郭飛 黎蓓蓓 焦常新 趙標(biāo) 史玉虎 付耀武

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽太和236607）

危重患者搶救中，胃腸功能盡快恢復(fù)對(duì)提高搶救成功率起重要作用，胃腸營(yíng)養(yǎng)是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)及預(yù)后。《千金方》曰“胃為水谷之海，五臟六腑之大源，多氣多血之沖，乃吉生死之悠關(guān)”。中醫(yī)學(xué)早已認(rèn)識(shí)到胃腸功能障礙在危重病的發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵作用。我們采用大承氣湯灌腸治療危重患者胃腸功能障礙取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇太和縣中醫(yī)院ICU2009年11月至2011年11月收治有胃腸功能障礙的危重患者66例，參照“95廬山會(huì)議”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為中毒性腸麻痹和（或）消化道出血＞600 mL/24 h；多臟器功能障礙綜合征（MODS）參照1995年Marshall提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中原發(fā)病為腦出血22例，腦梗死10例，重型顱腦損傷14例，心源性休克10例，感染性休克3例，慢性阻塞性肺疾病7例；男性40例，女性26例；年齡33～86歲，平均65.30歲。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各33例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予以常規(guī)綜合治療，治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用大承氣湯［生大黃30 g（后下），芒硝15 g（后下），枳實(shí)10 g，厚樸15 g］濃煎取汁250 mL，溫度30～37℃時(shí)高位灌腸，每日2次，持續(xù)5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者的通便率、MODS的發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。治療組患者的通便率與對(duì)照組相比明顯提高（P＜0.05），其MODS發(fā)生率及死亡率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

3 討論

本研究選取的胃腸功能障礙病例均屬本虛標(biāo)實(shí)證，以心脾肺腎虛為本，陽(yáng)明腑實(shí)為標(biāo)?；颊吲K器本虛，邪傳陽(yáng)明之里，而成陽(yáng)明腑實(shí)證，此又可耗液傷陰，加重臟氣虛，故應(yīng)急下存陰，顧護(hù)本虛之臟氣。大承氣湯方中大黃苦寒瀉熱去實(shí)，推陳出新；厚樸苦辛而濕，寬中行氣、除滿散結(jié)；枳實(shí)苦而微寒，理氣消痞，三藥合用，共成通便導(dǎo)滯之劑［2］。有研究證實(shí)陽(yáng)明腑實(shí)證時(shí)存在著嚴(yán)重的胃腸道屏障功能損傷，明確腸道屏障功能損傷是陽(yáng)明腑實(shí)證發(fā)生的病理基礎(chǔ)［3］。陽(yáng)明腑實(shí)證狀態(tài)下，由于腸道屏障功能損傷，致使出現(xiàn)腸源性內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌移位，此二者作為誘發(fā)因子誘使機(jī)體炎癥反應(yīng)失控，進(jìn)而表達(dá)、產(chǎn)生、釋放大量炎癥介質(zhì)，造成組織損傷，功能破壞，最終致休克、膿毒癥、MODS引起死亡。內(nèi)毒素血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、腸道屏障損傷和陽(yáng)明腑實(shí)證互為因果，互相促進(jìn)［3-5］。藥理研究表明，大承氣湯除能明顯增加腸道蠕動(dòng)、容積和推動(dòng)功能外，還能增加腸血流量，改善腸管血運(yùn)狀態(tài)，促進(jìn)膽囊收縮，增加膽汁分泌，增強(qiáng)肝臟解毒功能［6-7］。本研究應(yīng)用大承氣湯灌腸，使藥物直接被腸道吸收，局部發(fā)揮清除細(xì)菌，中和降解內(nèi)毒素，改善腸道微循環(huán)，降低微血管通透性，保護(hù)腸黏膜屏障的完整性；其主要成分大黃含有蒽醌類化合物，具有致泄、抗菌、止血、促進(jìn)腸蠕動(dòng)等生理活性，能改善胃腸黏膜血流灌注，對(duì)緩解胃腸黏膜缺血缺氧有重要作用［8］。我們采用大承氣湯灌腸治療有胃腸功能障礙的危重患者，提高了通便率，降低了MODS的發(fā)生率及患者的死亡率，療效肯定。

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