張瑩瑩 許波 王曼秋

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東濟(jì)南250031）

感染后咳嗽（PIC）是指各種病原體導(dǎo)致的呼吸道感染得到控制后，咳嗽癥狀不緩解，可持續(xù)3～8周，甚至更長時間，是小兒慢性咳嗽的重要原因之一?；純憾啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，抗生素治療無效。近年口服孟魯司特鈉或霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療PIC的文獻(xiàn)報道較多，目前認(rèn)為PIC患兒咳嗽癥狀嚴(yán)重者可短期使用吸入或口服糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑［1］。近年來，筆者應(yīng)用中藥自擬方治療PIC，療效確切。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院2011年6月至20l2年5月兒科門診患兒100例，男性56例，女性44例；年齡2～8歲，平均5.04歲；均符合文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且生命體征平穩(wěn)。排除：（1）呼吸道感染后易誘發(fā)的類似PIC的病變，如咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作等；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；（3）已接受孟魯司特鈉或霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，可能影響對療效指標(biāo)觀測者。

1.2 治療方法 予自擬方：鉤藤12 g（后下），薄荷9 g（后下），枇杷葉9 g，制半夏6 g，川貝母6 g，杏仁6 g，白前6 g，百部6 g。兼見盜汗、手足心熱、口干咽燥者加天冬6 g，麥冬6 g；兼見乏力、納差、面黃、便溏、咳聲低弱無力者加黃芪10 g，山藥10 g；兼見咽癢明顯，夜間咳甚者加蟬蛻6 g，兼見食欲差、痰多，加瓜蔞9 g，枳實(shí)9 g。每日1劑，水煎約200 mL，早晚各服1次。治療14 d后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。痊愈：臨床癥狀消失。顯效：臨床癥狀大部分消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無改善或加重。

2 結(jié)果

100 例患兒中，痊愈49例，顯效20例，好轉(zhuǎn)21例，無效10例。痊愈患兒中36例治療6 d后咳嗽癥狀完全消失。治療有效率90.00%。

3 典型病例

患某，男性，5歲，2012年2月1日初診，患兒于2011年12月20日因“發(fā)熱、咳嗽”來院就診，聽診肺部可聞及細(xì)濕性啰音，診斷“支氣管肺炎”，給予抗感染治療10 d，體溫正常，肺部體征消失，但仍有咳嗽。曾間斷口服或注射頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，咳嗽癥狀至今未消失。目前患兒刺激性干咳，痰少而黏，易咳出，口渴咽干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，肺部聽診正常，胸部X線片檢查無異常，患兒既往無過敏性疾病史。處方：鉤藤12 g（后下），薄荷9 g（后下），枇杷葉9 g，半夏6 g，川貝母6 g，杏仁6 g，白前6 g，百部6 g，天冬6 g，麥冬6 g。每日1劑，分早晚2次服用，連服用6劑，咳嗽癥狀消失，停藥觀察，隨訪1周，咳嗽未再發(fā)作。

4 討論

研究表明，PIC是感染導(dǎo)致氣道上皮的完整性受到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細(xì)胞的磷狀化生，也可能是持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時性的氣道高反應(yīng)性［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽之體，肺臟嬌嫩，遇外感侵襲致咳，易正虛邪戀。兒童PIC的病機(jī)特點(diǎn)為表邪已盡，但風(fēng)邪未盡，肺氣宣降失于常度，痰氣郁滯，咳嗽不止。故治療當(dāng)調(diào)理肺氣，重在止咳。肺為嬌臟，不耐寒熱，用藥宜平，不宜大寒大熱；肺主氣，司呼吸，其性輕虛，用藥當(dāng)順其性，疏而導(dǎo)之，著眼于宣泄合肅降。筆者選取著名老中醫(yī)施今墨先生臨床常用對藥組方［3］，全方共有對藥4組，鉤藤、薄荷；枇杷葉、半夏；白前、百部；杏仁、川貝母。鉤藤質(zhì)輕氣薄，輕清走上，善于清熱鎮(zhèn)痙，薄荷輕清芳香，辛涼行散，長于表散風(fēng)熱，清利咽喉。二藥為君，祛風(fēng)清熱、利咽鎮(zhèn)咳，施老用于治療“內(nèi)傷、外感咳嗽，且久久不愈者”。入煎劑，宜后下，方能取得良效。枇杷葉重于潤肺化痰而止咳，半夏偏于燥濕化痰而止咳，一潤一燥；川貝母潤肺化痰、清熱止咳，杏仁降氣祛痰、宣肺平喘，一潤一降，相互制約，相互促進(jìn)，化痰止咳甚效。白前、百部伍用，出自《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散，用于咳嗽已久，咽已不癢，肺氣不降，氣逆作咳。本方調(diào)理肺氣，恢復(fù)肺臟正常的升降功能，使肺氣安寧，用于治療感染后咳嗽，療效顯著。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：57-58.

［3］ 呂景山.施今墨對藥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：9-10，78，83-86.