張聯(lián)，許小鳳

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009)

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)行前后或經(jīng)行期間出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐、腰酸及其他不適，甚者可致昏厥，影響正常工作和生活，給婦女帶來了極大的痛苦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)病機(jī)主要有虛實兩端，即“不通則痛”、“不榮則痛”。沖任淤阻，寒凝血脈或濕熱蘊結(jié)，氣血運行不暢而致不通則痛;氣血虧虛，肝腎不足，沖任胞宮失于濡養(yǎng)故不榮則痛。目前對大多數(shù)痛經(jīng)的治療，西醫(yī)學(xué)多采用前列腺素合成酶抑制劑對癥處理，快速止痛，下次月經(jīng)來潮腹痛又作。作為中醫(yī)學(xué)中外治法之一的貼敷療法，它可通過對機(jī)體臟腑、氣血、陰陽等功能進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，在治療痛經(jīng)上頗有成效，近年來倍受關(guān)注。

1 貼敷療法的作用機(jī)制

貼敷療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將藥物提取物或生藥細(xì)末，與各種不同的輔料一起制成膏糊狀制劑，貼敷于所需的皮膚、孔竅、穴位，以治療疾病的方法。其法可使藥物有效成分直達(dá)皮膚病灶處發(fā)揮作用，還可通過穴位使藥性通過皮毛腠理而由表及里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，扶正祛邪，從而治療疾病。如敷臍法是指將藥物經(jīng)過加工后貼敷于肚臍中，使病情得到緩解乃至痊愈的方法。臍，又名“神厥”穴，屬任脈，為沖脈循行之域，沖脈乃十二經(jīng)脈之海。督、任、沖為一源而三歧，三脈經(jīng)氣相通，貫穿于十二經(jīng)絡(luò)之間，具有蘊經(jīng)脈氣血的作用。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，并且臍下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，極有利于藥物的穿透及吸收?，F(xiàn)代解剖生理學(xué)亦證明，臍具有獨特的經(jīng)皮吸收構(gòu)造，豐富而敏感的神經(jīng)纖維分布，是良好的治療途徑，其敏感性高，滲透性強(qiáng)。使用中藥貼敷臍部，通過臍部皮膚直接吸收進(jìn)入血液循環(huán)，可直達(dá)病所，發(fā)揮良好的治療作用。穴位貼敷一方面通過刺激穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽、抗御病邪的作用;另一方面，由于藥物具有發(fā)散、走竄的性質(zhì)，能經(jīng)皮膚吸收發(fā)揮其藥理作用，使藥物直達(dá)病所，藥力更專且療效確切。

2 貼敷法在痛經(jīng)治療中的應(yīng)用

2.1 臍敷法

姚玉榮［1］用消痛寧(元胡、川芎、炒桃仁、炙乳香、沒藥各30g，穿山甲、肉桂、丁香各20g，蒲黃、五靈脂各15g)共研細(xì)末，于經(jīng)前5天取藥末10g，以黃酒或溫開水調(diào)勻制成直徑約3cm的藥餅敷于臍部，外蓋紗布，膠布固定，每24h換貼1次，每1個月經(jīng)周期為1個療程，一般治1～3個療程。治療痛經(jīng)90例，治愈39例，總有效率96.67%。吳冬紅［2］用肉桂、元胡各10g，吳茱萸、小茴香、沒藥各20g，共研細(xì)末，用益母草膏調(diào)成糊狀，于經(jīng)前3天或痛經(jīng)時敷臍，1天換藥1次，至經(jīng)來痛止后停藥。1個月經(jīng)周期為1療程，連用3個療程。治療原發(fā)性痛經(jīng)120例，治愈60例，總有效率100%。陳童貞等［3］等用加味失笑散(五靈脂、蒲黃、香附、丹參、臺烏藥各等份)加工碾碎為細(xì)末，于每次月經(jīng)2～3日取藥末5～10g填入臍中，外用紗布敷蓋，膠布固定，每日換藥1次，至月經(jīng)來潮第2日停藥，1個月經(jīng)周期為1個療程，共3個療程，治愈率為83.72%，明顯優(yōu)于對照組(于每次月經(jīng)來潮第1日口服消炎痛25mg，每日3次;口服654－2片10mg，每日3次，連服3～5日)治愈率52.5%。李雙［4］用痛消散(細(xì)辛 9g，肉桂 15g，丁香 9g，木香 9g，吳茱萸15g，蒲黃12g，五靈脂10g，當(dāng)歸20g，樟腦6g)按比例研極細(xì)末，過120目篩，用時取藥粉以黃酒調(diào)和成直徑2cm，厚1cm藥餅，于月經(jīng)前5天至月經(jīng)第3天睡前敷臍及關(guān)元穴，外用傷濕止痛膏固定，早晚用熱水袋外敷30min，每天換藥1次，連用3個月經(jīng)周期。結(jié)果50例患者中治愈18例，有效率達(dá)94%，明顯高于對照組有效率達(dá)78%。劉竹鳳［5］自制化瘀止痛膏(當(dāng)歸、川芎、桃仁、炒白芍、吳茱萸各100g，肉桂、細(xì)辛、川牛膝各30g，炙甘草50g，丹皮20g)研為細(xì)末，使用時取20g藥末，加30度白酒，少許凡士林調(diào)勻，經(jīng)前3天敷于臍部，經(jīng)至敷關(guān)元穴，膠布固定，經(jīng)凈取下。痛甚者熱水袋加溫。連敷1～3個月經(jīng)周期。共治80例，有效率100%。

2.2 腹部貼敷法

劉竹鳳等［5］用化瘀止痛熱敷散(益母草、丹參、桃仁、紅花、丹皮、木通各40g，當(dāng)歸、川芎、木香、香附、茴香、蒲公英各60g)研末，分為3份。治療86例，于經(jīng)前1天，取1份加入米醋拌勻，以潤而不滲為宜，裝入布袋放入微波爐內(nèi)3min至熱透，熨敷在少腹，藥袋上加蓋熱水袋。每袋藥用2天，每天早晚各1h。3份共用6天為1個療程。有效率96%。沈長青等［6］用中藥香附、延胡索、桂枝、肉桂、木香、雞血藤各等分研成細(xì)末裝瓶備用，使用時取藥末30g，加凡士林約30g，一起加熱至凡士林熔化后，將其攪拌成膏狀，趁熱敷于患者小腹部。在藥膏上面加蓋一層棉布，棉布外再加蓋一層塑料紙，最后用膠布固定。膏藥留置1h左右即可去除。20例患者中，顯效15例，有效3例，無效2例，總有效率為90.0%。朱名宸等［7］將痛經(jīng)貼(小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍藥、生蒲黃、五靈脂、制附子、蒼術(shù)、茯苓、蚤休、炒穿山甲等)外貼在肚臍下，1次1貼，24h后更換。經(jīng)前2天開始使用至經(jīng)期結(jié)束，配合少腹逐瘀湯經(jīng)前5天開始服用，水煎服，每天1劑，每劑3次，飯后溫服，連服5劑，服用3個月經(jīng)周期后停藥觀察并隨訪1年。結(jié)果140例中治愈84例，好轉(zhuǎn)50例，無效6例，治愈率為60.0%，好轉(zhuǎn)率為35.7%，無效率為4.3%，總有效率為95.7%。張傳凱等［8］將當(dāng)歸、艾納香、連錢草、乳香、沒藥、元胡、走馬胎等組成的痛經(jīng)壯藥熱敷散粉碎成細(xì)末，混勻，適量裝入復(fù)合膜袋，封口，用時將復(fù)合膜袋剪開，取出藥粉，氣滯血瘀型用食醋調(diào)糊，其他證型用30度白酒調(diào)糊，敷于下腹部，外用繃帶或膠布固定，另用暖水袋置藥上溫之，自經(jīng)前3天開始用藥，每天3次，每次0.5小時，經(jīng)凈停藥。臨床治愈28例，占56.0%;顯效12例，占 24.0%;有效 7例，占 14.0%;無效 3例，占6.0%;總有效率94.0%。

2.3 穴位貼敷法

王澍欣等［9］將制南星、三棱、莪術(shù)、冰片等中藥研粉，加上甘油調(diào)配成中藥膏劑，治療氣滯血瘀型和寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者31例，于經(jīng)前1周開始貼敷中極、關(guān)元、氣海，每日1次，每次6～8h，貼至患者痛經(jīng)消失而停止，連續(xù)3個月經(jīng)周期，治愈6例，總有效率93.55%，療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。劉衛(wèi)平［10］以自擬通經(jīng)止痛方(肉桂、延胡索、乳香、沒藥、蟲、烏藥)研末，用酒調(diào)成糊狀，外敷關(guān)元，每天用特定電磁波治療器(TDP)照射10～20min。每個月經(jīng)周期自經(jīng)前3天開始，連用5天，連續(xù)治療3周期。結(jié)果，痊愈40例，總有效率97.78%，明顯高于對照組(口服溫經(jīng)湯)，結(jié)果痊愈19例，總有效率72.50%?？姺宓龋?1］將當(dāng)歸、白芍、延胡索(醋紙包煨熟，用布擦去皮)、蒲黃(隔紙炒)、桂心各，生姜(搗取汁存渣待用)、生地(搗取汁存渣待用)、紅花、沒藥(另研)等各藥研為細(xì)末，溫酒調(diào)餅狀75%酒精消毒后，將藥餅貼敷于中極、腎俞、腰陽關(guān)穴位上，每日換藥1次，連用1周。月經(jīng)來潮前1周續(xù)治，連用3個月經(jīng)周期。治療組209例中，痊愈92例，好轉(zhuǎn)99例，未愈18例，總有效率為91.39%。對照組45例中，痊愈11例，好轉(zhuǎn)24例，未愈10例，總有效率為77.78%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組用芬必得膠囊治療，0.3g/次，2次/日。連服1周。方功勤等［12］以自擬溫經(jīng)活血散(烏藥、王不留行各2份，皂刺、桂枝、小茴香、香附、干姜各1份，丁香、乳香、沒藥、穿山甲、沉香、艾葉各1份，冰片1/3份)研末裝袋于經(jīng)前7天敷關(guān)元穴為中心的區(qū)域至月經(jīng)過后為止。痛甚者，可于經(jīng)前2天，取本粉50g用高度白酒調(diào)成泥狀，貼敷于關(guān)元穴、神闕穴周圍，外用紗布、膠布固定，每天1～2次，3個月為1個療程。結(jié)果26例中，治愈17例，占65.38%;好轉(zhuǎn)8例，占30.77%;1例中途停止用藥。

3 賦形劑及敷藥時間的選擇

在痛經(jīng)的穴位貼敷治療中，除了直接將藥物研成細(xì)末，用開水調(diào)配成形后，放置于穴位上，用膠布固定外，更多的是還運用了多種賦形劑。貼敷藥凡以酒調(diào)的，取其助興藥力。何杰［13］將藥粉用白酒、姜汁調(diào)制成膏糊狀外敷中極或關(guān)元穴，三陰交，足三里穴;以醋調(diào)的是取其散瘀解毒。申文霞等［14］取藥粉適量，醋調(diào)成糊狀，敷于臍中，以紗布覆蓋，膠布固定;以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)的取其辛香散邪。林冬梅等［15］將各藥共研細(xì)末，以姜汁和凡士林調(diào)為膏狀，均勻攤成約1.5cm薄厚適中的藥貼，置于透氣膠布上，貼敷于神闕、關(guān)元、氣海、中極穴;以蜂蜜調(diào)的取其緩和刺激。李俠等［16］將中藥研為細(xì)末，蜜煉成膏，制成蠶豆大小，外敷于神闕穴;周麗蓉［17］則選用低溫遠(yuǎn)紅外材料，氧化鋁、氧化鈦、氧化硅等超細(xì)粉末混合物與藥物粉末混合來治療痛經(jīng)。

由于痛經(jīng)的發(fā)生可在月經(jīng)前、月經(jīng)期以及月經(jīng)后，故把握用藥時機(jī)至關(guān)重要。一般經(jīng)前疼痛者，自有癥狀之日起用藥;經(jīng)期疼痛者，在經(jīng)前3～5天開始用藥;經(jīng)后疼痛者，從經(jīng)期第1～3天開始敷藥。李俠等［16］于經(jīng)期感腹痛時即刻外用，敷藥24h為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。劉衛(wèi)平［10］在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)時于每個月經(jīng)周期自經(jīng)前3天開始，連用5天至經(jīng)潮第2天，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期為1個療程。趙愛君等［18］對98例主要表現(xiàn)為行經(jīng)前1～2天或行經(jīng)第1天～2天下腹部疼痛難忍的原發(fā)性痛經(jīng)患者于行經(jīng)前1～2天或經(jīng)行當(dāng)日用藥，敷藥2～3天可再換藥餅1次，1個月經(jīng)周期為1個療程。

4 結(jié)語

《理渝駢文》曰:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”。貼敷法具有途徑直接，作用迅速，用法簡便，療效肯定，易于推廣，使用安全，毒副作用少等優(yōu)點，且局部用藥可加大血藥濃度，是一條理想的用藥途徑［19］。貼敷法除卻藥物自身的藥理作用，還具有一定的經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，而內(nèi)服之藥有時難以直達(dá)病所，且服藥時間較長，易傷及胃氣，損及肝臟。因此，貼敷法假如運用自如，不僅與內(nèi)治法一樣可達(dá)到治病的目的，亦可彌補(bǔ)內(nèi)治法之不足。中藥貼敷法治療痛經(jīng)，具有堅實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和悠久的歷史，更有獨特的臨床療效，今后值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用，并對其作用的機(jī)理及效應(yīng)靶點作進(jìn)一步的深入研究，闡釋其臨床有效性的科學(xué)內(nèi)涵。

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