劉淑娥

（河北省灤平縣中醫(yī)院，河北 灤平 068250）

尿路感染是小兒時(shí)期常見病，本癥是由細(xì)菌直接侵入尿路而引起的感染。感染部位局限在某一部位的較少，而且臨床上很難準(zhǔn)確定位，嚴(yán)重者可累及腎，造成腎盂腎炎。通常小兒尿路感染治療不徹底，容易反復(fù)發(fā)作［2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年1月至2011年12月確診尿路感染患兒96例，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)兒科學(xué)》“小兒熱淋”制定［3］：小便短數(shù)，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、腰痛，舌紅苔黃膩或白膩，脈弦滑數(shù)等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等醫(yī)藥院校教材《兒科學(xué)》第7版［1］制定：清潔中段尿定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL，白細(xì)胞>10個(gè)/HP。排除尿路畸形，急性腎小球腎炎患者。隨機(jī)分為治療組48例，其中女性30例，男性18例；平均3.56歲；發(fā)熱18例，嘔吐6例，食欲不振12例，遺尿2例，腹痛14例；實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞升高者19例。對(duì)照組48例中女性31例，男性17例；平均年齡3.52歲；發(fā)熱16例，嘔吐8例，食欲不振12例，遺尿2例，腹痛13例；實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞升高者18例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予導(dǎo)水茯苓湯加減：白術(shù)10 g，連皮茯苓 10 g，澤瀉 10 g，車前子 10 g，六一散 12 g，陳皮 10 g，厚樸10 g，山梔子 10 g，紫蘇葉 10 g，杏仁10 g。 以 400 mL水煎濃縮至100 mL，每日1劑，水煎分2次服。上述藥物渣滓置于布袋內(nèi)，待溫?zé)岷蠓胖糜诨純合赂共浚咳?次。頭孢曲松鈉20～80 mg/kg加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中分2次靜滴。對(duì)照組僅予頭孢曲松鈉靜滴，劑量同上。兩組均以5 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察方法 觀察患兒發(fā)熱、面色、消化道癥狀如嘔吐、腹瀉等，觀察患兒排尿時(shí)是否哭鬧，尿布味道，是否有水腫等癥狀。注意血尿常規(guī)的檢查，注意是否有血尿、蛋白尿。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：臨床癥狀及陽(yáng)性體征完全消失，尿常規(guī)正常。顯效：臨床癥狀及陽(yáng)性體征基本消失，尿常規(guī)檢查接近正常。無(wú)效：臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)檢查無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組治愈36例，顯效10例，無(wú)效2例，總有效率95.83%。對(duì)照組治愈27例，顯效15例，無(wú)效6例，總有效率87.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者均無(wú)藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討 論

尿路感染屬中醫(yī)學(xué)“熱淋”范疇，病雖在膀胱，但是與肺脾腎都有關(guān)系，其病機(jī)為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于下焦，膀胱氣化不利所致。臨床表現(xiàn)為小便頻數(shù)、灼熱刺痛、淋漓不凈。治療應(yīng)該應(yīng)用清熱通淋利濕之法。本方是仿《奇效良方》中導(dǎo)水茯苓湯之意化裁而來。根據(jù)小兒脾常不足的特點(diǎn)，重點(diǎn)在于健脾利濕轉(zhuǎn)輸肺腎二臟之氣機(jī)，疏肺利水，通淋。方中白術(shù)，連皮茯苓為君，可燥濕利水，實(shí)脾寧神，兩藥合用既可利水消腫又不傷津。澤瀉、車前子、山梔、六一散為臣，可下氣通竅，清熱利濕通淋。佐以陳皮、厚樸、理氣健脾以合氣行則水行之理。蘇葉疏肺入脾祛濕。杏仁宣肺氣，解肺郁，降肺氣，通調(diào)水道，肺氣順則膀胱氣化而水行，為使藥。諸藥合用，共奏健脾、清熱利濕、疏肺導(dǎo)水之功。將含有藥渣的藥物置于布袋中，并放于患兒下腹部，可使藥物直接作用于患病部位，并可通過溫?zé)岽碳?，加速局部血液循環(huán)，加快炎癥吸收。小兒尿路感染是臨床常見疾病之一，根據(jù)感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。由于小兒生理特點(diǎn)，尿道口容易受到糞便等污染，加之機(jī)體抗菌能力較差，故易引起感染。如治療不及時(shí)和治療方法不合理，常常會(huì)引起慢性腎衰竭。臨床治療多選用用磺胺類藥物、氨基糖苷類藥物、半合成青霉素以及頭孢菌素類抗生素來進(jìn)行治療。但是這些藥物由于副作用較大，在臨床中應(yīng)慎重使用。泌尿系感染的細(xì)菌以陰性桿菌為主，其中大腸桿菌有是最主要的致病菌［4］。頭孢曲松鈉為第3代頭孢類抗生素，臨床上主要應(yīng)用于革蘭氏陰性細(xì)菌的感染，而且對(duì)青霉素或其他頭孢類藥物耐藥的銅綠假單胞菌及大腸桿菌具有良好的抗菌作用，它通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來殺滅細(xì)菌，并通過腎來排泄，在尿液中的濃度較高，故適合應(yīng)用于尿路感染中。加減導(dǎo)水茯苓湯與西藥頭孢曲松鈉合用治療小兒尿路感染具有增強(qiáng)抗菌、清熱、健脾、利尿的效果，見效較快，減少了耐藥性的發(fā)生，毒副作用較小，具有較好的臨床療效，值得深入研究。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：331-335.

［2］劉愛民，黃雄亮，謝玲玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性尿路感染85例［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，18（10）：153-154.

［3］蘇樹蓉.21世紀(jì)課程教材中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：194-195.

［4］肖達(dá)民，孫升云.兒科?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：808.