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龐萬敏熱性眼病證治

2012-01-23 21:19:53龐朝善
中國中醫(yī)眼科雜志 2012年2期
關(guān)鍵詞:癥見熱性方用

龐朝善

傳統(tǒng)中醫(yī)眼科辨證方法頗多,計有五輪八廓、經(jīng)絡(luò)等辨證學(xué)說。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段的進(jìn)步,以往的辨證方法已不能完全滿足現(xiàn)代中醫(yī)眼科的需求,應(yīng)該借鑒西醫(yī)診斷從辨病的角度進(jìn)行考慮和分析。熱性眼病即是針對以炎癥為主要臨床表現(xiàn)的一類眼病而提出的,因其變化多端,每易出現(xiàn)變癥、壞癥,也為歷代醫(yī)家所重視,并有“目為火戶”、“目不因火則不病”之說。研究和探討其發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律,掌握其施治法則,是擺在中醫(yī)眼科同道面前的一項重要研究課題。茲對家父龐萬敏主任醫(yī)師遺稿 《熱性眼病辨證新法》進(jìn)行整理,供各位同道參考。

1 熱性眼病的特點

目者,受五臟六腑之精氣而明視。倘若外感六淫,內(nèi)傷七情,邪從火化,犯于目竅,則要發(fā)生眼病。熱性眼病具有共同的特點,即起病急,發(fā)展快,癥狀明顯,局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、羞明、流淚、星膜翳障(包括視網(wǎng)膜滲出)、目絡(luò)紫脹(視網(wǎng)膜血管紆曲怒張)、出血、積膿、視力驟減等。這類眼病包括實熱生瘡、目疔瘡、目疳,眼丹、漏睛瘡、天行赤眼、花翳白陷、凝脂翳、黃液上沖、火疳、瞳神緊小、突起睛高,以及某些視瞻昏渺、青盲、暴盲等病,類似于現(xiàn)代的眼瞼皮膚炎、視網(wǎng)膜血管炎、急性視網(wǎng)膜壞死、視神經(jīng)炎、眼球筋膜炎等。熱性眼病從病程上一般可以分為初、中、末三個階段,或者只經(jīng)過早、晚兩個階段。初期以風(fēng)熱病為主,或兼濕燥邪為患;中期表現(xiàn)為風(fēng)邪化熱、熱邪不解、耗津化燥、動血生風(fēng)等實熱證。末期常見“久病致虛”、“久病致郁"的虛郁證候。

2 熱性眼病的分期證治

熱性眼病具有以上的特點,筆者結(jié)合病人的體質(zhì)諸因素,將其分為以下三期證治。

2.1 風(fēng)熱期

風(fēng)熱之證,多見于熱性眼病的初期階段,疾病輕而淺。蓋風(fēng)邪輕揚,易犯清竅,火性炎上,易侵頭目,故其發(fā)病每見風(fēng)、熱之邪合而為患;風(fēng)熱交結(jié),實難細(xì)辨。濕燥之邪也往往夾雜出現(xiàn)。張景岳說“風(fēng)本為陽邪,然必有外感方是真風(fēng)”,此為“目風(fēng)生熱”?!叭舯緹o外感,只因內(nèi)火上炎而為癢為痛者,人亦稱為風(fēng)熱”?!对瓩C(jī)啟微》也指出:“風(fēng)動而生熱,譬猶烈火焰而必吹,此物類感召,而不能違間者也,因熱而召,是謂外來;久熱不散,感而自生,是謂內(nèi)發(fā)”,“內(nèi)外之邪,為病則一”。然風(fēng)邪具有善行數(shù)變,初期在表,迅速入里化熱的特點,故風(fēng)熱為患,風(fēng)助火勢,火駕風(fēng)威,風(fēng)火相煽,有爆發(fā)驟變之勢,孰輕孰重,應(yīng)根據(jù)每人之體質(zhì)而定。分為風(fēng)重,熱重,風(fēng)熱并重三型。其次要掌握其特點和變化規(guī)律,以法施治。

眼部癥狀:局部出現(xiàn)紅,癢,痛,澀,羞明,胞臉浮腫,白睛紅赤,抱輪深紅,黑睛翳障浮嫩,黃仁紋理昏糊,眼底目絡(luò)紫脹且伴視衣浮腫等。

2.1.1 風(fēng)重:癥見:眼癢流淚,目澀羞明,白睛粉紅,黑睛星翳,全身兼有頭痛,身痛,鼻塞流涕,或惡寒,發(fā)熱,苔薄白,脈浮。治法:祛風(fēng)散滯。代表方劑:羌活勝風(fēng)湯(《原機(jī)啟微》)。

2.1.2 熱重:癥見:目痛較甚,怕熱畏光,眵多黃稠,熱淚如湯,胞瞼紅腫,全身兼有發(fā)熱,口渴,便秘,溲黃,或發(fā)熱不惡寒,苔薄黃,脈弦數(shù)。治法:清熱散風(fēng)。代表方劑:雙解湯(《中醫(yī)眼科臨床實踐》)〔1〕。

2.1.3 風(fēng)熱并重:癥見:目澀羞明,疼痛難睜,眵多黃稠,熱淚如湯,全身兼見頭痛鼻塞,惡寒發(fā)熱,口渴思飲,便秘溲赤。舌紅苔黃,脈數(shù)。治法:疏風(fēng)清熱。代表方劑:銀翹散(《溫病條辨》)。

此外,風(fēng)熱往往夾濕,形成風(fēng)熱濕證,癥見痛癢腫赤,糜爛流水,兼見關(guān)節(jié)痛腫,走竄不定等。治宜祛風(fēng)燥濕,清熱解毒,方用疏清解毒湯(《中醫(yī)治療眼底病》)〔2〕加減。 夾燥者,癥見眼目干燥,結(jié)痂脫屑,神水枯瘁,眵結(jié)毛燥,口干鼻燥,舌紅苔燥等。治宜散風(fēng)清熱,生津潤燥,予眼干燥方(自擬:生地黃,玄參,麥冬,石斛,玉竹,花粉,知母,蘆根,當(dāng)歸)。

2.2 實熱期

此期多見于熱性眼病的中期,疾病重而深。局部病勢急重,火熱之邪有炎上灼津,迫血妄行,熱極生風(fēng)等病理變化,全身所伴癥候也較明顯,但由于臟腑的生理、病理不同,所見癥侯各異,相應(yīng)的治法,方藥也有區(qū)別。

眼部癥狀:視物昏朦,熱淚如湯,灼熱疼痛,紅腫拒按,瘡焮膿稠,目絡(luò)紫脹,眼底出血等。

2.2.1 實火證:癥見:熱淚如湯,灼熱疼痛,可抱輪紅赤,可兩眥紅痛,可胞瞼焮熱,可黑睛濕翳,全身兼有口干,便秘,溲赤,舌紅,苔黃,脈數(shù)或兼高熱不惡寒,但惡熱,煩渴引飲。依照邪熱累及臟腑的不同,可以分為:(1)心火盛,治以清心瀉火,方用三黃湯(《金匱要略》)。(2)肝火盛,治以清肝瀉火,方用龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)。(3)肺火盛,治以清熱瀉肺,方用瀉肺飲加減(《中醫(yī)眼科臨床實踐》)。(4)胃火盛者,治以清胃瀉火,方用養(yǎng)陰清熱湯(《中醫(yī)眼科臨床實踐》)。(5)三焦火,治以瀉火通腑,方用黃連解毒湯(《外臺秘要》)。實熱期往往見有挾證、兼證,所選方藥也有差異,只有掌握此期的特點,才能做到有的放矢。

2.2.2 熱毒證:癥見:眼部以瘡瘍積膿,黃液上沖為主。全身兼有癰、瘡、癤。治以瀉火解毒,方用銀花復(fù)明湯(《中醫(yī)眼科臨床實踐》)。

2.2.3 濕熱證:癥見:眼部以痛、癢、濕疹、糜爛、新翳紅腫為主,全身兼有頭沉重、體倦,口淡不渴,便秘,溲澀,苔黃膩,脈濡數(shù)。治以清熱燥濕,方用清濕散(《中醫(yī)眼科臨床實踐》)。

2.2.4 傷津證:癥見:眼部紅腫熱痛,炎癥遲續(xù)不消。全身兼有口干而渴,咽燥唇裂,便秘舌紅,苔黃燥,脈細(xì)數(shù)。治以清熱生津,方用龐氏養(yǎng)陰清熱湯(《中醫(yī)眼科臨床實踐》)。

2.2.5 血熱證:癥見:眼部以抱輪赤紅,目絡(luò)紫脹,出血為主癥。全身發(fā)熱煩燥,斑疹隱隱,舌質(zhì)紅絳或有鼻衄,吐血、便秘等。治以清熱涼血,方用涼血地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)。

2.2.6 瘀熱證:癥見:眼部紅赤紫脹,赤絲縷紋,眼底目絡(luò)紫脹,出血暗紅,口干不飲,舌紫暗或有瘀點。治以涼血散瘀,方用涼血散瘀湯 (《中華眼科雜志》1980.1)。

2.2.7 郁熱證:癥見:眼部憋脹酸痛,赤絲虬脈,目翳混濁。全身見口苦咽干,頭暈?zāi)垦?,胸脅脹痛,煩躁易怒,舌紅,苔薄白或黃,脈弦細(xì)數(shù)。治以解郁清熱,方用丹梔逍遙散加減(《中醫(yī)眼科臨床實踐》)。

2.3 虛郁期

腎藏真陰、真陽,為精氣之根,精能生氣,氣能化精,陰精被灼,陽氣暗耗則為氣陰不足證,氣陰不足證也為熱性眼病虛郁期所常見?!熬貌”靥摗?,本期的特點是正氣虛弱,病邪已衰,熱性眼病易見傷陰耗津,病之晚期,往往出現(xiàn)津傷液耗的征象,當(dāng)以滋陰為主,或邪熱耗傷陰液而邪留戀,當(dāng)滋陰扶正,清熱祛邪?!熬貌≈掠簟睘楸静〉挠忠恢虏√攸c,病久常出現(xiàn)虛熱挾郁、挾瘀、挾痰之象。據(jù)臟腑陰虛之不同,以在代表方劑的基礎(chǔ)上酌情加減。

2.3.1 虛熱證:癥見:目微赤痛,眼干目澀,視物昏朦,兼見五心煩熱,潮熱盜汗,不寐,口干咽燥,干咳少痰,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱,方用養(yǎng)陰清熱退翳湯(《中醫(yī)眼科方藥選編》)。

2.3.2 陰虛挾瘀證:癥見:目昏不明,目絡(luò)紫脹,赤絲縷脈,翳障結(jié)塊,兼見腫痛紫斑,舌暗或有瘀斑,脈細(xì)澀。治法:滋陰活血。方劑:四子和血湯(《中醫(yī)眼科臨床實踐》)。

2.3.3 陰虛挾郁證:癥見:視物昏朦,頭痛眼脹,眉棱骨酸痛,兼見心胸脹悶、疼痛等癥。治以滋陰解郁。方用舒肝解郁益陰湯(《中醫(yī)眼科臨床實踐》)。

2.3.4 陰虛挾痰證:癥見:視物不清,翳白沉凝,視網(wǎng)膜滲出日久不退,兼見頭眩耳鳴,胸悶咳喘,苔膩,脈濡滑。治以滋陰化痰,方用清肝解郁益陰滲濕湯(《中醫(yī)眼科臨床實踐》)。

2.3.5 氣陰不足證:癥見:熱性眼病的恢復(fù)期或陳舊期,翳膜隱伏,白睛淡赤,神膏混濁,系頭淡白,目絡(luò)細(xì)小,視衣積滯,神氣不足等,兼見神疲形倦,少氣懶言,口干咽燥,自汗盜汗,潮熱口渴,舌紅無苔,脈虛數(shù)等。治宜滋陰益氣,方用補氣舒肝益陰湯加減(《中醫(yī)眼科臨床實踐》),余熱未清者,再加清熱之品。

總之,熱性眼病多見于多種炎癥性眼病中,具有起病重,變化迅速,癥狀間雜的特點,初期以風(fēng)熱為主,中期突出于實熱,末期虛郁并見。證諸臨床,必須與八綱、臟腑,氣血津液,衛(wèi)氣營血等辨證方法,互相配合,參和互用,才能使其更臻完美。體質(zhì)偏實、偏熱者,即以上述辨證為主;偏虛偏寒者,就以全身辨證為主,兼顧局部;偏實偏熱者,十之八九;偏虛偏寒者,只不過一二。后者辨證宜參考《溫?zé)岱剿幹委熝鄄‖嵳劇贰?〕一文,茲不重贅。

[1]龐贊襄.中醫(yī)眼科臨床實踐[M].石家莊:河北人民出版社,1976.

[2]龐萬敏.中醫(yī)治療眼底病[M].河北科學(xué)技術(shù)出版社,1991.

[3]龐萬敏.溫?zé)岱剿幹委熝鄄‖嵳刐J].遼寧中醫(yī)雜志,1983,14(1):36-38.

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