高燕，馬強(qiáng)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014;2.泰安市中醫(yī)二院，山東 泰安 271000)

王中琳教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，山東省高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才學(xué)科骨干，從事內(nèi)科臨床工作20余年，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)識淵博，對經(jīng)方時方的運(yùn)用有獨(dú)特見解，擅長治療各種中醫(yī)腦病及內(nèi)科雜癥。筆者有幸?guī)煆耐踅淌冢芤骖H豐，現(xiàn)將王教授治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 肝氣虧虛，治宜大補(bǔ)肝氣

劉某某，女，56歲，2010年12月7日初診。自訴失眠2年余，曾服數(shù)百劑中藥并配合西藥治療，效不顯?，F(xiàn)癥見:入睡困難，甚則徹夜難眠，夜間驚恐不安，伴見面色晦暗、神疲乏力、頭暈、視物模糊、脅痛隱隱、胸悶不適、咽中如有物阻、汗出、耳鳴、干嘔，納少，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)弦。診為肝氣虛證，以加味大補(bǔ)肝湯治之。

處方:桂枝12g，干姜9g，五味子6g，旋覆花15g(包煎)，代赭石 30g，竹葉 6g，天麻 15g，鉤藤 18g，黃連9g，半夏 9g，全瓜蔞 15g，茯苓、茯神各 15g，浮小麥30g，烏梅20g，升麻24g。水煎服，每日1劑。服7劑后睡眠較前有所改善，諸癥悉減。二診去天麻、鉤藤，加蘇葉梗各15g，厚樸15g，7劑。后隨診，療效明顯，繼服7劑，諸癥悉除。

按語:此例由于肝氣虧虛，致人神魂不安，引發(fā)失眠。治宜大補(bǔ)肝氣。大補(bǔ)肝湯出自《輔行訣臟腑用藥法要》。該篇記載肝氣虛其人“常有驚恐，眠息不安”，并提出:“大補(bǔ)肝湯，治肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干嘔，不能食，脈弱而結(jié)者方?！辈⑴浜闲∠菪販珜捫厣⒔Y(jié)，浮小麥益氣除熱，《本草綱目》曰:“浮小麥，益氣除熱，止自汗盜汗，骨蒸勞熱，婦人勞熱?！睘趺匪釢?，諸藥合用，共達(dá)大補(bǔ)肝氣，安神定魂之功效。

2 心腎陽虛，治宜溫補(bǔ)心腎

鄭某某，女，62歲，2011年2月15日初診。主訴:眠差半年余，癥見入睡困難，夢多易醒，形寒肢冷，精神不振，心煩驚悸，腰膝酸軟，夜尿頻，舌淡苔白，脈沉。辨證為心腎陽虛，治以溫補(bǔ)心腎。

處方:桂枝 9g，生龍骨 30g，生牡蠣 30g，炮附子9g，砂仁 12g，龜板 20g，磁石 30g，巴戟天 15g，夜交藤30g，茯苓15g，生白術(shù)12g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。服7劑后諸癥減輕，加用益智仁、桑螵蛸，繼服7劑。隨診，睡眠較前明顯改善，效不更方，繼服7劑，病情基本痊愈。

按語:此方乃桂枝甘草龍骨牡蠣湯合潛陽丹加味而成。心腎陽虛，致陰陽失調(diào)，陰不斂陽，心神浮越則夜臥不寐;心腎不交，陰不制陽，虛火亢動于上，心神不安而致失眠?！鹅`樞·邪客》云:“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)……陰陽已通，其臥立至?！薄毒霸廊珪吩?“虛弱者，理宜溫補(bǔ)之”。此方心脾腎三陽并補(bǔ)，以補(bǔ)心腎為重;溫陽藥同潛陽藥，補(bǔ)陽藥與補(bǔ)陰藥并用，陰陽并補(bǔ)，而以補(bǔ)陽為主，具有溫陽、育陰、潛陽和交通心腎的功效。

3 肺虛肝郁，治宜補(bǔ)肺調(diào)肝

張某某，男，14歲，學(xué)生，2010年7月20日初診?；颊甙肽昵耙蚩荚噳毫Υ笏氯胨щy，夢多，易醒，每于凌晨3～5點(diǎn)左右自醒，醒后難以再眠，晝?nèi)疹^脹頭沉，倦怠乏力，脅肋脹痛，心煩易怒，思慮多，善忘，氣短，口苦，納少。近半年出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，以巔頂明顯。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為肺虛肝郁，以補(bǔ)肺湯加味治之。

處方:黃芪 20g，黨參 12g，熟地黃 15g，桑白皮30g，紫苑 12g，五味子 9g，白芍 30g，夏枯草 15g，川芎12g，茯苓神各 15g，酸棗仁 30g，炙甘草 6g，蟬蛻 9g。水煎服，每日1劑。服7劑，睡眠較前明顯改善，醒后可再入睡，諸癥皆有減輕，二診上方去蟬蛻，加側(cè)柏葉15克，繼服2周，竟獲痊愈。

按語:此例為寅時失眠，患者多有悲傷、憂愁、多慮、恐懼等情志內(nèi)傷病史。寅時始于肺經(jīng)，丑時終于肝經(jīng)。丑時血液推陳出新，肝將新鮮血液傳輸給肺，遍布全身。肺藏魄，肝藏魂，若肺精不足，肝氣不調(diào)，則導(dǎo)致魂魄不安，故寅時易醒，認(rèn)為寅時失眠宜從肺、肝論治。上方由補(bǔ)肺湯加味組成?！对漆颖Ｃ诽岬狡涔π?“補(bǔ)肺益腎，清火化痰，……虛勞短氣自汗，時寒時熱，易于感冒，舌色淡，脈軟無力者?！狈街信浜先岣问韪伟采裰?，藥證相合，自然收效甚著。

結(jié)語:導(dǎo)師認(rèn)為，失眠一癥，切對病機(jī)，隨癥加減，方能取得良效。臨床上凡肝氣虧虛、心腎陽虛、肺虛肝郁，皆可使用。在此指出，臨床治病應(yīng)根據(jù)患者不同病情，因人而宜，靈活運(yùn)用，不可盲目套用此方。