周靜儀

（廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東東莞523000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院逐漸形成了人多、走動(dòng)多、醫(yī)療設(shè)備多、侵入性操作多等環(huán)境特點(diǎn)。細(xì)菌、病毒隨著各類傳播途徑對醫(yī)院環(huán)境有一定的交叉污染，因此加強(qiáng)醫(yī)院室內(nèi)空氣質(zhì)量控制是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。目前，醫(yī)院內(nèi)常用的空氣消毒方法 雖有多種，但各有利弊。常用的紫外線燈消毒需要求人員離開消毒現(xiàn)場，這為有臥床患者及輸液治療患者的病室消毒帶來了較大困難；室內(nèi)使用紫外線時(shí)患者和家屬被要求同處于樓道內(nèi)，極易造成二次交叉感染。空氣消毒機(jī)使用時(shí)允許人員走動(dòng)，但對于面積大、人流密集的地方如滴注室、候診廳等地方需安裝多個(gè)，價(jià)格昂貴、投入較大?；瘜W(xué)消毒劑熏蒸或噴灑因其本身具有的刺激性和腐蝕性，對人體和設(shè)備造成損害，存在有一定的缺陷。大量文獻(xiàn)提示利用具有殺菌作用中藥消毒空氣不會(huì)產(chǎn)生像紫外線、空氣消毒機(jī)、化學(xué)消毒劑那樣的缺點(diǎn)，因此，人們迫切希望能從天然中藥中研制出消毒作用強(qiáng)、無不良反應(yīng)、使用方便的中藥空氣消毒劑。許多學(xué)者利用某些中草藥的抗細(xì)菌、抗病毒功用，在空氣消毒方面進(jìn)行了探索，并取得了較滿意的效果。筆者就近5年來中藥在空氣消毒方面的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 中藥消毒劑的消毒機(jī)制及藥物分類

經(jīng)空氣傳播致病微生物引發(fā)的傳染病多屬中醫(yī)學(xué)“疫病”、“溫病”范疇，盡管疾病種類多樣，表現(xiàn)復(fù)雜，但按其病因性質(zhì)卻可分為濕、熱和寒三大類。對抗疫病重在預(yù)防，葉天士《臨證指南醫(yī)案》曾曰“夫疫為穢濁之氣，古人所以飲芳香、采蘭草，以襲芬芳之氣也，重滌穢也”。因此，中藥消毒劑主要以清熱、除濕、祛風(fēng)為法則，故以芳香化濕、燥濕祛風(fēng)、清熱解毒三類為主。

1.1 芳香化濕類中藥常見的芳香化濕中藥如藿香、艾葉、蒼術(shù)、佩蘭、厚樸等，有芳香辟濁化濕的作用，可除四時(shí)穢濁之氣，是中醫(yī)治療溫病的主要藥物。

1.2 燥濕祛風(fēng)類中藥常見的燥濕祛風(fēng)中藥如白芷、蛇床子、苦參、細(xì)辛等。很多實(shí)驗(yàn)研究都顯示這些藥物對大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、綠膿桿菌、霍亂弧菌、人型結(jié)核桿菌等均有抑制作用。

1.3 清熱解毒類中藥常見的清熱解毒中藥有金銀花、黃芩、板藍(lán)根、大青葉等，現(xiàn)代研究表明，多數(shù)具有抗菌抑菌作用和抗病毒作用。

2 中藥消毒劑的臨床應(yīng)用方法

2.1 中藥原料直接使用法

2.1.1 中藥煙熏法從殷商時(shí)期開始各代醫(yī)家陸續(xù)研究了很多通過熏燒藥物的方式以預(yù)防疫病的方法 。如太乙流金方、虎頭殺鬼方等都是預(yù)防傳染病的方劑。時(shí)至今天，白芷、石菖蒲、蒼術(shù)和艾葉等仍是用于熏燒的空氣消毒藥物。（1）單味中藥煙熏法。李瑞紅等［1］通過觀察自然通風(fēng)、動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)和艾條熏蒸3種不同的方法 進(jìn)行空氣消毒，并對流感發(fā)病率調(diào)查。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)，艾條熏蒸組與動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)組的上呼吸道感染發(fā)病率無顯著差異，但流感發(fā)病率艾條熏蒸組為0，動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)組為1.92%，有顯著性差異。顯示空氣消毒能夠有效的降低上呼吸道感染發(fā)病率，艾條熏蒸空氣消毒對流感預(yù)防效果更明顯，便于社會(huì)和家庭推廣。王運(yùn)利等［2］采用沉降法進(jìn)行采樣和培養(yǎng)，對蒼術(shù)煙熏劑的消毒效果進(jìn)行了現(xiàn)場消毒試驗(yàn)，并與紫外線消毒效果對照。結(jié)果 顯示兩種消毒方法 在不同時(shí)間點(diǎn)空氣細(xì)菌總數(shù)或降低率比較，有顯著差異；從而發(fā)現(xiàn)中藥蒼術(shù)煙熏消毒法的消毒效果明顯優(yōu)于紫外線照射消毒法。蘇麗霞［3］用95%乙醇充分浸泡中藥蒼術(shù)后再煙熏，通過使用不同劑量和時(shí)間后檢測其殺菌效果，并與甲醛熏蒸及紫外線照射法比較。結(jié)果 顯示蒼術(shù)1000 mg/m3煙熏6 h與蒼術(shù)1500 mg/m3煙熏4 h，既可達(dá)到良好的消毒效果，又符合治療室菌落數(shù)≤500 cfu/m3；蒼術(shù)1500 mg/m3煙熏6 h，符合導(dǎo)管室的菌落數(shù)≤200 cfu/m3的醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；從而發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)1500 mg/m3煙熏6 h用于導(dǎo)管室空氣消毒效果符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且與甲醛熏蒸及紫外線照射法消毒效果相當(dāng)。（2）復(fù)合中藥煙熏法。郭艷玲等［4］用蒼術(shù)、艾葉在有人及無人的狀態(tài)下對室內(nèi)空氣的煙熏消毒，并與紫外線消毒法進(jìn)行比較。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)、艾葉煙熏對空氣消毒效果在關(guān)閉門窗無人活動(dòng)狀態(tài)下效果更佳，與紫外線空氣消毒法相當(dāng)。崔麗文等［5］將蒼術(shù)、艾葉以1∶1混合后用95%酒精浸泡后點(diǎn)燃，關(guān)閉門窗熏蒸20 min，用沉降法計(jì)算其熏蒸前、后的殺菌率。結(jié)果 顯示：消毒后空氣菌落數(shù)明顯減少，殺菌率100%，達(dá)到控感指標(biāo)。提示艾葉、蒼術(shù)是一種新的健康有效的理想的空氣消毒替代品。

2.2 液態(tài)制劑使用法

2.2.1 藥液熏蒸法（1）藥液自然揮發(fā)法。王桂芝等［6］將中藥蒼術(shù)按1∶2比例浸泡于95%乙醇里72 h，取其浸泡液，按房間體積2 mL/m3倒入彎盤內(nèi)燃燒后開窗通風(fēng)，采用平皿法檢測消毒前后細(xì)菌數(shù)，并與紫外線消毒作比較。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)兩組的空氣消毒效果無明顯差異。提示中藥蒼術(shù)較紫外線無刺激性、安全系數(shù)高，更適用于有人病房的空氣消毒。（2）加熱熏蒸法。王清娥等［7］采用細(xì)辛等數(shù)味中藥煮沸熏蒸消毒與紫外線燈消毒法，對病房進(jìn)行空氣消毒，比較消毒效果；同時(shí)了解患者對兩種消毒方法 的接受情況。結(jié)果 顯示兩組消毒后細(xì)菌菌落數(shù)無顯著差異，患者對中藥煮沸熏蒸消毒法接受程度明顯優(yōu)于紫外線消毒法。徐旭紅等［8］將香薷、荊芥、桂枝等揮發(fā)油以電熱揮散法進(jìn)行空氣消毒，并與紫外線組及空白組對照。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)香薷、桂枝、連翹揮發(fā)油揮散劑空間消毒效果與紫外線組比較無顯著性差異，荊芥、蒼術(shù)揮發(fā)油空間抗菌效果弱于紫外線組，但強(qiáng)于空白組。顯示香薷、桂枝、連翹揮發(fā)油電熱揮散劑具有較強(qiáng)的消毒作用，是有效的新型空氣消毒劑。李長蘭［9］用細(xì)辛、桂枝等9味中藥按一定的比例煎成湯劑，煮沸熏蒸進(jìn)行空氣消毒，分別在消毒前、不同的熏蒸時(shí)間及紫外線照射前后進(jìn)行采樣監(jiān)測。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)中藥消毒60 min比較適宜，與紫外線照射消毒效果基本相同，且能維持更長消毒時(shí)間。紀(jì)志芳等［10］比較中藥熏蒸（香薷、桂枝、連翹、公丁香）和紫外線兩種方法 對血液科有人病房空氣消毒后對白血病化療后粒細(xì)胞缺乏患者感染率的影響。結(jié)果 顯示應(yīng)用中藥熏蒸消毒法的患者感染率低于紫外線消毒法。

2.2.2 噴霧法（1）藥液噴霧法。王建中等［11］用丁香、艾葉、蒼術(shù)、白芷、石菖蒲等中藥制成香葉中藥空氣消毒劑，將其噴灑消毒空間，并與84消毒液消毒對比。結(jié)果 顯示前者噴霧60 min時(shí)對空氣中細(xì)菌、霉菌等微生物的殺滅程度分別達(dá)到71.8%和87.8%，效果優(yōu)于4%的84消毒液，為開發(fā)一種新型綠色環(huán)保、高效保健的純中藥空氣消毒劑提供了佐證。胡捷等［12］借助氣溶膠噴霧機(jī)將復(fù)方香艾液呈氣溶膠狀噴灑到流動(dòng)采血車內(nèi)，同時(shí)用三氯異氰尿酸（健之素）溶液作對照，分別于消毒前、消毒后不同時(shí)段按沉降法取樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察兩種消毒方法 對采血車內(nèi)空氣消毒的效果及維持時(shí)間。結(jié)果 顯示兩種消毒劑均有良好的消毒效果，維持時(shí)間相當(dāng)。發(fā)現(xiàn)復(fù)方香艾液氣溶膠具有和三氯異氰尿酸氣溶膠相同的消毒效果，能有效防治采血車空氣中細(xì)菌污染。（2）加濕器噴霧法。齊會(huì)玲等［13］將艾葉、蒼術(shù)、佩蘭、桂枝、藿香等按5∶5∶3∶3∶3進(jìn)行配方，煎取湯劑，關(guān)閉門窗，用加濕器持續(xù)消毒1 h，停止時(shí)間約30 min。同時(shí)監(jiān)測消毒前后室內(nèi)濕度、消毒效果和被患者的接受情況，與紫外線消毒組對比。結(jié)果 顯示，與消毒前比較，兩組的病房空氣中菌落數(shù)降低，有顯著差異，效果相當(dāng)，且消毒后6 h中藥組消毒效果仍在。消毒前后病房空氣濕度結(jié)果 顯示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。并且大多數(shù)患者可以接受中藥消毒，感覺消毒后空氣中彌散的中藥味道芳香宜人，感覺很舒服。吳愛須等［14］將黃芩、黃連、金銀花、大青葉、貫眾、荊芥加80%乙醇浸漬后壓榨法過濾。將配制好的10%中藥消毒液用加濕器噴霧消毒空間30 min，并與紫外線照射組對比。結(jié)果 顯示：中藥噴霧及紫外線照射消毒后及消毒后30、90 min分別與消毒前空氣監(jiān)測數(shù)據(jù)（菌落總數(shù)）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種方法 效果相同。

3 探討

近年來，由于全球都著眼于環(huán)保產(chǎn)品與無公害產(chǎn)品，中藥消毒劑恰恰具有使用安全、氣味芳香、對人體無害、效果理想、對物品無腐蝕作用，更適合在人員密度大，易污染的環(huán)境中使用等優(yōu)勢，所以中藥消毒劑的開發(fā)也頗受青睞。在其研制方面取得了很大進(jìn)展，在劑型上也越來越先進(jìn)。中藥熏煙法作為中醫(yī)古代傳統(tǒng)的空氣消毒方法 是有效果的，但此法使藥物燃后成炭，煙霧微粒飄浮于空氣中又污染了空氣，且還刺激呼吸道黏膜，存在一定弊端。雖然煙霧容易引起不適，但近5年來也有不少臨床試驗(yàn)都是沿用此法，考慮主要與取材方便、經(jīng)濟(jì)、大眾認(rèn)知度較高等有關(guān)系。

液態(tài)制劑使用法與煙熏法相比，因不含煙霧微粒而無大氣污染問題，生產(chǎn)工藝及設(shè)備簡單，產(chǎn)品成本較低，不僅具有消毒作用還具有濕化與清香空氣等效果，舒適度高，更為人們所接受，這些優(yōu)點(diǎn)都是其他使用方法 所無法比美的，所以近5年的中藥空氣消毒劑發(fā)展都是以液態(tài)制劑為主，其發(fā)展更加迅速，應(yīng)用也更加廣泛。中藥空氣消毒劑原本也有固態(tài)制劑使用法，例如制成藥片、藥膏自然揮發(fā)，制成燃香點(diǎn)燃，制成電蚊香片加熱散香等等。但由于制作工序相對比較復(fù)雜，制作成本較高，發(fā)展受到一定的制約。不過筆者認(rèn)為，該法雖然有一定的弊端，但根據(jù)使用人群、環(huán)境、時(shí)間等不同的需要，用途也會(huì)越來越廣泛。

從以上研究可以看出，中藥作為空氣消毒劑有很大的優(yōu)勢，但目前由于中藥價(jià)格飆升使制作成本過高、作用效果不夠穩(wěn)定、持久；中藥散劑煙熏消毒，容易導(dǎo)致煙灰飄浮，煙霧易致人嗆咳不適等缺點(diǎn)使其發(fā)展受到了約束。筆者認(rèn)為，理想的空氣消毒劑應(yīng)該同時(shí)具有高效、低毒、無刺激等特點(diǎn)。這也成為今后研究中草藥空氣消毒劑的方向，今后通過加強(qiáng)中藥消毒劑劑型的改革和使用方法 的改進(jìn)，使其有更好的依從性及經(jīng)濟(jì)效益，必將產(chǎn)生良好的開發(fā)應(yīng)用前景。

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