王琪琦

江蘇省宜興市楊巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇宜興 214255

小兒斜疝嵌頓提腿復(fù)位法

王琪琦

江蘇省宜興市楊巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇宜興 214255

目的探討采用提腿復(fù)位法治療小兒斜疝嵌頓的效果，以供臨床參考使用。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院1999年1月～2010年10月22例兒童型腹股溝斜疝嵌頓采用提腿復(fù)位法治療的患兒資料，總結(jié)其手術(shù)方法，分析治療效果。結(jié)果 22例患兒均得到了良好的復(fù)位，腹痛、哭鬧停止。5～10 min就能完成治療過程。 結(jié)論 使用提腿復(fù)位法治療小兒斜疝嵌頓具有較好的療效，其方法簡單便利、起效快，值得在臨床應(yīng)用。

兒童型腹股溝斜疝嵌頓；腹股溝斜疝；提腿復(fù)位法

腹股溝斜疝是學(xué)齡前期男孩的常見病、多發(fā)病。由于較多患兒父母常在外地打工，由爺爺奶奶帶養(yǎng)，出現(xiàn)兒童較為頑皮、自我“要求”不能滿足的情況下，兒童會哭鬧、耍賴等，易發(fā)生腹股溝斜疝嵌頓現(xiàn)象。如果不能得到及時的治療，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嘔吐、便血甚至腸道壞死、穿孔，嚴(yán)重者還會危及患兒生命[1]。筆者在臨床工作中，應(yīng)用提腿復(fù)位法治療小兒斜疝嵌頓，方法簡單、方便，見效快，現(xiàn)將治療經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1999年1月～2010年10月門診收治的兒童型腹股溝斜嵌頓患兒22例，其中1～5歲7例，6～7歲15例；腹股溝斜疝位置：右側(cè)16例，左側(cè)6例；伴交通性鞘膜積液3例。從患兒家屬發(fā)現(xiàn)至就診時間在0.5～2.0 h 16例；3～4 h 6例?；純号R床癥狀包括：陣發(fā)性哭鬧5例，惡心、嘔吐3例，發(fā)熱0例。22例患兒均神志清楚、精神尚好，發(fā)育、營養(yǎng)均良好。心肺聽診均未發(fā)現(xiàn)異常。腹股溝處有梨形腫塊，陰囊型7例。上、中腹部無壓痛，患側(cè)下腹部壓痛，無肌緊張。腸鳴音活躍，未聞及氣過水聲。經(jīng)實驗室檢查：WBC：7.2～9.6×109/L，N：45%～72%。

1.2 復(fù)位方法

詳細(xì)詢問患兒的病史，包括其既往是否有疝出現(xiàn)，疝出現(xiàn)的次數(shù)、大小，是否有嵌頓。詳細(xì)檢查患兒的包塊大小、性質(zhì)、是否有紅腫，檢查其睪丸是否位于陰囊，以更好地判斷患兒是否為嵌頓疝或睪丸扭轉(zhuǎn)。注意消除患兒和家屬的緊張焦慮情緒，并引開患兒的注意力。保持室內(nèi)溫度適宜，醫(yī)生雙手溫暖。讓小孩仰臥于家長大腿上，不用麻醉，垂直提起患兒兩下肢，讓患兒臀部抬高與上胸、肩部成80°左右，任患兒哭鬧，隨著哭鬧疝塊漸縮小、消失，隨之小孩腹痛、哭鬧停止。一般5～10 min就能完成。

在復(fù)位成功后，患兒轉(zhuǎn)為安靜時，再次檢查患兒的腹股溝，待確定腫塊消失后，可讓患兒回家。對患兒嵌頓時間較長者，可留院觀察一段時間，注意其一般生命體征等變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次實驗所得數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計算成功復(fù)位患兒所占總數(shù)的百分比，結(jié)果使用%表示。

2 結(jié)果

22例小兒均得到了良好的復(fù)位，陣發(fā)性的哭鬧轉(zhuǎn)為安靜，其腹脹消失，腹股溝的疝塊消失。成功率達(dá)到100%。

3 討論

腹股溝斜疝嵌頓是臨床的常見疾病，其多發(fā)生在小腸腸管或大網(wǎng)膜，在各個年齡段均可發(fā)生[2]。如果不及時治療，可能會引起各種臨床癥狀。

兒童型斜疝均是鞘狀突未完全閉牢的情況下，因患兒頑皮、哭鬧至腹內(nèi)壓力增高引起。由于解剖特點，疝囊位置低，隨腹內(nèi)壓力增高時，腹環(huán)彈性擴(kuò)張，導(dǎo)致腸管嵌入，而且越發(fā)哭鬧越發(fā)回納困難，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致上述臨床癥狀。如不能及時有效地給予治療，可能會造成患兒出現(xiàn)絞窄性腸梗阻、腸壞死等，引起嚴(yán)重的后果。

而進(jìn)入疝囊的腸管發(fā)生嵌頓后，還會出現(xiàn)局部腸管的血液循環(huán)障礙。由于小兒疝囊頸部和疝環(huán)比成人更加柔軟，其腹股溝管承受的壓力也較小，而小兒的血管彈性也較好，因此血液循環(huán)障礙、淤血和水腫、壞死等均發(fā)生較慢[3]。而小兒在發(fā)生疝嵌頓后，其疝囊周圍組織會出現(xiàn)水腫，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，疝囊的囊壁也較為薄弱，因此在發(fā)生水腫時容易被撕裂。此外，部分兒童還往往伴有呼吸道感染、腹瀉、肺炎等，因此會增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險，造成術(shù)后感染等情況[4]。因此，對小兒發(fā)生腹股溝斜疝給予手術(shù)治療并不是臨床常用的治療方法，尤其是對突發(fā)、嵌頓時間較短者，更不急于手術(shù)治療。

手法復(fù)位是臨床常用的治療手段，其能夠?qū)⒓痹\手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，并能夠避免絞窄疝的發(fā)生。其一般適用于嵌頓時間較短，嬰兒嵌頓在12 h內(nèi)、幼兒在12～24 h內(nèi)；患兒的情況恢復(fù)較好，無腹脹、酸中毒和脫水現(xiàn)象，無腹膜刺激癥，局部皮膚無紅腫和疼痛，且觸痛較輕，疝塊較為柔軟，張力較低者。而對于嵌頓時間較長，經(jīng)過手法復(fù)位約10 min仍未成功，且患兒全身狀況較差，伴有發(fā)熱、水腫和酸中毒者，有反復(fù)的大量便血、不能估算嵌頓時間的小兒，不可給予手法復(fù)位[5-6]。

筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對小兒斜疝嵌頓時，采用提腿復(fù)位方法，利用患兒哭鬧、腹壓增高特點，反其行之，腹環(huán)擴(kuò)張時被嵌頓的腸管作為疝內(nèi)容物漸回納入腹腔內(nèi)，減少壓力，腸管漸縮少，入腹腔，疝塊消失，腹痛而止。該法簡單方便，無需特別設(shè)備，只要醫(yī)生掌握要領(lǐng)，即可以給予治療，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可應(yīng)用。

醫(yī)生在進(jìn)行提腿復(fù)位時，要告之家屬，尤其嵌頓時間長者回復(fù)成功后，注意患兒大便，有否果醬樣血便、發(fā)熱和腹痛情況，有者立即隨診或留院觀察12 h。伴交通性鞘膜積液者，除非經(jīng)常性發(fā)作，一般均能治愈。6～7歲的學(xué)齡前期兒童經(jīng)常性發(fā)作，尤其咳嗽后就疝塊突出者，勸其盡早手術(shù)。

通過筆者所在醫(yī)院對22例腹股溝斜疝采用提腿復(fù)位法的患兒資料進(jìn)行了回顧性分析，所有患兒均得到了復(fù)位，效果較好。而由于患兒年齡較小，無法清晰地表述自己的感受，往往僅使用哭聲等表達(dá)，而腹股溝斜疝的病情變化較快，因此更需要給予足夠的重視，密切地觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]Hurme T，Lahdes Vasama T，Makela E， et al.Clinical findings in prepubertal girls with inguinal hernia with special reference to the diagnosis of androgen insensitivity syndrome[J].Scandinavian journal of urology and nephrology，2009，43（1）：42-46.

[2]Ozgediz D，Roayaie K，Lee H， et al.Subcutaneous endoscopically assisted ligation （SEAL） of the internal ring for repair of inguinal hernias in children：report of a new technique and early results [J].Surgical Endoscopy，2007，21（8）：1327-1331.

[3]艾力合達(dá)爾·吾拉孜汗，趙雪峰.小兒嵌頓性腹股溝斜疝的診斷與治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（6）：67.

[4]黃啟榮，吳本華.手法復(fù)位治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（9）：78-79，84.

[5]胡琦嶸.小兒嵌頓性腹股溝斜疝手法復(fù)位112例體會[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（10）：158

[6]王海林.小兒嵌頓性腹股溝斜疝手法復(fù)位186例分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2008，38（10）：33-34.

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