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帶狀皰疹急治驗(yàn)案4則

2012-01-24 18:09周寶寬周探
中國中醫(yī)急癥 2012年12期
關(guān)鍵詞:大青葉外涂延胡索

周寶寬 周探

(遼寧省沈陽皇姑協(xié)和中醫(yī)門診部,遼寧沈陽110036)

帶狀皰疹是皮膚病中最疼痛的一種疾病,刺痛或劇痛,苦不堪言?,F(xiàn)將筆者運(yùn)用中藥外治帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 肝經(jīng)濕熱,毒火灼膚

某男,62歲,2010年7月29日初診。右額部水皰、疼痛5 d。5 d前感覺全身不適,低熱,繼而左額面皮膚疼痛并出現(xiàn)水皰,到市某醫(yī)院診斷為帶狀皰疹,靜注阿昔洛韋及外涂爐甘石洗劑,療效不明顯,而至協(xié)和中醫(yī)門診求治。診見:右額及右眼外側(cè)皮膚可見群集水皰,皰液澄清,皮疹焮紅灼熱,痛如針刺,口苦咽干,煩躁易怒,小便短赤,大便干;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為帶狀皰疹;中醫(yī)診斷為蛇串瘡。證屬肝經(jīng)濕熱,毒火灼膚。治宜清熱除濕,解毒止痛。予自擬除濕解毒止痛湯(龍膽草、車前子、白花蛇舌草、大青葉、黃柏、白鮮皮、刺蒺藜、香附、郁金、當(dāng)歸、白芍、赤石脂、制乳香、制沒藥、延胡索、甘草各10 g。)水煎濕敷,每日2次,每次30 min。交替使用自擬解毒止痛散。(蒲公英、紫花地丁、大黃、知母、煅石膏、姜黃、白芷、郁金、制乳香、制沒藥、白芍、川芎、五倍子、赤石脂、生甘草各10 g,延胡索30 g),將上藥粉成極細(xì)粉末過篩,用植物油或溫水調(diào)成糊狀,每日涂患處2~3次。右眼涂紅霉素眼膏。二診(2010年8月1日):用3 d疼痛明顯減輕,水皰收斂。守方繼用。三診(2010年8月6日):上方又用5 d,皮損面積縮小,疼痛消除。守方續(xù)用3 d而愈。

按:肝經(jīng)濕熱,郁而化火生毒,循經(jīng)外發(fā),蘊(yùn)結(jié)肌膚,發(fā)為帶狀皰疹。治宜清熱除濕,解毒止痛。除濕解毒止痛湯中龍膽草清熱燥濕,瀉肝膽火;車前子利尿通淋,滲濕止瀉,祛痰;白花蛇舌草清熱解毒,利濕通淋;大青葉清熱解毒,涼血消斑;黃柏清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡;白鮮皮清熱燥濕,祛風(fēng)解毒,止癢;刺蒺藜平肝疏肝,祛風(fēng)止癢;香附、郁金疏肝解郁;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛;赤石脂收斂止血,斂瘡生肌;乳香、沒藥活血止痛,消腫生??;延胡索活血,行氣,止痛;甘草解毒,調(diào)和諸藥。解毒止痛散中蒲公英、紫花地丁清熱解毒,消腫散結(jié);大黃清熱瀉火,涼血解毒;知母清熱瀉火,生津潤燥;煅石膏斂瘡生肌,收濕;姜黃活血行氣,通經(jīng)止痛;白芷解表散寒,祛風(fēng)止痛;郁金活血止痛,行氣解郁,清心涼血;乳香、沒藥活血止痛,消腫生?。淮ㄜ夯钛袣?,祛風(fēng)止痛;五倍子、赤石脂收斂止血,收濕斂瘡;延胡索活血,行氣,止痛;白芍養(yǎng)血斂陰;甘草解毒,調(diào)和諸藥。

2 脾胃濕熱,濕毒蘊(yùn)膚

某男,44歲,2010年8月6日初診。左腰腹部水皰、疼痛1周。自述1周前左腰部疼痛,尚未出現(xiàn)皮疹,至某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院作多項(xiàng)檢查,排除內(nèi)、外科疾病,以腰痛待查回家觀察,當(dāng)晚疼痛加劇并在局部出現(xiàn)成片的小水皰,又到前家醫(yī)院復(fù)診,診斷為帶狀皰疹,給予阿昔洛韋霜外涂及布洛芬口服,療效不明顯,而至協(xié)和中醫(yī)門診求治。診見:左腰部及左腹部各見1塊水皰疹區(qū)域,前者約15 cm×11 cm,后者約16 cm×9 cm,皮疹淡紅,皰壁松弛,已形成糜爛、滲出、疼痛,納呆腹脹,大便時(shí)溏;舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈滑。西醫(yī)診斷為帶狀皰疹;中醫(yī)診斷為纏腰火丹,證屬脾胃濕熱,濕毒蘊(yùn)膚。治宜健脾利濕,解毒止痛。予自擬健脾收斂止痛湯(白術(shù)、茯苓、砂仁、薏苡仁、澤瀉、木瓜、赤石脂、五味子、五倍子、白礬、生甘草、大青葉、梔子、黃連、香附、甘草各10 g,酒大黃、白芷、延胡索各20 g)水煎外洗,每日2次,每次20 min。解毒止痛散(見前案)外涂,每日2次。二診(2010年8月11日):用5 d糜爛面收斂,疼痛減輕。守方繼用。三診(2010年8月18日):上方又用7 d皮疹消,疼痛止。隨訪半年,未留后遺癥。

按:脾失健運(yùn),生濕蘊(yùn)熱,感染毒邪,濕熱毒外發(fā)肌膚,經(jīng)絡(luò)阻滯,不通則痛,發(fā)為濕毒蘊(yùn)膚型帶狀皰疹。治宜健脾利濕,解毒止痛。健脾收斂止痛湯中白術(shù)、茯苓健脾滲濕;砂仁化濕行氣,溫中止瀉;薏苡仁利水消腫,滲濕,健脾,清熱排膿;澤瀉利水消腫,滲濕,泄熱;木瓜舒筋活絡(luò),和胃化濕;赤石脂收斂止血,斂瘡生?。晃逦蹲邮諗抗虧?,益氣生津,補(bǔ)腎寧心;五倍子收斂止血,收濕斂瘡;白礬解毒殺蟲,燥濕止癢;大青葉清熱解毒,涼血消斑;梔子瀉火除煩,清熱利濕,涼血解毒;黃連清熱燥濕,瀉火解毒;酒大黃涼血解毒,逐瘀通經(jīng);白芷解表散寒,祛風(fēng)止痛;香附疏肝解郁,理氣止痛;延胡索活血,行氣,止痛;甘草解毒,調(diào)和諸藥。

3 肝郁氣滯,毒瘀互結(jié)

某女,36歲,2010年9月3日初診。右大腿皮膚起水皰,疼痛1周。平素急躁易怒,脅肋脹痛,1周前突覺右大腿出現(xiàn)集群水皰、疼痛較甚,夜間加劇,自服索米痛片及外涂龍膽紫,效果不佳,而至協(xié)和中醫(yī)門診求治。診見:右股部可見A4打印紙大一塊皮損,布滿水皰,皰疹基底暗紅,皰液混濁,疼痛劇烈,夜臥難眠,脅肋脹痛;舌質(zhì)紫黯,苔白,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為帶狀皰疹,中醫(yī)診斷為蛇串瘡,證屬肝郁氣滯,毒瘀互結(jié)。治宜疏肝解郁,解毒化瘀,止痛消疹。予自擬疏肝化瘀止痛湯(柴胡、郁金、佛手、香附、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、連翹、夏枯草、大青葉、虎杖、山慈菇、甘草各10 g,細(xì)辛3 g,延胡索30 g)水煎濕敷,每日2次,每次20 min。交替使用解毒止痛散,每日2次。二診(2010年9月6日):用藥3 d,疼痛明顯減輕,水皰收斂。守方繼用。三診(2010年9月11日):上方又用5 d,皮損幾乎消失,疼痛止。守方又用3 d而愈。隨訪半年,未留后遺癥。

按:平素急躁易怒,肝郁氣滯,氣滯則血運(yùn)不暢,形成血瘀;郁久生毒及外感毒邪,毒瘀互結(jié),形成肝郁氣滯,毒瘀互結(jié)證。治宜疏肝解郁,解毒化瘀,止痛消疹。疏肝化瘀止痛湯中柴胡、郁金、佛手、香附疏肝理氣;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;桃仁、紅花活血化瘀;連翹、夏枯草清熱解毒,消癰散結(jié);大青葉清熱解毒,涼血消斑;虎杖利濕解毒,散瘀止痛;山慈菇清熱解毒,消癰散結(jié);延胡索活血、行氣、止痛;細(xì)辛解表散寒,祛風(fēng)止痛;甘草解毒,調(diào)和諸藥。

4 氣血虧虛,毒邪蘊(yùn)膚

某女,62歲,2010年10月9日初診。左乳部水皰、刺痛10 d。平素身弱多病,10 d前又因外感,體力明顯下降,隱約左乳部疼痛,去市某醫(yī)院做心電圖、CT等檢查,未發(fā)現(xiàn)心臟及左乳房有病變,告之觀察,2 d后左乳部皮膚出現(xiàn)大片水皰,疼痛從隱痛轉(zhuǎn)為刺痛,去省某醫(yī)院診為帶狀皰疹,口服阿昔洛韋、去痛片,外涂0.1%酞丁胺霜,稍有緩解,而至協(xié)和中醫(yī)求治。診見:左乳部及乳下可見約20 cm×15 cm一塊群集水皰,部分結(jié)痂,刺痛,入夜難眠,面色無華,神疲乏力,頭暈,心悸;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為帶狀皰疹;中醫(yī)診斷為蛇串瘡,證屬氣血虧虛,毒邪蘊(yùn)膚。治宜益氣養(yǎng)血,解毒止痛。予自擬養(yǎng)血解毒止痛湯(當(dāng)歸、白芍、何首烏、白術(shù)、人參、白花蛇舌草、大青葉、蒲公英、白芷、黃芪、沉香、甘草各10 g,木香、香附、延胡索各30 g)水煎濕敷患處及浴足,每次20 min。交替外涂解毒止痛散,每日2次。二診(2010年10月12日):用藥3 d疼痛明顯減輕,水皰回縮。守方又用5 d而愈。隨訪半年,未留后遺癥。

按:平素體弱多病,氣血內(nèi)傷,精血暗耗,氣血虧虛,肌膚失養(yǎng),外感毒邪,蘊(yùn)結(jié)肌膚,發(fā)為帶狀皰疹。治宜益氣養(yǎng)血,解毒止痛。養(yǎng)血解毒止痛湯中當(dāng)歸養(yǎng)血活血;白芍養(yǎng)血斂陰;何首烏補(bǔ)益精血;白術(shù)健脾補(bǔ)中;人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺,生津;白花蛇舌草清熱解毒,利濕通淋;大青葉清熱解毒,涼血消斑;蒲公英清熱解毒,消腫散結(jié),利濕通淋;白芷解毒散寒,祛風(fēng)止痛;黃芪健脾補(bǔ)中,升陽舉陷,益衛(wèi)固表,托毒生肌;木香、沉香行氣止痛;香附疏肝解郁,理氣止痛;延胡索活血、行氣、止痛;甘草解毒,調(diào)和諸藥。

5 結(jié)語

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚、神經(jīng)炎癥反應(yīng)性病毒性皮膚病,多見于成年人,發(fā)病無性別差異。本病屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”范疇,易遺留頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其因主要為毒火,其次為濕、熱、郁、瘀、痰、虛,多責(zé)之于肝、脾、心。治療關(guān)鍵為解毒止痛。筆者以解毒止痛為中心,辨證論治,自擬除濕解毒止痛湯、健脾收斂止痛湯、疏肝化瘀止痛湯、養(yǎng)血解毒止痛湯濕敷或外洗,自擬解毒止痛散外涂治療帶狀皰疹,藥物直達(dá)病所,可在短期止痛消疹,療效顯著。故此,中藥外治帶狀皰疹療效肯定,彰顯中藥急治優(yōu)勢。

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