朱現(xiàn)民 劉小慶

（河南中醫(yī)學院針灸推拿學院，河南鄭州450008）

針灸穴位中的“行間”功專疏閉祛瘀，使氣血流行而百病皆愈；而“太沖”為經(jīng)氣盛大沖突之處，能通調(diào)全身氣血，兩穴功效相近。行間為肝經(jīng)“滎穴”，以清肝熱、息肝火、平肝風、瀉肝實為用；太沖同為肝經(jīng)“輸穴”和“原穴”，以疏肝郁、理肝氣、通肝經(jīng)、益肝虛為用。兩穴既能用于足厥陰經(jīng)脈循行部位之病證，又能用于肝臟膽腑之病證，既可調(diào)補以治虛，又可瀉邪以治實。行間、太沖二穴同在足背兩趾間，位置相距不遠，采用“透刺”法可一針貫通二穴，充分發(fā)揮其疏理肝郁，平逆肝氣，通行氣血，調(diào)節(jié)臟腑虛實的作用。近年來“行間透太沖”的針刺方法 在臨證中得以廣泛運用，實踐證明此法取穴精簡，針感明顯，操作容易，獲效迅速，對不少病證數(shù)次施術即可治愈。

1 定穴刺法

1.1 穴位特性行間穴位于足背側(cè)第1、2趾間，趾蹼緣的后方赤白肉際，太沖穴位于足背第1、2跖骨結(jié)合部前方凹陷處。行間和太沖兩穴，一為“滎穴”，一為“輸穴”，根據(jù)《靈樞·邪氣臟腑病形》篇所提出“滎輸治外經(jīng)”的應用理論，主要用于治療足厥陰經(jīng)脈循行通路上的疾患，以及肝經(jīng)火熱循經(jīng)上擾的疾病?！疤珱_”又為肝經(jīng)“原穴”，是臟腑原氣輸注、經(jīng)過和留止之處，根據(jù)《靈樞·九針十二原》篇“五臟有疾，當取之十二原”的理論，亦可用于治療相應的臟腑病證。施術時采用“行間透太沖”的刺法，一針透二穴，同刺滎輸原，以加強疏通厥陰肝經(jīng)脈氣、調(diào)節(jié)臟腑氣機的功效。

1.2 透刺施術正坐或仰臥，以足部自然放松取刺為佳。足背皮肉淺薄，有汗毛及皮脂腺，富有彈性，足背靜脈分布較多，互相吻合成網(wǎng)狀。此處不宜直刺過深，多以針尖向上斜刺進針。一般用0.38 mm×50 mm的毫針，從足背第1、2趾縫紋端行間穴進針，避開可見的淺靜脈，順趾骨間隙向上朝太沖穴方向刺入25～40 mm，中等強度刺激，局部出現(xiàn)酸麻脹感并向上放射傳遞，針感可經(jīng)足背、踝部、小腿傳至膝關節(jié)部，甚至于少腹部及腹股溝區(qū)。留針15～20 min，其間行針1～2次。透刺操作時，針體在穴下由皮膚、皮下筋膜，穿足背深筋膜，沿拇長伸肌腱的外側(cè)緣，達深層由足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配的第一骨間背側(cè)肌。

2 應用范圍

2.1 頭痛眩暈足厥陰經(jīng)脈上行至巔頂，行間、太沖兩穴透刺，疏肝熄風，清降肝陽，清利頭目，治療痛在巔頂?shù)摹柏赎庮^痛”及痛在兩側(cè)的“少陽頭痛”，在全身經(jīng)穴尚屬特有［1］。肝陽上亢、肝火上擾、肝經(jīng)風熱所致的頭痛，用0.38 mm×50 mm毫針從行間穴朝太沖穴透刺，以強刺激手法行針，留針20 min左右，即可出針，1次治療即可顯效，對于頑固性患者，以行間透太沖為遠端取穴，局部配取百會、風池增強療效，效果不明顯時可同取雙側(cè)穴位［2］。血管舒縮功能障礙引起發(fā)作性頭痛，透刺后施提插捻轉(zhuǎn)，以局部酸脹疼痛，或向上擴散，或傳至頭部，患者微微出汗為佳。針感越強，效果越佳，可以迅速解除血管痙攣，緩解頭痛癥狀。婦女行經(jīng)前后癥見頭頂疼痛，取刺太沖穴針刺，有針感后行緩慢左右捻轉(zhuǎn)，同時配合患者深呼吸，一般1次即愈。眩暈與肝關系密切，《素問》云“諸風掉眩，皆屬于肝”，無論何種原因所致的眩暈，均可刺行間、太沖二穴?，F(xiàn)代醫(yī)學中高血壓、椎基底動脈供血不足、腦動脈硬化、美尼爾氏綜合征等均可出現(xiàn)眩暈癥狀，針刺后均可改善癥狀?，F(xiàn)代研究表明針刺太沖具有良好降壓、改善頭痛、頭暈癥狀的作用，適用于肝陽上亢及肝風內(nèi)動所致眩暈。斜刺透刺雙側(cè)穴位，強刺激瀉法，以達平肝陽，息肝風，清頭目之功，針刺后患者感覺頭部清爽，神清目明［3］。

2.2 目赤暴盲肝開竅于目，肝脈連目系，《百癥賦》中載“觀其雀目肝氣，睛明行間而細推”。對肝火循經(jīng)上犯于目所致的目赤、腫痛、干澀等癥，行間透刺太沖能清瀉肝火，除熱明目，凡屬肝經(jīng)風熱、肝火上炎等肝經(jīng)熱證、實證所致的目赤腫痛，均以透刺法作為遠端取穴施治方法 。一般在感傳能夠上達眼部時，患者即感覺眼部明亮，視物清晰。行間、太沖是肝經(jīng)治眼目疾患的代表性穴位［4］，施以針刺能使眼球結(jié)膜微血管口徑明顯改變，血流速度明顯增加，從而證實肝脈確實與“目系”有特異性聯(lián)系，針刺行間太沖穴治目疾實際上就是通過改善眼部微循環(huán)，增加眼部血運而實現(xiàn)的。暴盲癥以一眼或雙眼視力急劇下降至失明為主要表現(xiàn)，常選雙側(cè)行間透刺太沖為主，以強刺激瀉法為主，留針20 min，其間行針2次。配用睛明穴淺刺8～10 mm，不施任何手法，1次治療即可不同程度的恢復視力。行間、太沖穴對青光眼、夜盲癥有很好的降眼壓作用，施以強刺激瀉法，即可降低眼壓，改善眼壓代償功能，勝過其他腧穴［5］。

2.3 耳聾鼻衄行間太沖清瀉肝膽，因肝膽之火上犯、蒙蔽耳竅所致的耳內(nèi)轟鳴及突發(fā)性耳聾，在耳周局部取刺翳風、聽宮宣通耳竅的同時，刺行間透太沖清散郁熱，瀉除肝膽之火，提高治病效果?；馃嵘瞎ィ妊兴碌谋侵恤?，針刺行間透太沖止血非常迅速，常在1～3 min內(nèi)控制出血癥狀。左鼻孔出血針右足行間，右鼻孔出血針左足行間，兩鼻孔出血針刺雙足行間，深刺25～30 mm，用強刺激瀉法，最好放出少許鮮血，局部有稍強的脹麻走竄感。每5 min行針1次，留針15 min。少數(shù)患者4～8 h后重復針刺1次。針刺時少用或不用止血藥，可用藥棉球填塞出血鼻孔。強刺行間能降肝氣，導肝膽火下行，血隨之而下，而鼻衄自止［6］。如果衄血復發(fā)，再次針刺仍可止血。此法對外感熱病中的鼻衄效果極好，也可用于高血壓及劇烈運動引起的衄血，但對血液病凝血功能障礙所致的鼻衄無效。

2.4 唇齒喉疾《百癥賦》“唇喎瀉太沖以速愈”，因肝脈環(huán)繞口唇，對面神經(jīng)麻痹所表現(xiàn)的口喎、眼斜，面部取穴的同時在遠端以行間透太沖穴得氣后施捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20 min，以平肝息風，疏通面部經(jīng)絡，效果更為顯著。雖肝經(jīng)循行與齒部并無直接聯(lián)系，但在臨床中觀察到當刺行間太沖穴時牙痛緩解，無論上下或左右牙齒疼痛均獲效。取患側(cè)行間透刺太沖，捻轉(zhuǎn)進針得氣后，屬風火牙痛者用瀉法，虛火牙痛者用先瀉后補法。牙痛緩解或痛止時再配患側(cè)下關，得氣后留針30 min，每10 min行針1次，最少1次，最多4次［7］。慢性扁桃體炎表現(xiàn)有低熱、干咳、扁桃體腫大、咽后壁明顯充血，刺30 mm左右，采用提插補法，產(chǎn)生強烈的針感，使針感沿小腿向上放射。每10 min行針1次，留針30 min，收效顯著［8］。因肝主疏泄，調(diào)和氣機，有通利三焦、疏散宣泄的功能，能改變機體的功能狀態(tài)。足厥陰肝經(jīng)交接于手太陰肺經(jīng)，能清肝火、瀉肺熱、降逆氣、利咽喉，針刺行間透太沖對咽喉部病變有一定治療作用。

2.5 脅腹疼痛足厥陰肝脈布于脅肋，《靈樞·五邪》篇載“邪在肝，即病脅中痛，取之行間”。胸脅疼痛屬于肝氣阻滯，脈絡不通，雖病位在上，而取其下部行間與太沖疏通經(jīng)脈、活絡止痛，明顯優(yōu)于其他穴位。各種原因所致的胸脅肋部軟組織損傷疼痛，單用此透刺法即可顯效。行間透刺太沖得氣后，施強刺激提插捻轉(zhuǎn)，并配合呼吸，施以呼吸補瀉手法的瀉法，癥狀即可明顯緩解，療效顯著。一般只須選取患側(cè)行間透太沖即可，效果不佳者可雙側(cè)取穴。因情志不遂、飲食不節(jié)等引起肝絡失和所致的脅痛，無論實證虛證均可取效［9］。當然行間透太沖并不只限于脅肋疼痛，無論上腹、下腹及臍部四周疼痛，辨證屬于肝氣不疏、經(jīng)脈阻滯者以本法取刺均能緩急止痛。急性痙攣性腹痛中的胃痙攣、腸痙攣、腹膜炎、痛經(jīng)及其他上腹和少腹部病變，采用針刺均能在很短時間緩解癥狀。取用任一側(cè)行間穴，針尖略向上方朝太沖斜刺，深度約30～40 mm，用強刺激手法，得氣后一般持續(xù)捻轉(zhuǎn)30 s直至疼痛緩解，必要時每隔3 min捻轉(zhuǎn)1次，或加取對側(cè)，留針20～30 min，痙攣性腹痛多在1～10 min之內(nèi)完全緩解，立顯疏肝行氣，通絡止痛之功，切中病機，直達病所［10］。

2.6 驚風癲疾足厥陰經(jīng)在頭頂與督脈相合，肝為風木之臟最易化火生風而上擾神明，對小兒驚風、中風、癲癇、氣厥等癥，刺行間透太沖收效甚好。小兒急驚風發(fā)作時四肢抽搐、目睛直視，屬肝火亢盛、風動內(nèi)擾，刺行間太沖能夠平肝熄風，緩解痙攣抽搐［11］?？裨晷途穹至寻Y刺之可瀉肝火，平肝陽之暴漲。氣厥癥針刺后強刺激瀉法捻轉(zhuǎn)1～2 min，至神志清醒之后留針10 min。此處非常敏感，凡氣厥急癥無法施以針刺者可用手指重掐，促使神志轉(zhuǎn)為清醒［10］。中風閉證急救時也應刺行間透太沖平肝、熄風、降逆、醒神、開竅，配合用人中、內(nèi)關、勞宮、豐隆及十二井穴通調(diào)氣機，清熱豁痰。凡人年過中旬，癥見不時眩暈、頭懵烘熱而又見肢體麻木、手足重滯，或一時性舌強不利、語言不清，多為中風之先兆癥狀，此時刺行間透太沖可平肝潛陽、息風通絡，延緩中風發(fā)生。

2.7 肝膽失調(diào)行間透太沖不僅用于經(jīng)脈病，也可調(diào)理肝膽用于內(nèi)臟病。因其中的“太沖”為肝經(jīng)原穴，能夠通達原氣，調(diào)整內(nèi)臟功能。足厥陰經(jīng)脈屬肝絡膽，挾胃而行，若肝膽失于疏泄，橫逆克犯脾胃，表現(xiàn)出胃痛、嘔逆、腹脹、泄瀉等證，雖然病在胃腸，但病機為木失條達，氣機阻滯，取刺行間太沖能夠疏理肝臟，調(diào)整氣機。肝失疏泄，膽汁外溢所出現(xiàn)的黃疸，刺之疏肝利濕，清熱退黃。膽絞痛急性發(fā)作時，從行間朝太沖透入50 mm，得氣后施以捻轉(zhuǎn)瀉法，連續(xù)提插捻轉(zhuǎn)約1 min后，留針30～40 min。本法刺激量較大，一般要略超過患者的耐受強度。發(fā)病時絞痛愈烈，止痛效果愈好，常在數(shù)分鐘內(nèi)緩解疼痛，消除各種癥狀。臨床研究表明太沖穴對緩解膽道口括約肌痙攣的效果優(yōu)于陽陵泉，而且能使膽道內(nèi)的壓力有所下降，使膽汁循于常道不致外溢，消除黃疸癥狀，促進肝臟功能的迅速恢復［12］。

2.8 經(jīng)帶淋痛足厥陰經(jīng)脈抵于少腹，繞行陰器，和生殖、泌尿器官相聯(lián)系，行間透太沖可應用于婦科疾病、泌尿生殖系統(tǒng)的各種疾病。子宮脫垂、疝氣、睪丸炎、陰部濕疹等前陰生殖器病從肝經(jīng)著手論治，取刺行間透太沖穴清利下焦?jié)駸?，在一定深度?nèi)不斷分層捻針，具有較好效應。肝藏血主疏泄，婦女以血為本，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏和婦科帶下病，刺以行間透太沖調(diào)經(jīng)理血，根據(jù)疾病的虛實酌施不同補瀉手法［13］。尿液的正常排泄主要取決于腎的氣化、膀胱的制約及肝臟的疏泄，在治療遺尿、小便不通、膀胱炎、尿道炎、淋痛等泌尿系統(tǒng)疾病時，取用肝經(jīng)原穴太沖，調(diào)節(jié)氣化，通達原氣，加強膀胱的約束功能。

3 應用要點

3.1 應用廣泛，統(tǒng)治百病行間和太沖作為肝經(jīng)滎穴、輸穴，均位于肢體遠端，為經(jīng)氣輸注之處，長于治療足厥陰經(jīng)脈循行過程中所聯(lián)通的巔頂、眼目、唇口、胸脅、少腹等“外經(jīng)”病證。其中“太沖”不僅為輸穴亦為原穴，是調(diào)理五臟功能的重要穴位，又能治療肝膽失調(diào)、肝胃不和、膽囊炎、膽絞痛等“內(nèi)腑”病證。同時行間透太沖對癲狂、驚癇、失眠、小兒急驚風等神志失常病和婦科月經(jīng)、帶下病和癃閉、遺尿等泌尿疾患有較好療效。本法應用廣泛，統(tǒng)治百病，只要辨明屬于“肝經(jīng)”和“肝臟”的病，無論肝熱、肝火、肝風、肝逆、肝亢、肝氣、肝郁、肝實、肝虛，均可以此為法。

3.2 斜刺深透，增強感應行間、太沖所在的足背處皮肉淺薄，直刺時深度僅為15～20 mm左右，局部痛感較重，且不易出現(xiàn)酸脹感向上放射。而采用行間透太沖透刺之法，針尖向上順趾骨間隙向上斜刺，不但進針深度可達25～40 mm，針感較常規(guī)刺法明顯，而且正與足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈的循行方向一致，極易出現(xiàn)針刺感應的循經(jīng)上傳，直達病所，從而起到了一針多穴，滎輸同刺，加強疏通厥陰經(jīng)氣的功效。

3.3 審病配穴，變通施術行間透太沖的刺法用穴精簡，操作簡單，易于掌握，顯效迅速，治愈率高。應用時根據(jù)不同疾病審因論治，正確配合其他有針對性的穴位和施術方法 ，才能更好地發(fā)揮作用。如頭痛日久取刺后仍不能緩解者加刺風池、百會，或刺后加痛處點刺放血。肝胃不和者配用足三里，以一穴疏利肝膽側(cè)重于瀉，以一穴健脾和胃側(cè)重于補，相互制約共同為用，培土抑木疏肝和胃。癲狂、驚癇、失眠等變通施以太沖透涌泉刺法，調(diào)節(jié)陰陽升降，滋水涵木，刺激感應強，開竅蘇厥功效大，對神志失常者每獲良效。臨證中只有審病配穴，變通施術，方為萬全之法。

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