龐朝善

傳統(tǒng)中醫(yī)眼科辨證方法頗多，計有五輪八廓、經(jīng)絡(luò)等辨證學(xué)說。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段的進(jìn)步，以往的辨證方法已不能完全滿足現(xiàn)代中醫(yī)眼科的需求，應(yīng)該借鑒西醫(yī)診斷從辨病的角度進(jìn)行考慮和分析。熱性眼病即是針對以炎癥為主要臨床表現(xiàn)的一類眼病而提出的，因其變化多端，每易出現(xiàn)變癥、壞癥，也為歷代醫(yī)家所重視，并有“目為火戶”、“目不因火則不病”之說。研究和探討其發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律，掌握其施治法則，是擺在中醫(yī)眼科同道面前的一項重要研究課題。茲對家父龐萬敏主任醫(yī)師遺稿 《熱性眼病辨證新法》進(jìn)行整理，供各位同道參考。

1 熱性眼病的特點

目者，受五臟六腑之精氣而明視。倘若外感六淫，內(nèi)傷七情，邪從火化，犯于目竅，則要發(fā)生眼病。熱性眼病具有共同的特點，即起病急，發(fā)展快，癥狀明顯，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、羞明、流淚、星膜翳障（包括視網(wǎng)膜滲出）、目絡(luò)紫脹（視網(wǎng)膜血管紆曲怒張）、出血、積膿、視力驟減等。這類眼病包括實熱生瘡、目疔瘡、目疳，眼丹、漏睛瘡、天行赤眼、花翳白陷、凝脂翳、黃液上沖、火疳、瞳神緊小、突起睛高，以及某些視瞻昏渺、青盲、暴盲等病，類似于現(xiàn)代的眼瞼皮膚炎、視網(wǎng)膜血管炎、急性視網(wǎng)膜壞死、視神經(jīng)炎、眼球筋膜炎等。熱性眼病從病程上一般可以分為初、中、末三個階段，或者只經(jīng)過早、晚兩個階段。初期以風(fēng)熱病為主，或兼濕燥邪為患；中期表現(xiàn)為風(fēng)邪化熱、熱邪不解、耗津化燥、動血生風(fēng)等實熱證。末期常見“久病致虛”、“久病致郁"的虛郁證候。

2 熱性眼病的分期證治

熱性眼病具有以上的特點，筆者結(jié)合病人的體質(zhì)諸因素，將其分為以下三期證治。

2.1 風(fēng)熱期

風(fēng)熱之證，多見于熱性眼病的初期階段，疾病輕而淺。蓋風(fēng)邪輕揚，易犯清竅，火性炎上，易侵頭目，故其發(fā)病每見風(fēng)、熱之邪合而為患；風(fēng)熱交結(jié)，實難細(xì)辨。濕燥之邪也往往夾雜出現(xiàn)。張景岳說“風(fēng)本為陽邪，然必有外感方是真風(fēng)”，此為“目風(fēng)生熱”?！叭舯緹o外感，只因內(nèi)火上炎而為癢為痛者，人亦稱為風(fēng)熱”?！对瓩C(jī)啟微》也指出：“風(fēng)動而生熱，譬猶烈火焰而必吹，此物類感召，而不能違間者也，因熱而召，是謂外來；久熱不散，感而自生，是謂內(nèi)發(fā)”，“內(nèi)外之邪，為病則一”。然風(fēng)邪具有善行數(shù)變，初期在表，迅速入里化熱的特點，故風(fēng)熱為患，風(fēng)助火勢，火駕風(fēng)威，風(fēng)火相煽，有爆發(fā)驟變之勢，孰輕孰重，應(yīng)根據(jù)每人之體質(zhì)而定。分為風(fēng)重，熱重，風(fēng)熱并重三型。其次要掌握其特點和變化規(guī)律，以法施治。

眼部癥狀：局部出現(xiàn)紅，癢，痛，澀，羞明，胞臉浮腫，白睛紅赤，抱輪深紅，黑睛翳障浮嫩，黃仁紋理昏糊，眼底目絡(luò)紫脹且伴視衣浮腫等。

2.1.1 風(fēng)重：癥見：眼癢流淚，目澀羞明，白睛粉紅，黑睛星翳，全身兼有頭痛，身痛，鼻塞流涕，或惡寒，發(fā)熱，苔薄白，脈浮。治法：祛風(fēng)散滯。代表方劑：羌活勝風(fēng)湯（《原機(jī)啟微》）。

2.1.2 熱重：癥見：目痛較甚，怕熱畏光，眵多黃稠，熱淚如湯，胞瞼紅腫，全身兼有發(fā)熱，口渴，便秘，溲黃，或發(fā)熱不惡寒，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清熱散風(fēng)。代表方劑：雙解湯（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）〔1〕。

2.1.3 風(fēng)熱并重：癥見：目澀羞明，疼痛難睜，眵多黃稠，熱淚如湯，全身兼見頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，口渴思飲，便秘溲赤。舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱。代表方劑：銀翹散（《溫病條辨》）。

此外，風(fēng)熱往往夾濕，形成風(fēng)熱濕證，癥見痛癢腫赤，糜爛流水，兼見關(guān)節(jié)痛腫，走竄不定等。治宜祛風(fēng)燥濕，清熱解毒，方用疏清解毒湯（《中醫(yī)治療眼底病》）〔2〕加減。 夾燥者，癥見眼目干燥，結(jié)痂脫屑，神水枯瘁，眵結(jié)毛燥，口干鼻燥，舌紅苔燥等。治宜散風(fēng)清熱，生津潤燥，予眼干燥方（自擬：生地黃，玄參，麥冬，石斛，玉竹，花粉，知母，蘆根，當(dāng)歸）。

2.2 實熱期

此期多見于熱性眼病的中期，疾病重而深。局部病勢急重，火熱之邪有炎上灼津，迫血妄行，熱極生風(fēng)等病理變化，全身所伴癥候也較明顯，但由于臟腑的生理、病理不同，所見癥侯各異，相應(yīng)的治法，方藥也有區(qū)別。

眼部癥狀：視物昏朦，熱淚如湯，灼熱疼痛，紅腫拒按，瘡焮膿稠，目絡(luò)紫脹，眼底出血等。

2.2.1 實火證：癥見：熱淚如湯，灼熱疼痛，可抱輪紅赤，可兩眥紅痛，可胞瞼焮熱，可黑睛濕翳，全身兼有口干，便秘，溲赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)或兼高熱不惡寒，但惡熱，煩渴引飲。依照邪熱累及臟腑的不同，可以分為：（1）心火盛，治以清心瀉火，方用三黃湯（《金匱要略》）。（2）肝火盛，治以清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）。（3）肺火盛，治以清熱瀉肺，方用瀉肺飲加減（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）。（4）胃火盛者，治以清胃瀉火，方用養(yǎng)陰清熱湯（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）。（5）三焦火，治以瀉火通腑，方用黃連解毒湯（《外臺秘要》）。實熱期往往見有挾證、兼證，所選方藥也有差異，只有掌握此期的特點，才能做到有的放矢。

2.2.2 熱毒證：癥見：眼部以瘡瘍積膿，黃液上沖為主。全身兼有癰、瘡、癤。治以瀉火解毒，方用銀花復(fù)明湯（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）。

2.2.3 濕熱證：癥見：眼部以痛、癢、濕疹、糜爛、新翳紅腫為主，全身兼有頭沉重、體倦，口淡不渴，便秘，溲澀，苔黃膩，脈濡數(shù)。治以清熱燥濕，方用清濕散（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）。

2.2.4 傷津證：癥見：眼部紅腫熱痛，炎癥遲續(xù)不消。全身兼有口干而渴，咽燥唇裂，便秘舌紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。治以清熱生津，方用龐氏養(yǎng)陰清熱湯（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）。

2.2.5 血熱證：癥見：眼部以抱輪赤紅，目絡(luò)紫脹，出血為主癥。全身發(fā)熱煩燥，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳或有鼻衄，吐血、便秘等。治以清熱涼血，方用涼血地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）。

2.2.6 瘀熱證：癥見：眼部紅赤紫脹，赤絲縷紋，眼底目絡(luò)紫脹，出血暗紅，口干不飲，舌紫暗或有瘀點。治以涼血散瘀，方用涼血散瘀湯 （《中華眼科雜志》1980.1）。

2.2.7 郁熱證：癥見：眼部憋脹酸痛，赤絲虬脈，目翳混濁。全身見口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，胸脅脹痛，煩躁易怒，舌紅，苔薄白或黃，脈弦細(xì)數(shù)。治以解郁清熱，方用丹梔逍遙散加減（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）。

2.3 虛郁期

腎藏真陰、真陽，為精氣之根，精能生氣，氣能化精，陰精被灼，陽氣暗耗則為氣陰不足證，氣陰不足證也為熱性眼病虛郁期所常見?！熬貌”靥摗?，本期的特點是正氣虛弱，病邪已衰，熱性眼病易見傷陰耗津，病之晚期，往往出現(xiàn)津傷液耗的征象，當(dāng)以滋陰為主，或邪熱耗傷陰液而邪留戀，當(dāng)滋陰扶正，清熱祛邪?！熬貌≈掠簟睘楸静〉挠忠恢虏√攸c，病久常出現(xiàn)虛熱挾郁、挾瘀、挾痰之象。據(jù)臟腑陰虛之不同，以在代表方劑的基礎(chǔ)上酌情加減。

2.3.1 虛熱證：癥見：目微赤痛，眼干目澀，視物昏朦，兼見五心煩熱，潮熱盜汗，不寐，口干咽燥，干咳少痰，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，方用養(yǎng)陰清熱退翳湯（《中醫(yī)眼科方藥選編》）。

2.3.2 陰虛挾瘀證：癥見：目昏不明，目絡(luò)紫脹，赤絲縷脈，翳障結(jié)塊，兼見腫痛紫斑，舌暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：滋陰活血。方劑：四子和血湯（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）。

2.3.3 陰虛挾郁證：癥見：視物昏朦，頭痛眼脹，眉棱骨酸痛，兼見心胸脹悶、疼痛等癥。治以滋陰解郁。方用舒肝解郁益陰湯（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）。

2.3.4 陰虛挾痰證：癥見：視物不清，翳白沉凝，視網(wǎng)膜滲出日久不退，兼見頭眩耳鳴，胸悶咳喘，苔膩，脈濡滑。治以滋陰化痰，方用清肝解郁益陰滲濕湯（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）。

2.3.5 氣陰不足證：癥見：熱性眼病的恢復(fù)期或陳舊期，翳膜隱伏，白睛淡赤，神膏混濁，系頭淡白，目絡(luò)細(xì)小，視衣積滯，神氣不足等，兼見神疲形倦，少氣懶言，口干咽燥，自汗盜汗，潮熱口渴，舌紅無苔，脈虛數(shù)等。治宜滋陰益氣，方用補氣舒肝益陰湯加減（《中醫(yī)眼科臨床實踐》），余熱未清者，再加清熱之品。

總之，熱性眼病多見于多種炎癥性眼病中，具有起病重，變化迅速，癥狀間雜的特點，初期以風(fēng)熱為主，中期突出于實熱，末期虛郁并見。證諸臨床，必須與八綱、臟腑，氣血津液，衛(wèi)氣營血等辨證方法，互相配合，參和互用，才能使其更臻完美。體質(zhì)偏實、偏熱者，即以上述辨證為主；偏虛偏寒者，就以全身辨證為主，兼顧局部；偏實偏熱者，十之八九；偏虛偏寒者，只不過一二。后者辨證宜參考《溫?zé)岱剿幹委熝鄄‖嵳劇贰?〕一文，茲不重贅。

[1]龐贊襄.中醫(yī)眼科臨床實踐[M].石家莊:河北人民出版社，1976.

[2]龐萬敏.中醫(yī)治療眼底病[M].河北科學(xué)技術(shù)出版社，1991.

[3]龐萬敏.溫?zé)岱剿幹委熝鄄‖嵳刐J].遼寧中醫(yī)雜志，1983，14（1）:36-38.