3使用方法用透氣性良好的棉布縫制成布袋，大小約40cm×30cm，內(nèi)裝米3kg后緊密縫合；對(duì)后顱凹術(shù)后患者應(yīng)用前期準(zhǔn)備的米枕，壓迫術(shù)區(qū)，并記錄最后效果。

1.4分組方法我科于2009－01在后顱凹手術(shù)后患者中應(yīng)用米枕壓迫術(shù)區(qū)，將此前2a后顱凹開(kāi)顱手術(shù)患者17例作為未使用米枕組，將此后2a的23例作為使用米枕組。

1.5統(tǒng)計(jì)方法分別記錄米枕的應(yīng)用及皮下積液發(fā)生情況，對(duì)所得數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

未采用米枕壓迫術(shù)區(qū)患者17例，發(fā)生皮下積液8例；另采用米枕壓迫術(shù)區(qū)患者23例，發(fā)生皮下積液2例。對(duì)所得數(shù)據(jù)行校正卡方檢驗(yàn)，2組患者皮下積液發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

后顱凹的解剖特點(diǎn)是其術(shù)后易發(fā)皮下積液重要原因之一。平臥時(shí)后顱凹位于底位，且后顱凹到頸為一弧形凹陷，術(shù)后皮瓣與硬腦膜（骨）不易貼敷生長(zhǎng)，故后顱凹開(kāi)顱術(shù)后皮下積液的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部位開(kāi)顱手術(shù)。當(dāng)然也有手術(shù)因素，如硬膜不能嚴(yán)密縫合、軟組織縫合不良、皮下死腔等［1－2］。一旦發(fā)生皮下積液，則影響術(shù)后愈合，增加感染的發(fā)生率，甚至需再次手術(shù)治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，亦給患者帶來(lái)更多痛苦。合理的手術(shù)操作或能減少該并發(fā)癥［3］，但如果發(fā)生皮下積液，則要采取局部抽液加壓包扎，必要時(shí)亦可行腰池引流，采取這些措施的目的主要是讓皮瓣與硬腦膜（骨）更好地貼敷生長(zhǎng)［4－5］。對(duì)所有后顱凹術(shù)后患者術(shù)后即予米枕壓迫術(shù)區(qū)，早期消除皮瓣下死腔，以促進(jìn)更好貼敷生長(zhǎng)，早期預(yù)防皮下積液的形成。建議患者多取術(shù)側(cè)臥位，一般使用1周，如患者愿意可延長(zhǎng)使用時(shí)間。

我科自2009－01使用米枕壓迫術(shù)區(qū)以來(lái)，配合醫(yī)療處理措施使得頭皮下積液發(fā)生率較以往顯著降低（23例后顱窩術(shù)后患者發(fā)生皮下積液者僅2例）。針對(duì)此并發(fā)癥相關(guān)文獻(xiàn)主要介紹醫(yī)療上的處理措施，極少涉及護(hù)理，隨整體護(hù)理理念的深入，如何在術(shù)后護(hù)理中進(jìn)一步預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥已成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。米枕壓迫術(shù)區(qū)操作簡(jiǎn)單、使用方便，米枕透氣性強(qiáng)，塑形性好，患者依從性高，易于臨床實(shí)施且效果滿意。

［1］王小言，蔣宇鋼 .后顱窩開(kāi)顱術(shù)后枕部皮下積液的臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)志，2009，15（10）：1 237－1 240.

［2］吳進(jìn)松，趙勇剛，程小兵，等 .后顱窩腫瘤術(shù)后皮下積液的原因及防治［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，25（4）：273－274.

［3］陳風(fēng)華，方加勝，劉景平，等 .枕下開(kāi)顱術(shù)后皮下積液的預(yù)防［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2006，14（3）：273－274.

［4］王學(xué)輝，李世亭，張小川，等 .微血管減壓術(shù)后皮下積液的預(yù)防及處理［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2008，21（3）：159－161.

［5］周偉，栗超越，張建國(guó) .腰穿置管持續(xù)引流在治療后顱窩術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20（4）：295－296.