劉黎明，喬星，崔磊△

硝酸甘油軟膏在腋臭微創(chuàng)切除術(shù)后中的臨床應(yīng)用

劉黎明1，喬星2，崔磊2△

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院 新疆 烏魯木齊 830000，2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科 新疆 烏魯木齊 830000）

目的 觀察硝酸甘油軟膏對腋臭微創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面愈合中的作用。方法 隨機(jī)抽取就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科門診的腋臭患者40例（2016年9月—2017年03月），對40例腋臭患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組，每組各20例，對觀察組患者于術(shù)后即刻以及每次換藥后于術(shù)區(qū)創(chuàng)面涂以硝酸甘油軟膏，對于對照組則單獨(dú)使用小油紗覆蓋。于每次換藥時(shí)觀察觀察組與對照組患者術(shù)區(qū)皮瓣發(fā)生潰瘍或壞死等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對觀察組與對照組術(shù)區(qū)創(chuàng)面愈合的時(shí)間進(jìn)行觀察并做記錄，并于換藥后對觀察組與對照組的疼痛程度用微笑疼痛評分表進(jìn)行評估。 結(jié)果 ①觀察組術(shù)區(qū)皮瓣愈合良好，未出現(xiàn)創(chuàng)面發(fā)黑壞死等情況，對照組術(shù)區(qū)皮瓣出現(xiàn)缺血、發(fā)黑等情況的有3例患者；觀察組與對照組并發(fā)癥進(jìn)行比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組術(shù)區(qū)創(chuàng)面及切口的的平均愈合時(shí)間為[（7.12±1.38）d]顯著低于對照組[（10.71±1.34）d]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③觀察組患者術(shù)區(qū)疼痛程度低于對照組術(shù)區(qū)疼痛程度。結(jié)論在腋臭微創(chuàng)切除術(shù)后，使用硝酸甘油軟膏不僅可有效縮短患者切口愈合時(shí)間并可降低術(shù)區(qū)皮瓣發(fā)生潰瘍或壞死等并發(fā)癥情況的發(fā)生，同時(shí)可降低術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛程度。

硝酸甘油軟膏；腋臭微創(chuàng)切除術(shù)；臨床應(yīng)用

腋臭俗稱狐臭，是由于頂泌汗腺所產(chǎn)生的分泌物與微生物之間相互作用后產(chǎn)生的一種難聞的氣味[1]。短鏈脂肪酸和氨是其主要成分[2]。腋臭癥狀會隨著患者年齡的增長逐漸減輕。腋臭常常有家族史。腋臭的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)包括人種、民族和飲食習(xí)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)研究，漢族人腋臭發(fā)生率較低，約6%，而西方人種腋臭較普遍，約達(dá)90%以上。其中以肉食為主的人群腋臭較以素食為主的人群多見，隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，腋臭的發(fā)生率有逐年增高的趨勢[3]。腋窩大汗腺分泌的氣味是形成腋臭的根本原因，因此祛除大汗腺是治療腋臭的根本。腋臭微創(chuàng)切除術(shù)是以腋下腋橫紋為切口的手術(shù)方法，具有切口隱蔽、切口小、創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)點(diǎn)[4]。但小切口手術(shù)雖然可很好的清除引起腋下的附屬組織，如大汗腺等，但在清除附屬組織的同時(shí)，常常會損傷術(shù)區(qū)皮瓣的供血血管網(wǎng)——真皮下血管網(wǎng)，并且為了防止術(shù)后術(shù)區(qū)血腫形成，常需要給予患者術(shù)區(qū)加壓包扎，此處理雖可有效防止術(shù)后術(shù)區(qū)血腫形成，但容易出現(xiàn)因局部壓力過大而造成局部皮瓣缺血以致皮膚出現(xiàn)糜爛甚至壞死，延遲術(shù)區(qū)皮膚愈合，且易造成術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛，給患者帶來諸多不便。本研究通過對腋臭微創(chuàng)切除術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚表面分別應(yīng)用硝酸甘油軟膏和小油紗進(jìn)行術(shù)后換藥治療處理，觀察硝酸甘油軟膏在腋臭術(shù)后中的臨床療效，手術(shù)治療過程及研究結(jié)果如下表述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年09月—2017年03月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科門診手術(shù)室進(jìn)行橫切口腋臭切除術(shù)的無基礎(chǔ)疾病的腋臭患者40例（男患者12例，女患者 28 例），將40例患者按先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組術(shù)后即刻及于第2、5、7天換藥時(shí)給予患者硝酸甘油軟膏涂抹，對照組則于相同的時(shí)間使用凡士林紗布作為安慰對照。觀察組與對照組術(shù)前均未使用影響手術(shù)效果的藥物。

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腋部有炎癥反應(yīng)者；2）腋部有手術(shù)史、局部注射硬化劑者；3）術(shù)前血常規(guī)、凝血功能不正常者；4）有慢性系統(tǒng)性疾病者；5）行激光及其他方法治療者治療者；⑥不能配合及有精神障礙者；6）患者術(shù)前1周戒煙，術(shù)后戒煙2周。所選腋臭入組患者診斷遵循Park等[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級：無論何時(shí)何地都不會產(chǎn)生臭味；1級：僅在重體力活后散發(fā)出只有自己（或20cm內(nèi)）才能聞道的輕微氣味；2級：日常活動后即可產(chǎn)生較臭的氣味，范圍在1.5m以內(nèi)；3級：靜止?fàn)顟B(tài)下也可產(chǎn)生臭味，范圍可擴(kuò)散到1.5m以外。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備

對腋臭患者術(shù)前均行血常規(guī)、免疫、生化、心電圖、凝血常規(guī)檢查；女性避開月經(jīng)期，腋下有炎癥者禁行手術(shù)治療；對術(shù)區(qū)行常規(guī)備皮，以亞甲藍(lán)于腋下標(biāo)記手術(shù)剝離區(qū)域。

1.2.2 手術(shù)操作方法

患者仰臥于手術(shù)臺上，雙上肢上舉雙手枕于枕部。常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因及1：200000萬腎上腺素用0.9%生理鹽水混合稀釋后作為手術(shù)用腫脹麻醉液。用5ml注射器對術(shù)區(qū)行腫脹麻醉，麻醉效果滿意后，以亞甲藍(lán)在腋橫紋處做長約3cm的標(biāo)記，用15號刀片切開皮膚至皮下組織。以10號刀片在亞甲藍(lán)標(biāo)記區(qū)域的皮下進(jìn)行銳性剝離，避免損傷深部血管、神經(jīng)，或刀片穿透皮膚；使標(biāo)記區(qū)域的皮膚、皮下組織與深部組織完全分離，使上部皮瓣與深部組織完全分離。用紗布輔助翻開需剝離的皮瓣，用眼科彎剪仔細(xì)修剪皮下附屬組織，避免損傷真皮下血管網(wǎng)，修剪完成后形成2塊帶有真皮下血管網(wǎng)的皮瓣。將皮瓣翻轉(zhuǎn)復(fù)位后，以沖洗生理鹽水沖洗真皮下空腔，用負(fù)壓吸引器吸盡腔內(nèi)沖洗液，后用干紗布壓迫止血，再次以雙極電凝筆進(jìn)行電凝止血，仔細(xì)檢查腔內(nèi)無活性出血后，用5-0帶針絲線間斷縫合手術(shù)切口，于腔內(nèi)留置引流條并固定。

1.3 術(shù)區(qū)處理

觀察組：術(shù)后即刻于擦拭干凈的術(shù)區(qū)皮膚表面均勻涂抹硝酸甘油軟膏（厚約0.5-1 mm）。對照組：以小油紗均勻平整的覆蓋于術(shù)區(qū)表面，對觀察組與對照組均以無菌紗布及小棉墊以防過敏膠帶加壓固定于術(shù)區(qū)，再用彈力繃帶成“+”加壓包扎術(shù)區(qū)，囑患者將雙上肢至于叉腰位置，減少上肢活動。于術(shù)后48 h 給予兩組換藥并拔除引流條，將腔內(nèi)殘余液體從引流條處擠出體外，消毒術(shù)區(qū)創(chuàng)面后，觀察術(shù)區(qū)皮瓣顏色并拍照，分別對觀察組與對照組涂抹硝酸甘油軟膏及小油紗處理。第5日換藥一次，第7日換藥一次并拆線，每次均用相同到的方法進(jìn)行換藥，然后再用硝酸甘油染膏或小油紗給予相應(yīng)處理，每次換藥后仔細(xì)觀察術(shù)區(qū)創(chuàng)面皮膚的顏色及有無壞死等情況并做相應(yīng)記錄，并根據(jù)面部表情評估表記錄患者疼痛程度

1.4 觀察項(xiàng)目

1.4.1 觀察并記錄術(shù)后術(shù)區(qū)創(chuàng)面皮瓣顏色及有無出現(xiàn)皮瓣缺血壞死等情況。

1.4.2 于每次換藥后及隨訪患者術(shù)區(qū)創(chuàng)面完全愈合所需要的時(shí)間。

1.4.3 根據(jù)面部表情量表評估患者術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛程度并做相應(yīng)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究數(shù)據(jù)中兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組術(shù)區(qū)皮瓣愈合良好，未出現(xiàn)創(chuàng)面發(fā)黑壞死等情況，對照組術(shù)區(qū)皮瓣出現(xiàn)缺血、發(fā)黑等情況的有3例患者，見圖1和圖2：觀察組與對照組并發(fā)癥進(jìn)行比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），參見表1：

表1 兩組病例并發(fā)癥發(fā)生的比較

2.2 觀察組術(shù)區(qū)創(chuàng)面及切口的的平均愈合時(shí)間為[（7.12±1.38）d]顯著低于對照組[（10.71±1.34）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組與對照組疼痛程度的比較

觀察組局部用藥后，患者術(shù)區(qū)疼痛程度較低。見表2

表2 兩組病例疼痛程度的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

3 討 論

切口隱蔽，瘢痕小是整形外科醫(yī)師在術(shù)前、術(shù)后需要考慮的很重要的問題[6]。本研究所用手術(shù)方法為腋臭微創(chuàng)切除術(shù)，此方法是以腋下腋橫紋為切口的手術(shù)方法，具有切口隱蔽、切口小、創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)可在有效清除腋下大汗腺[7]。但此方法極易因術(shù)中損傷真皮下血管網(wǎng)或術(shù)后護(hù)理原因造成術(shù)區(qū)皮瓣缺血壞死[8]，一旦發(fā)生潰瘍或壞死等情況，將會大大延長切口愈合時(shí)間，并使術(shù)區(qū)形成增生性瘢痕，對患者術(shù)后造成心理上的創(chuàng)傷。

吳錦霞等相關(guān)研究研究表明[9]硝酸甘油軟膏是一種由硝酸甘油聯(lián)合其他幾種脂溶性成分制成。硝酸甘油軟膏中硝酸甘油可經(jīng)皮膚吸收，直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，擴(kuò)張周圍血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，硝酸甘油軟膏中含有的羥基蘆丁能抑側(cè)血小板的凝集，防止血栓形成，降低毛細(xì)血管的通透性，羊毛脂有強(qiáng)的吸水性及較佳的透皮性，氧化鋅吸收局部皮膚的水液，有利于皮膚的正常蒸發(fā)，并可減少因敷膏而發(fā)生的皮疹或皮膚發(fā)紅等現(xiàn)象，同時(shí)有利于軟膏與皮膚的接觸，從而促進(jìn)藥物的釋放，使藥物容易透入皮膚，而薄荷腦除了可掩蓋羊毛脂的氣味外，涂于皮膚有涼爽感，并由于神經(jīng)末梢反射，還可起到誘導(dǎo)性止痛作用。范忠林等研究表明，硝酸甘油軟膏可有效預(yù)防腋臭術(shù)后皮瓣壞死等情況的發(fā)生[10]。

圖1 觀察組術(shù)后第2、5、7天術(shù)區(qū)照片

圖2 對照組術(shù)后第2、5、7天術(shù)區(qū)照片

文獻(xiàn)表明，當(dāng)傷口處于相對濕潤的環(huán)境時(shí)更利于傷口的愈合,因其有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合的細(xì)胞聚集[11]。在術(shù)區(qū)涂抹硝酸甘油軟膏可以使術(shù)區(qū)始終處于一種濕潤的環(huán)境中，使術(shù)區(qū)切口有利于愈合，并且硝酸甘油可以擴(kuò)張腋臭術(shù)后皮瓣中的真皮下血管網(wǎng)，保證血運(yùn)，降低皮瓣壞死。硝酸甘油中含有的薄荷腦可反射性降低患者術(shù)區(qū)的疼痛程度。

綜上所述，硝酸甘油軟膏在腋臭術(shù)后中的臨床應(yīng)用，包括促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短患者就診時(shí)間；預(yù)防患者術(shù)區(qū)皮瓣壞死，減少患者因皮瓣潰瘍或壞死造成長期換藥的困擾；降低患者術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛程度，符合快速康復(fù)醫(yī)學(xué)的要求。因此對于此軟膏在臨床中的推廣應(yīng)用具有重要意義。

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Application of Nitroglycerin Ointment in healing of wound after bromidrosis minimal invasive

LIU Li-ming1，QIAO Xing2，CUI Lei2△
（1.The graduate school of xinjiang medical university, Xinjiang Autonomous Region, 830000, China; 2.The f i rst affiliated hospital of xinjiang medical university, burns and plastic surgery, Xinjiang Autonomous Region, 830000, China, ）

Objective To observe the clinical ef f ect of nitroglycerin ointment on the wound repair after surgery of bromidrosis resection . Methods From September 2016 to March 2017,40 cases of patients that

surgery of bromidrosis resection were selected. All patients were randomly divided into treatment group and control group with 20 cases in each group. In treatment group, Nitroglycerin Ointment were applied on the surface of f l ap. While the control group was treated with oil gauze on the surface of f l ap. The postoperative complications including f l ap ulcer or necrosis, wound healing time and degree of postoperative pain in two groups were observed, respectively. Results ①No f l ap ulcer or necrosis was found in the treatment group . While these were found in 3 cases of the control group , which was signif i cant higher than in treatment group（P＜0.05）.②The average wound healing time in treatment group [(7.12±1.38) d] was signif i cantly faster than that in control group [（10.71±1.34d) d]（P＜0.05）. ③Patients in the treatment group were signif i cantly lower in pain. Conclusion Application of Nitroglycerin Ointment can signif i cantly accelerate wound healing, reduce the incidence of skin f l ap necrosis and relieve the pain of incision after armpits resection.

Nitroglycerin Ointment; Bromidrosis minimal invasive; Clinical ef f ect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.002