羅家揚

廣東海豐縣彭湃紀念醫(yī)院顱腦科 海豐 516400

為探討側(cè)腦室腰大池聯(lián)合穿刺置管腦室血腫引流術(shù)治療全腦室血腫的臨床效果，選取我院2007-01-2009-12收治的自發(fā)性腦室內(nèi)血腫患者32例，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007-01-2009-12我院收治的自發(fā)性腦室內(nèi)血腫患者32例為研究對象，男21例，女11例；年齡36～81歲，平均（55.12±9.32）歲。

1.2 研究方法 患者入院后，即應用甘露醇（20%，125mL）進行緊急脫水治療。根據(jù)血腫的位置較多選擇在患側(cè)額極穿刺。在中線旁開2.5cm 與眶上緣2.5cm 交叉點作為穿刺點，為患者實施局部麻醉，在電鉆驅(qū)動下過顱骨，將帶有管芯的腦室引流管垂直平行插入4～6cm。退出管心即見血性腦脊液涌出，先放20mL 進行減壓。將尿激酶2萬～4萬U注入夾管。同時行腰穿并置入腰大池引流管，選擇L3～4作為穿刺點，用小號鎖穿管穿刺到達蛛網(wǎng)膜下腔后拔出管芯，可見到血性腦脊液流出，進行開放持續(xù)引流。開放腦室引流管6h，并在2h后沖洗腦室注尿激酶后夾管。治療后24h，復查患者頭顱CT，以了解殘留血腫及針管位置。腰大池持續(xù)開放引流，根據(jù)患者的CT 血腫量，一般每天行腦室沖洗注尿激酶2～3次夾管。本組患者7～10d將頭部引流管拔除，10～12d將腰大池引流管拔除。對入院前有嘔吐誤吸、GCS評分8分以下、舌根后墜等情況的患者，全部經(jīng)鼻氣管插管，有助于呼吸道管理?；颊咝g(shù)后均按腦出血常規(guī)處理，進行調(diào)控血壓、脫水、抗感染等治療。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 全部患者均出現(xiàn)意識障礙，GCS評分詳見表2，其中腦疝3例。CT 檢查示原發(fā)性腦室出血10例，繼發(fā)性腦室出血22例，其中腦葉出血破入腦室2例，丘腦出血破入腦室30例。按多田公式計算，出血量＞80～120mL 5例，30～50mL 15例，51～80mL 12例。

2.2 治療結(jié)果 治療后2周，患者GCS提高1～3分18例，GCS提高3～6分6例，植物生存1例，死亡7例，死亡原因分別為術(shù)前腦疝、呼吸衰竭3 例，并發(fā)肺部感染2 例，腎衰竭、消化道出血各1例。對25患者進行3個月時隨訪，其中ADL1、ADL2 10例，ADL3 8例，ADL4 4例，ADL5 3例。

3 討論

無論是腦出血或外傷所致的全腦室血腫，都具有臨床表現(xiàn)重、病情兇險、病死率及致殘率較高的特點，病死率高達30%以上［1-2］。致死原因主要包括：血腫壓迫丘腦下部和腦干，致患者出現(xiàn)昏迷、高熱、生命功能障礙等臨床癥狀；腦積液可導致循環(huán)梗阻，從而使顱內(nèi)壓急劇升高而形成腦疝；血性腦脊液進入蛛網(wǎng)膜下腔，血細胞分解形成有害物質(zhì)，腦血管痙攣，腦組織缺血缺氧、腦腫脹腦疝形成，嚴重危及患者生命。

本次研究采用微創(chuàng)腦室穿刺以及腰大池置管低位持續(xù)引流術(shù)對全腦室血腫患者進行治療，取得較好效果。此方法可使患者顱內(nèi)壓迅速平穩(wěn)地降低，并對各腦室內(nèi)血腫進行有效清除［3］。腰大池低位引流的方式，可通過產(chǎn)生級差而實現(xiàn)上通下達，帶動尿激酶也易流入第三、第四腦室，從而使血腫迅速液化，以達到早期清除血腫的目的。側(cè)腦室開放引流可避免腦疝發(fā)生。通過腰大池每天引流量可達300 mL 左右［4］，可將蛛網(wǎng)膜下腔積血及時引流干凈，防止腦血管痙攣所致繼發(fā)性腦損害；持續(xù)引流也可使患者免受隔天腰穿的痛苦及腰穿置換量的不足，也不會出現(xiàn)單純腦室外引流殘留三腦室、導水管、四腦室血腫消除慢、腦脊液通路流通時間長的情況［5-6］。總之，此種手術(shù)方法具有局麻下完成、設備簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、操作簡便、血腫消散吸收快等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1］劉秋，成雷學，苗軍.側(cè)腦室穿刺置管引流結(jié)合腰大池引流治療重型腦室出血22例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（10）：72-73.

［2］柴澤華，李淑萍.側(cè)腦室穿刺引流加腰大池引流治療自發(fā)性腦室內(nèi)血腫［J］.山西醫(yī)藥，2008，37（1）：20-21.

［3］黎文歡，岑茂良，蔡文強.微創(chuàng)腦室穿刺腰大池置管引流治療全腦室血腫68例［J］.右江醫(yī)學，2007，35（6）：717.

［4］陳茂剛，左其龍，陳蕾，等.側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腰大池置管引流治療重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008，8（3）：223-225.

［5］高長根，翟宏江，譚守文，等.腰大池穿刺加輸液泵控制腦脊液持續(xù)引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血（附27例臨床報道）［J］.安徽醫(yī)學，2009，30（6）：640-642.