唐家海

消化系統(tǒng)的腫瘤近年來發(fā)病率逐年增加，尤其是結(jié)腸癌的發(fā)病率一直居高不下。腫瘤的發(fā)病一方面是與基因密切相關(guān)，另一方面與患者的日常生活環(huán)境也是息息相關(guān)的。隨著人們的生活水平不斷完善，對于飲食的習(xí)慣也逐漸趨向于高脂肪、高蛋白飲食，所以結(jié)腸癌已經(jīng)從原先的腫瘤發(fā)病的第6位上升為第4位[1-3]。對于該病的臨床診斷，一般是采取影像學(xué)檢查，但是傳統(tǒng)的影像學(xué)方法對于該病的解剖形態(tài)學(xué)以及分期的判斷無法給出一個準(zhǔn)確的診斷。目前對于結(jié)腸癌的影像學(xué)檢查方法，主要是采取MSCT進行診斷以判斷侵犯范圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，從而對術(shù)前腫瘤分期進行準(zhǔn)確診斷[4]?；仡櫺苑治霾⒖偨Y(jié)本院從2010年3月-2012年5月收治的15例結(jié)直腸癌的患者，且均經(jīng)過MSCT及手術(shù)病理學(xué)檢查證實，進一步探討MSCT對結(jié)直腸癌患者的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組的患者共15例，其中男8例，女7例，年齡34～76歲，平均57.3歲。患者一般存在如下的臨床表現(xiàn)：腸梗阻、大便習(xí)慣改變、腹痛、腹瀉、便血、貧血、消瘦及腹部包塊等。

1.2 方法 在進行掃描前，給予采取清潔灌腸的方法，灌洗到流出液中無糞便殘渣為止。再對15例患者均運用鉑悅儀器（上海）有限公司所制造的MSCT儀器進行雙期增強掃描及平掃，掃描要求為掃描層間距、層厚為2～3 mm，將對比劑高壓注射至肘靜脈，流率為70～80 ml歐乃派克，門脈期40～50 s、后動脈期20 s進行掃描。

1.3 結(jié)直腸癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Dukes的結(jié)直腸癌改良分期法可分為A、B、C、D四期。其中A期指腫瘤僅局限于黏膜或黏膜下層；B期：腫瘤浸潤或穿透腸壁肌層但尚未存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期：腸系膜血管蒂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D期：出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)結(jié)直腸癌發(fā)生部位 15例患者中降結(jié)腸癌3例，升結(jié)腸癌6例，直腸癌2例，乙狀結(jié)腸癌4例。

2.2 根據(jù)結(jié)直腸癌的病理類型其中大體分型情況如下：潰瘍型7例、增生型7例，浸潤型1例。組織學(xué)分型為黏液腺癌2例，腺癌8例，類癌3例，乳頭狀腺癌2例。

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌的臨床診斷經(jīng)研究表明，其結(jié)果顯示男性患結(jié)直腸癌的發(fā)病率明顯高于女性，升結(jié)腸及乙狀結(jié)腸常見的發(fā)病部位，左半結(jié)腸癌臨床癥狀多為黏液性血便、里急后重、大便習(xí)慣改變、極少數(shù)伴有腹部包塊等，而右半結(jié)腸癌臨床癥狀以腹部包塊、貧血、消瘦、腹痛、腹脹等癥狀為主。關(guān)于傳統(tǒng)的檢查方法中的結(jié)腸氣鋇雙重造影和纖維結(jié)腸鏡，雖然對診斷結(jié)腸癌具有一定的臨床價值，但是對于結(jié)腸更深層次的病變的檢查效果不佳。而MSCT的問世可以彌補纖維結(jié)腸鏡和結(jié)腸氣鋇雙重造影的不足，它可以清晰顯示腫瘤的大小、部位及形態(tài)，且對于腫瘤的繼發(fā)征象（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腸梗阻、局部腸系膜增厚、肝轉(zhuǎn)移等）及形成的軟組織腫塊可以得到直接顯示，最終可以明確腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，為腫瘤的術(shù)前準(zhǔn)備提供好循證依據(jù)。

3.2 MSCT在結(jié)腸癌中的臨床應(yīng)用 將造影劑經(jīng)靜脈注入后，進行MSCT掃描，運用三期掃描可以有效地顯示腸壁的多層結(jié)構(gòu)，強化腫瘤區(qū)、腸周的脂肪組織、動脈期腸道周邊動脈方面的掃描顯示最為清晰，可精確判斷淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、漿膜層是否存在浸潤突破基底膜，可明顯增加肝臟周邊輪廓，同時可判斷癌栓是否形成及出現(xiàn)腹部轉(zhuǎn)移[5]。采取MSCT掃描可以在平衡期時能明顯提高結(jié)直腸癌分期的準(zhǔn)確性。結(jié)直腸癌可以使腸壁局部出現(xiàn)不規(guī)則的腫塊，隨著腫塊的進一步增大，會導(dǎo)致腸腔變窄，同時隨著腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移會導(dǎo)致周圍脂肪組織也會被破壞，進而經(jīng)掃描后密度也明顯增加。一旦在大網(wǎng)膜中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為局部腫塊陰影，腹膜部位會出現(xiàn)分散的結(jié)節(jié)，在影像方面出現(xiàn)線樣結(jié)構(gòu)，最終各個分散的結(jié)節(jié)會形成圓餅樣結(jié)果，本文中的15例患者可出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移及腹水表現(xiàn)。淋巴結(jié)的大小是診斷是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的重要標(biāo)志，相關(guān)報道指明CT對淋巴結(jié)的顯示率為32%～63%，其值較低，而MSCT掃描對于淋巴結(jié)的檢出率可以明顯提高。

綜上所述，16層螺旋CT在結(jié)直腸癌的診斷方面體現(xiàn)了其獨特優(yōu)點，體現(xiàn)了圖像重建后，相應(yīng)的技術(shù)操作后處理，同時其整體性強，連續(xù)性也不錯。對于病變部位的細(xì)節(jié)可充分顯示，同時結(jié)直腸癌患者能夠準(zhǔn)確診斷，這能夠給結(jié)直腸癌診斷提供依據(jù)，值得在臨床上進一步推廣。

[1]吳國庚，王妍焱，王玉林，等.多層螺旋CT在大腸癌診斷中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（11）：1538-1540.

[2]王錫明，武樂斌，柳澄，等.多層螺旋CT成像技術(shù)在結(jié)腸腫瘤診治中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2005，21（4）：390-392.

[3]李良才，唐秉航，何亞奇，等.多層螺旋CT在診斷結(jié)腸病變中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐，2003，18（1）：42-45.

[4]王晉祖，郝楠馨，李峰，等.多層螺旋CT仿真結(jié)腸鏡診斷直、結(jié)腸病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12（4）：249-253.

[5]趙澤華，劉文瑾，徐嵩森，等.多層螺旋CT對于結(jié)腸鏡檢查失敗病人的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（12）：1316-1320.