張楊

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)簡稱甲亢，是臨床上的常見和多發(fā)的一種內(nèi)分泌疾病。一般認(rèn)為甲亢是一種自身免疫性疾病。精神刺激、感染等應(yīng)激狀態(tài)是本病的常見誘因，而家族遺傳也有一定關(guān)系。臨床以甲狀腺腫大、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心動(dòng)過速、情緒易于激動(dòng)、怕熱多汗、手抖、突眼等癥狀為主。以女性多見，其發(fā)病率甚高，近年似有增長趨勢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病有一定的局限性，且可產(chǎn)生不良反應(yīng)和副作用，隨著中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的研究不斷增多、深入，已在臨床上取得了顯著的療效。

如肝志不遂，失其條達(dá)，郁而化火，肝陰受耗，則性情急躁、失眠多夢;如心志不遂，神明受擾，郁而化火，損耗心陰而致心悸胸悶，甚則妄囈;脾志不遂，郁而化火，而致胃熱偏盛;五臟皆開竅于眼，五臟陰虧，陰火上迫目系，而見眼球突出，脾運(yùn)無權(quán)，不能化生水谷精微，繼之火灼津液，致肌肉失其濡養(yǎng)而消瘦。現(xiàn)將謝師治療本病的特色列舉如下:

1 癭病之治，首重疏肝化痰

謝師認(rèn)為，本病以“肝郁痰阻”為病機(jī)之要，從肝論治收效頗著?！吨T病源候論》說:“癭者，由憂患?xì)饨Y(jié)所生?！备螢轱L(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，以血為本，以氣為用。甲亢發(fā)生之原由，多因長期憂郁、思慮或猝暴悲怒而致肝郁氣滯，肝氣犯脾，脾運(yùn)失司，津液不歸正化而凝聚成痰、痰氣交阻壅于頸前則為癭腫。癭氣不消與瘀血相搏則癭腫而硬或有結(jié)節(jié)，肝氣郁久化火，肝陽上亢。治療之時(shí)，首當(dāng)疏肝化痰，本法以《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之，結(jié)者散之”而立。疏肝理氣用柴胡、香附、青皮、厚樸為主;化痰散結(jié)以浙貝、海藻、昆布、夏枯草、生龍牡、煅瓦楞為主。

2 虛實(shí)兼顧，佐以益氣養(yǎng)陰

肝氣不舒，肝郁化火，易耗損精氣，致正氣虧虛，腎水不足，虛火內(nèi)生，氣陰兩虧，變生諸癥。心陰虧損，心神不寧則心煩不寐，心悸易驚;肝腎陰虛，水不涵木，化火動(dòng)風(fēng)則頭暈?zāi)垦?，目突手?肝火旺盛，灼傷胃陰，陰虛則熱，熱則消谷善饑;脾氣虧虛，氣血生化乏源，則見消瘦乏力;熱灼津液，凝聚成痰，痰與瘀壅結(jié)于頸前，則為癭腫。治療當(dāng)以疏肝為要，配以益氣、養(yǎng)陰法治療。益氣以黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、甘草為主;滋陰以生地、白芍、花粉、玄參、首烏、丹參、當(dāng)歸為主。

3 情志疏導(dǎo)，貫徹治療始終

謝師認(rèn)為，甲亢多由七情內(nèi)傷所致?，F(xiàn)代人大多數(shù)被壓力包圍著，包括學(xué)習(xí)、就業(yè)、工作、生活各方面的壓力無處不在，而憂慮、煩躁等不良情緒給病人的生活投下了嚴(yán)重的陰影?！稘?jì)生方》說:“癭病者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯焉?！币虼?，謝晶日教授主張?jiān)谥委煴静r(shí)應(yīng)該注重情志調(diào)節(jié)，對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。只有消除病人的心理負(fù)擔(dān)，保持其心情舒暢，才能取得到顯著的臨床療效。

4 病案舉例

王某某，男，50歲。于2010年4月15日初診，主訴:近2個(gè)月煩躁易怒，多食易饑，消瘦明顯，伴心悸氣短，活動(dòng)后加重。近1周上述癥狀加劇，加之兩眼干澀，口干苦，曾服他巴唑治療，未見療效。首診時(shí)患者疲勞乏力癥狀明顯，伴心悸氣短，雙眼突出，大便2～3日/次，舌紅少津，少許黃膩苔，脈弦數(shù)。甲狀腺功能檢測提示:FT38.4pmol/L(3.2～6.8pg/L)，F(xiàn)T44.54pmol/L(10.5～ 257pmol/L)，TSH0.02VIU/mL(0.3～5VIU/L)，確診為“甲亢”。辨證為氣陰兩虛，治以益氣滋陰，佐以疏肝理氣。藥用:黃芪、黨參、生地、牡丹皮、赤芍、元胡、川楝子、夏枯草等，水煎，日兩次口服。并對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持其情志舒暢。7個(gè)療程后，甲功示:FT33.4pg/mL(1.4～4.4pg/mL)，F(xiàn)T416pg/mL(0.8 ～20pmol/mL)，TSH2VIU/mL(0.3 ～5VIU/L)，諸癥基本解除，繼續(xù)鞏固2個(gè)療程直至痊愈。