琚 瑋，李瑞星

(1.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000;2.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州450008)

發(fā)作性睡病(narcolepsy)為慢性難治性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又稱為Gelineau 癥候群，主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的、為時短暫的、反復發(fā)作的、不可抗拒的睡眠，多伴有一種或數(shù)種癥狀，包括猝倒癥、睡癱癥和入睡幻覺。該病為睡眠障礙的一種，多于兒童或青年期起病，患病率較高，一般為0. 03%～0.16%［1］，香港有報道［2］稱，中國發(fā)病率約為0.034%。西醫(yī)治療主要采用中樞神經(jīng)興奮劑及抗抑郁劑，療效欠佳，且副作用突出。近年來，中醫(yī)藥治療發(fā)作性睡病取得了一些進展，使人們對該病的中醫(yī)診療予以一定關注?，F(xiàn)將中醫(yī)對發(fā)作性睡病的認識及治療概況綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機

根據(jù)發(fā)作性睡病的臨床癥狀，可將其歸為中醫(yī)學“多寐”、“嗜睡”、“嗜臥”、“暈厥”等范疇，后世醫(yī)家又有“多睡”、“多臥”、“善眠”之稱。中醫(yī)學對于睡眠的認識和理論是建立在《內經(jīng)》“四時五臟陰陽”基礎之上的。結合古代醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家的認識，可將該病病因病機概括為以下幾點。

1.1 陰陽失調

《靈樞·大惑論》曰:“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”《靈樞·寒熱病》曰:“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！敝赋鲫庩柕纳党鋈胧С＃柌怀鲇陉?，或陰盛陽虛，皆可導致多寐、嗜臥。

1.2 濕阻中焦，清陽不展

脾胃居于中焦，為氣機升降之樞紐。氣虛弱則易致濕邪困阻，痰濁壅盛，升降失調，進而導致清陽不展，不能達于頭竅四末而出現(xiàn)倦怠嗜臥、頭暈、神志不清等癥狀?！鹅`樞·大惑論》曰:“腸胃大，則衛(wèi)氣行留久，皮膚涇分肉不解，則行遲，留于陰也久，其氣不精，則欲瞑，故多臥矣?！薄兜は姆āぶ袧瘛吩?“脾胃受濕，沉困無力，倦怠嗜臥。”《脾胃論·肺之脾胃虛論》言:“脾胃之虛，怠惰嗜臥?！薄堆C論》云:“倦怠嗜臥者，乃脾經(jīng)有濕也?！币豁椬C候學分析［3］顯示，約一半發(fā)作性睡病患者的體質類型為脾虛濕困。由此可見，濕阻中焦、脾虛濕困、清陽不展為發(fā)作性睡病的重要病因病機。

1.3 脾腎陽虛，腦髓失充

脾為后天之本、氣血生化之源，輸布水谷精微達四肢百胲。脾陽虛衰則運化無權，導致濕濁內生，阻遏陽氣，出現(xiàn)困頓無力、倦怠嗜臥。腎為先天之本，納元陰元陽之氣，被稱為五臟陰陽之本。陽氣不足，可發(fā)于五臟六腑，但以腎陽虛衰最為重要。腎陽為諸陽之本，正所謂“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。腎陽虛則一身之陽虛，出現(xiàn)神疲乏力、腰膝酸軟、手足不溫、昏昏欲睡等，正如《傷寒論·辨少陰病脈證并治》所言之“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。脾腎陽虛，先天與后天不能互資互助，導致腦髓失養(yǎng)，出現(xiàn)《靈樞·海論》所描述之“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥”。路志正教授［4］認為，發(fā)作性睡病病因病機不外乎虛實兩端，但不論虛實，總以陽氣不足、脾虛濕盛為根本，與脾、腎關系最為密切。

1.4 肝膽郁熱，氣機不暢

《太平圣惠方》曰:“積熱不除，肝膽氣實，故令多睡也?！薄妒備洝吩?“肝膽俱實，營衛(wèi)壅塞，則清凈者濁而擾矣，故精神昏憒，常欲寢臥也?！备文懹魺?，氣機不暢，久之氣郁化火，痰熱內擾，清竅被蒙，導致神識昏聵，多臥嗜睡。

1.5 瘀血阻滯

《難經(jīng)·二十二難》曰:“血主濡之?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗吩?“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)。”《素問·平人絕谷》曰:“血脈和則精神乃居?！苯哉f明血是機體精神活動的主要物質基礎，機體的精神活動必須得到血液的濡養(yǎng)，血脈和利，才能產生充沛而舒暢的情志活動。外傷或其他因素導致瘀血阻滯，氣血運行失調，陽氣不能暢達全身，則出現(xiàn)神倦嗜臥。

1.6 其 他

有學者［5］認為，風、痰在發(fā)作性睡病的病因病機中占有重要地位;情志誘發(fā)，內生風邪，風痰擾動，上干腦神，則致本病?？傊?，發(fā)作性睡病的基本病機為陰陽失和，陽不出于陰，關乎五臟六腑，與脾、腎關系最為密切，分為虛實兩端，常為本虛標實、虛實夾雜之證。臨證時應詳細問診，四診合參，詳辨病因，把握病機。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 藥物療法

2.1.1 調節(jié)陰陽

盧化平［6］運用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療發(fā)作性睡病1 則獲良效，旨在調節(jié)陰陽、溫通心陽、潛陽安神，藥用柴胡、黃芩、半夏、黨參、桂枝、生龍牡、茯苓、石菖蒲、遠志、百合、生姜、炙甘草等。

2.1.2 健脾升清，化濕開竅

有多位學者［7－10］以補中益氣湯為基礎方加減治療發(fā)作性睡病，均獲效佳。張澤玫［11］采用自擬方健脾飲(主要藥物為炒白術、黃芪、雞內金、黃精、橘紅)輔助治療兒童發(fā)作性睡病，提高了臨床療效。柴茂山［12］采用自擬升清醒腦湯(主要藥物為葛根、升麻、柴胡、丹參、川芎、藿香、石菖蒲等)辨證治療發(fā)作性睡病146 例，取得了近期93.15%、遠期97.79%的療效。曹艷杰等［13］采用自擬補氣輕身湯(主要藥物為黃芪、黨參、白術、桂枝、茯苓、蒼術、薏苡仁、石菖蒲、郁金、木香、制半夏、陳皮等)治療多寐癥20 例，取得了明顯療效。劉同珍等［14］自擬醒脾化濕湯(主要藥物為白術、茯苓、白豆蔻、石菖蒲、佩蘭、厚樸、車前子)治療嗜眠癥42 例，獲良效。路志正教授［4］臨床常用藿樸夏苓湯、胃苓湯、三仁湯、六君子湯加減治療發(fā)作性睡病，健脾祛濕醒神，達到了濕去神清的目的。

2.1.3 溫陽祛濕，開竅醒神

徐慶等［15］采用附子湯加味(藥用附子、桂枝、人參、白術)治療老年性多寐，取得了滿意療效。有報道［16］采用桂附理中湯治愈了發(fā)作性睡病1 例。凌方明［17］采用溫陽化濕法治療發(fā)作性睡病1 例，藥用黃芪、黨參、茯苓、炮附子、干姜、白術、桂枝、厚樸、甘草等，水煎溫服，病情穩(wěn)定后續(xù)以金匱腎氣丸調理善后，獲良效。陳東成等［18］以真武湯加減治療發(fā)作性睡病1 例，獲愈。田立軍［19］運用腎氣丸加味治療發(fā)作性睡病32 例，有效率占93.7%。對于年老體弱的多寐患者，路志正教授［2］認為病機多為腎陽虛衰，臨床常用附子理中丸、右歸飲加減治療。

2.1.4 疏肝理氣，化痰開竅

王海霞［20］認為，多寐可由氣實膽熱所致，應給予蒿芩清膽湯加減治療。發(fā)作性睡病患者多有抑郁、躁狂等伴隨癥狀，中醫(yī)病機為肝郁痰阻，故治療上應以疏肝理氣化痰類藥物予以兼顧，如厚樸、香附、半夏、郁金等。

2.1.5 活血化瘀

夏如寧等［21］采用通竅活血湯治療發(fā)作性睡病1 例，療效佳。王海霞［20］認為，瘀血阻滯導致脈道閉塞，陽氣不能暢達全身而致嗜睡，臨床可用血府逐瘀湯加減治療。路志正教授［4］認為，對于瘀血阻滯的發(fā)作性睡病患者治宜理氣活血、化瘀通絡，多采用復元活血湯加減治療。

2.1.6 祛風化痰

彭朗［5］認為，發(fā)作性睡病可參考癇病辨證論治，發(fā)作期加用祛風或熄風藥，以祛風痰為主，緩解期針對病機本質，佐以祛風或培補后天以預防動風發(fā)生，是很有意義的治療思路及方法。

2.2 針灸治療

王雪峰［22］采用針灸療法治療發(fā)作性睡病2 例，其中1 例辨證為氣虛痰阻，針刺雙側足三里、三陰交、豐隆、內關、神門、百會穴，同時灸雙側足三里，治療10 d 基本痊愈;1 例辨證為肝氣郁結，針刺風池、太沖、內關、神門、陽陵泉、膻中穴，治療14 d 而愈。王惠等［23］采用針灸治療發(fā)作性睡病10例，取穴百會、人中、風池、內關、神門、申脈、照海，痰濕困擾者加豐隆，脾腎陽虛者加足三里、三陰交，痊愈4 例，好轉4例，無效2 例。馬立新［24］取穴申脈、照海、百會、三陰交，以“陽氣不足、陰氣有余，當先補陽，而后瀉陰”為原則，治愈發(fā)作性睡病1 例。慈勤仁等［25］采用針刺治療發(fā)作性睡病18例，主穴取風池、風府、天柱、水溝、印堂、內關、上星，輔以辨證取穴，療效顯著，遠期療效鞏固。趙因等［26］指出，督脈在發(fā)作性睡病的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要地位，臨證時應通過調理督脈來治療該病。朱慧明等［27］以電針“督脈十三針”與心俞、肝俞、脾俞、腎俞、三陰交、足三里等穴交替運用，結合耳穴貼壓神門、腦干、皮質下、枕小神經(jīng)點、肝、脾、心等，治療發(fā)作性睡病32 例，有效率占97%。劉錦麗［28］針刺百會、風府、懸鐘，同時結合梅花針沿督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)在頭部的循行方向扣刺，治療發(fā)作性睡病21 例，有效率占95.2%。周怡［29］采用七星針扣刺膀胱經(jīng)第一側線，針刺內關、三陰交、百會，結合耳穴貼壓，治療發(fā)作性睡病2 例，獲愈。葉晨琳等［30］以針刺脾經(jīng)、心經(jīng)穴位為主，結合加減半夏白術天麻湯口服，治療發(fā)作性睡病5 例，好轉4 例，改善1 例。

3 小 結

發(fā)作性睡病中醫(yī)病因病機復雜多樣，濕、痰、熱、風、瘀等多種致病因素均可造成五臟六腑偏離正常狀態(tài)，而五臟不足或過盛亦可與致病因素相結合，出現(xiàn)濕阻中焦、脾虛濕盛、肝膽濕熱等癥狀，導致陰陽失于調和而發(fā)為本病。目前發(fā)作性睡病的發(fā)病機制尚不明確，臨床辨證亦缺乏統(tǒng)一的認識及標準。雖有報道證實中醫(yī)藥治療該病可收取一定療效，但多為少數(shù)病例報道，尚缺乏大樣本、多中心的臨床觀察及研究，且用藥多依據(jù)個人經(jīng)驗，處方及療效判定標準亦不一致，對于臨床學習及參考造成了一定困難。因此，對于發(fā)作性睡病的研究仍需廣大醫(yī)學工作者繼續(xù)努力，以進一步明確該病的病因病機以及簡便有效的治療方法。

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