高啟秀 曾 沁 王亞紅 郭維琴 趙 勇

［1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （北京中醫(yī)藥大學(xué)）北京市普通高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （中醫(yī)內(nèi)科學(xué)），北京100700］

《內(nèi)經(jīng)·金匱真言論》曰“藏于精者，春不病溫”，習(xí)稱“冬不藏精，春必病溫”。然則此“病溫”與“溫病”是否異名而同義呢？這不僅是關(guān)系到定義上的差別，還牽涉到治法方藥的相去甚遠(yuǎn)。世之治溫病，皆以辛涼解表為法，銀翹散、桑菊飲為宗，然療效是否屢試不爽，恐不敢茍同，筆者淺學(xué)，在此欲言本人對(duì)“病溫”與“溫病”的些許想法，望求得廣大同仁的共同思考。

1 傳統(tǒng)溫病的認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)“溫病”概念為感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰的一類外感熱病的總稱。從這一概念的內(nèi)涵看，其病因是外感溫邪，主癥為發(fā)熱及熱象偏重，病機(jī)特點(diǎn)為易化燥傷陰，具有外感疾病的特點(diǎn)和溫?zé)嵝再|(zhì)，因此統(tǒng)稱為“溫病”。發(fā)病類型分為新感溫病和伏邪溫病?！靶赂小笔侵父惺墚?dāng)令病邪即時(shí)而發(fā)的一類，臨床常表現(xiàn)為衛(wèi)表癥候，病情較輕，病程較短，以解表透邪為主，且治療得法易愈；“伏邪”是指感邪后未即時(shí)發(fā)病，邪氣伏藏，逾時(shí)而發(fā)，病發(fā)初期即表現(xiàn)出一派里熱癥候一般無(wú)表證，病情較重，病程較長(zhǎng)，病情以清泄里熱為主要治則，伏邪透盡方愈。然而在臨床中“新感溫病”在當(dāng)下并不多見，而“伏邪溫病”雖常見，但用清泄里熱治法常并沒有較好的療效，這就不能不對(duì)所見“溫病”本質(zhì)進(jìn)行新的思考

2 彭子益、祝味菊的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代溫病

眾所周知，溫病學(xué)在明清時(shí)期得到迅速發(fā)展，并出現(xiàn)了一批溫病大師，形成了較為完善的理論體系，此乃溫病概念之淵藪。當(dāng)下的溫病是否與明清時(shí)代的相一致，筆者想必不然。正如民國(guó)大醫(yī)祝味菊先生所說(shuō)“醫(yī)之用藥，所以救弊補(bǔ)偏也，歷來(lái)方術(shù)理論，都是時(shí)代之產(chǎn)物”［1］。“當(dāng)葉氏之世，醫(yī)者好用人參，習(xí)重溫補(bǔ)，士大夫以受賜人參為榮，庶人以持贈(zèng)人參為禮，士多養(yǎng)尊處優(yōu)，民多安居樂業(yè)，浸浸百余年，相習(xí)成時(shí)風(fēng)，彼時(shí)之人，氣盛者多，疾病之反應(yīng)，每易趨向太過(guò)，取法辛涼，乃適應(yīng)當(dāng)時(shí)之環(huán)境也”［1］。而今日之人，生活節(jié)奏快，壓力大，且作息觀念的扭曲而晚臥早起，不順從天地陰陽(yáng)，一年有春、夏、秋、冬，1日亦可分為4季，晚9點(diǎn)到早3點(diǎn)即是冬，那么現(xiàn)在的大多數(shù)人傷精氣非常之嚴(yán)重，皆是“冬不藏精”的體現(xiàn)。而且今之人貪涼飲冷，夏季不離空調(diào)，不遵從時(shí)令食用水果，更有甚者為減肥而盲從錯(cuò)誤理論，以大量水果替代正常飲食，醫(yī)院中清熱解毒藥之濫用，抗生素之過(guò)用，某些所謂的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為的每日8杯水有益健康等等諸如此類的誤區(qū)與謬論，傷陽(yáng)氣較重：寒涼及逆反自然規(guī)律生長(zhǎng)之食物，寒涼之環(huán)境（此乃當(dāng)熱不熱），寒涼藥物之誤用過(guò)用，抗生素之濫用均傷及人體陽(yáng)氣，久之及腎，腎陽(yáng)虧虛；還值得一提的是現(xiàn)在流行的養(yǎng)生理論提倡多喝水，并冠以孫思邈之訓(xùn)導(dǎo)，筆者為此查閱《千金翼方·服水》篇得知，古人曰水德最靈，以為上善，服水之器皿，時(shí)辰，方位，禮儀，步驟均有講究，并且需口中念咒方可飲水。以原文為證：“擇取四時(shí)王相甲子開除滿之日，并與身本命相生之日……乃向東方取水以水置器中……向日以兩手棒水當(dāng)心，面向正東方并腳而立……其咒曰∶干元亨利正九種吾生，日月與吾并，吾復(fù)不饑復(fù)不渴，賴得水以自活。金木水火土五星之氣，六甲之精，三真天倉(cāng)，濁云上盈，黃父赤子，守中無(wú)傾。急急如律令。每服皆用此咒”。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)求診患者中遵營(yíng)養(yǎng)學(xué)長(zhǎng)期每天晨起空腹喝大量水導(dǎo)致上午困乏，大便質(zhì)粘的屢見不鮮。熟不知水性本寒，金文中水字這樣寫為 ，為坎卦，為陰，因水邪太過(guò)，蒙蔽清陽(yáng)，清陽(yáng)不升，脾陽(yáng)不振，久之亦損脾腎之陽(yáng)氣。以上種種現(xiàn)代人的生活方式構(gòu)成了不同于明清時(shí)期的飲食及生活環(huán)境，正如祝味菊先生所說(shuō)“環(huán)境之足以左右醫(yī)術(shù)也，吾人處天地之間，動(dòng)焉息焉，飲食起居，喜怒好惡，積之既久，氣質(zhì)多變，氣質(zhì)既變，治法亦易”［1］，此時(shí)溫?zé)岵〉闹畏☉?yīng)不同于明清時(shí)“表閉而里氣盛”所用的辛涼法，而偏向于“表閉氣不盛”的辛溫治法。

“葉氏之視溫?zé)嵋?，以為?shí)有溫?zé)嶂耙?，以為溫?zé)嶂埃诜ㄒ擞煤疀鲆?，故曰在表初用辛涼，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，其處方雖有前后緩急之法，而賞用清涼，其揆一也，唯其主觀以為溫邪當(dāng)涼”［1］。此全因?yàn)槿~氏之《溫?zé)崞纺诉m應(yīng)環(huán)境之作，溫?zé)岵≈慌蔁嵯竽水?dāng)時(shí)病者反應(yīng)之偏于亢盛也，非實(shí)全有溫?zé)嶂?，只因形?shí)氣盛，投以辛涼，表以辛散而解，里以涼伐而不傷。溫邪之名乃從藥效返溯而得之，而非實(shí)質(zhì)。實(shí)則“溫病”乃“起于榮衛(wèi)，終于氣血，榮衛(wèi)氣血，皆熱不寒，皆虛不實(shí)，脈象或洪或小，按之躁急模糊。溫病者，人身木火偏于疏泄。金氣被沖，而失收降之令，水氣被泄，而失封藏之能。水不藏則相火益事飛騰，金不收則風(fēng)木益事泄動(dòng)”［2］。當(dāng)今“溫病”的病源多是疏泄偏勝，收斂不足，相火不藏，中氣不足。木氣疏泄，肺金不收，水中相火浮出水外乃呈熱象。故現(xiàn)在常見到的“溫病”多為虛證，或更準(zhǔn)確的說(shuō)就算有實(shí)證，也是比較上的實(shí)，非真正的實(shí)。因此，臨床中若只知用辛涼解表，清泄里熱，不但不能拯之于涂炭，而反驅(qū)之于深淵。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)木氣，平疏泄，收肺金，浮出水外的相火則自然歸回于水內(nèi)，相火下降，熱回下焦，津液續(xù)生，脾胃為肺之母，脾胃足肺金收斂方足，故尤要保中氣。當(dāng)今社會(huì)環(huán)境，大多數(shù)人們都有“冬不藏精”的生活方式，恰與溫病實(shí)質(zhì)一致，故不應(yīng)再一味辛涼解表，甚至清熱解毒涼血，應(yīng)該養(yǎng)陰精，護(hù)中氣，固陽(yáng)根。而明清時(shí)期的溫病更接近于彭子益先生所說(shuō)的“燥病”的本質(zhì)，溫病中所謂經(jīng)典方銀翹散，桑菊飲中皆疏散而破肺氣之藥，此二方乃肺金燥結(jié)內(nèi)斂生熱之方，正如彭子益曰“燥病肺氣實(shí)，溫病肺氣虛，金氣之病命木氣負(fù)責(zé)，虛實(shí)相反，所以銀翹散桑菊飲治秋燥見功，治春溫見過(guò)也”［2］。

3 結(jié) 語(yǔ)

誠(chéng)然，當(dāng)今社會(huì)好些人嗜食辛辣，煎炸，酒酪等助濕生熱之品，仔細(xì)分析可見這種邪熱夾雜體內(nèi)寒濕所化之熱都只是標(biāo)熱，而本質(zhì)上還是陽(yáng)氣不足，如一般水平的大夫?qū)@樣的標(biāo)熱只能先清利之，然如祝味菊先生這樣的大家則撥云見日，切中病機(jī)，直接以溫清、溫淺法治之。同時(shí)代的上海名醫(yī)章次公先生醫(yī)技精湛，幾乎無(wú)人能令其折服，但惟對(duì)祝味菊常稱贊有加，欽佩不已。筆者不才，還望斧正。

［1］刑斌.祝味菊醫(yī)學(xué)五書評(píng)按［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：1.

［2］彭子益著，孫中堂，王守義點(diǎn)校.彭子益醫(yī)書合集［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008：7.