賈永男李銳魏清琳

1．甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730020;2．甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020

中醫(yī)藥治療腰椎管狹窄癥的研究進(jìn)展

賈永男1李銳1魏清琳2

1．甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730020;2．甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020

椎管狹窄;治療;綜述

腰椎管狹窄癥(SyndromeofLumbarSpinalSteno－sis，SLSS)是指由于各種原因引起的腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等任何形式的異常狹窄而導(dǎo)致的神經(jīng)或馬尾的壓迫綜合征。以腰腿痛，間歇性跛行，癥狀重、體征輕為臨床特征［1］。屬中醫(yī)腰腿痛、痹癥范疇，是老年人慢性腰腿痛的常見(jiàn)病因。其治療方法多種多樣，中醫(yī)藥以其獨(dú)特治療方法及顯著的療效受到人們的高度重視，發(fā)展迅速，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療腰椎管狹窄的進(jìn)展綜述如下。

1 中藥治療

中藥多辯證施治，其作用為疏風(fēng)散寒，活血化瘀，補(bǔ)益肝腎。舒謙等［2］用通督活血湯治療105例，藥用黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、澤蘭葉、杜仲、狗脊、蘇木、地龍、葛根、鹿角膠等，外貼三星磁藥傷痛膏，結(jié)果治愈54例，顯效25例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率為94.7%。朱靖有等［3］用益腎活血湯治療210例，藥用黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、澤蘭、杜仲、狗脊、蘇木、地龍、葛根、鹿角膠等，結(jié)果治愈108例，顯效50例，有效40例，無(wú)效12例，總有效率為94%。高春梅［4］用獨(dú)活寄生湯治療45例，藥用獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、甘草、當(dāng)歸、白芍藥、熟地黃、黨參等，結(jié)果治愈10例，好轉(zhuǎn)32例，未愈3例，總有效率93.33%。楊曉斌［5］用中藥內(nèi)服外敷治療36例，內(nèi)服藥用熟地、鹿角膠、枸杞子、菟絲子、山藥、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、牛膝、丹參、川芎、全蝎、甘草等，外治藥用威靈仙、細(xì)辛、桂枝、當(dāng)歸、川芎等，結(jié)果優(yōu)12例，良19例，尚可4例，差1例，優(yōu)良率86.1%。李志強(qiáng)［6］用中藥熏洗治療71例，藥用透骨草、伸筋草、威靈仙、五加皮、千年健、三棱、莪術(shù)、艾葉、紅花等，結(jié)果治愈30例，好轉(zhuǎn)33例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為98.6%。

2 針灸治療

針灸是治療痛癥的首選方法，其作用為疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，補(bǔ)益氣血。張玉和等［7］采用針刺脊神經(jīng)觸激術(shù)治療60例，首先確定病變椎間隙，以病變椎間隙的后正中線至椎板外跡或小關(guān)節(jié)內(nèi)外緣、小關(guān)節(jié)間隙的橫向距離，用碳素筆在皮膚上作標(biāo)記，夾持進(jìn)針?lè)▽⒑玲槾怪贝倘霕?biāo)記點(diǎn)皮下，配合環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖、殷門、承山穴。結(jié)果:優(yōu)39例，良17例，差4例，總優(yōu)良率為93.3%。李慶云等［8］采用深刺大腸俞加電針治療41例，選穴:雙側(cè)大腸俞、委中、承山、昆侖等。結(jié)果:治愈5例，顯效15例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效2例，總有效率為95%。蘇濤等［9］采用傍針刺艾灸推拿治療60例，主穴:相應(yīng)病變部位對(duì)應(yīng)夾脊穴L4～5，應(yīng)用傍針刺法，配穴:秩邊、次髂、委中、昆侖、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、絕骨，采用常規(guī)針刺。結(jié)果:痊愈26例，顯效18例，好轉(zhuǎn)l3例，無(wú)效3例，愈顯率為73.3%。陳鋼等［10］采用電針次髎穴為主治療30例，選穴:次髎、L2一L5夾脊穴、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等。結(jié)果:治愈5例，顯效15例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率為86.7%。倪菁琳等［11］采用溫通針?lè)ㄖ委?0例，主穴:大椎、命門、夾脊(壓痛點(diǎn)對(duì)應(yīng))、秩邊、陽(yáng)陵泉、懸鐘，配穴:腎虛型加腎俞、太溪、足三里;寒濕型加陰陵泉、脾俞，結(jié)果:治愈8例，顯效12例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，總有效率為90%。劉海帆等［12］采用小針刀治療30例，在L4－5或L5－S1椎板間孔處進(jìn)針，結(jié)果:痊愈18例，有效9例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，總有效率96.7%。

3 推拿治療

推拿可以松解粘連，消除炎癥水腫，解除壓迫，疏通氣血，改善癥狀。房緯等［13］采用推拿、針灸、牽引配合黃茂桂枝五物湯加味治療30例，手法:先在腰骸部施掌根按揉法或滾法，沿膀胱經(jīng)而下，經(jīng)臀部、大腿后部、腘窩，直至小腿后部，點(diǎn)按腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、居骼、環(huán)跳、殷門、委中、承山等穴，然后擦腰骶部至透熱，其次用掌根按揉法或滾法自股前、小腿外側(cè)達(dá)足背，點(diǎn)按髀關(guān)、伏兔、血海、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、絕谷、解溪等穴，拿委中、昆侖等穴，然后搓下肢，最后用拇指壓迫股動(dòng)脈，結(jié)果:痊愈3例，顯效18例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%。于濱［14］采用手法牽引下振顫法治療56例，手法:一助手用雙手插入患者腋下，固定患者軀干，另一助手雙手握住患者下肢踝部，牽拉下肢，使脊柱上的肌肉和韌帶拉長(zhǎng)和放松，醫(yī)者在其病變處采用振顫法，結(jié)果:痊愈32例，顯效16例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)96.4%。張毅等［15］采用推拿手法結(jié)合熏藥治療112例，方法:先用放松手法在腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨等穴位，及腰臀、下肢后外側(cè)肌群，然后以理筋手法沿腰椎兩側(cè)以拇指或肘平推法理順肌群，之后雙手握在患側(cè)下肢的踝關(guān)節(jié)處，漸漸發(fā)力施以牽引手法，以牽動(dòng)腰部為佳，最后在兩側(cè)腰肌與下肢施以擦法，結(jié)果:顯效53例，有效44例，無(wú)效15例，總有效率為86.6%。李志強(qiáng)等［16］采用二步十法推拿配合獨(dú)活寄生湯加減治療52例，手法用推、拿、按、滾、揉、扳、盤、運(yùn)、抖、搖等方法，結(jié)果:優(yōu)15例，良25例，可9例，差3例。

4 牽引治療

牽引治療可以減輕椎管內(nèi)的壓力，改善局部的血液循環(huán)，改善狹窄。蔡錦成等［17］間歇牽引配合中藥治療56例，方法:選用三維多功能牽引床，病人仰臥屈曲位給予牽引，牽引重量一般為體重30%開(kāi)始，持續(xù)3min，間歇時(shí)重量減至1/2，持續(xù)1min，反復(fù)進(jìn)行，每次牽引30min，結(jié)果:治愈14例，顯效27例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效4例，總有效率92.86%。龍如昌等［18］采用非手術(shù)綜合治療185例，方法:首先取仰臥位，自動(dòng)牽引床進(jìn)行牽引，然后運(yùn)用放松手法，當(dāng)術(shù)者感到腰椎已被拉開(kāi)時(shí)，突然迅速地將患肢提起做三屈動(dòng)作(屈膝屈髖屈腰)，結(jié)合藥物治療，結(jié)果:優(yōu)73例，良49例，好轉(zhuǎn)56例，無(wú)效7例，優(yōu)良率達(dá)65.95%。韋以宗等［19］采用四維牽引調(diào)曲法治療106例，四維牽引，即仰臥縱軸骨盆牽引，俯臥骨盆牽引同時(shí)外展患肢牽引，仰臥屈曲懸吊下肢牽引，俯臥過(guò)伸懸吊下肢牽引，結(jié)果:治愈率達(dá)86.7%。

5 封閉治療

封閉治療可以消除炎癥，緩解疼痛，營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)。張帆［20］采用甲鈷胺骶管注射治療60例，治療組使用甲鈷胺1mg，2%利多卡因5mL，德寶松2mL，加入0.9%氯化鈉溶液15mL中配成混懸液作骶管注射，每位患者注射3次，每次間隔7d，對(duì)照組60例將甲鈷胺換成維生素B121mg，其余相同。結(jié)果:治療組治療后疼痛評(píng)分好于對(duì)照組。蔣大權(quán)等［21］采用骶療、手法、補(bǔ)腎壯腰三聯(lián)法治48例，注射藥物:0.5%利多卡因、維生素B12 0.5mL、生理鹽水5mL，結(jié)果:痊愈32例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效O例，總有效率100%。木榮華等［22］采用骶管注射合椎外針刀松解治療80例，注射藥物:確炎舒松—A針20mg、2%利多卡因針5ml、彌可保針100ug、山莨菪堿針10mg、生理鹽水20ml，結(jié)果:治愈28例，顯效37例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效1例，顯效率81.2%。

6 趨勢(shì)與展望

中醫(yī)藥已成為治療腰椎管狹窄癥的首選方法，特別的是多種療法的綜合治療，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)得到了人們的普遍接受與重視，隨著現(xiàn)代研究的不斷深入，中醫(yī)藥非手術(shù)療法在腰椎管狹窄癥中的治療方案更加系統(tǒng)化。

綜合分析文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為中醫(yī)藥治療腰椎管狹窄癥也存在一定的問(wèn)題:如在證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，疾病深入研究等方面都有不足，在今后的研究中有待提高，同時(shí)多種療法的綜合運(yùn)用，可能出現(xiàn)過(guò)度消費(fèi)，增加了患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)單一療效未能體現(xiàn)，對(duì)于重癥患者，酌情考慮手術(shù)治療，加強(qiáng)中西醫(yī)的文化交流溝通。

［1］劉尚平，張挺．中醫(yī)綜合療法治療腰椎管狹窄78例臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14(6):69－71．

［2］舒謙，李強(qiáng)，李同生．通督活血湯治療腰椎管狹窄癥105例體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13(3):26－27．

［3］朱靖有，梁幫軍．益腎活血湯治療腰椎管狹窄癥210例體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(17):90．

［4］高春梅．獨(dú)活寄生湯治療退行性腰椎管狹窄癥45例［J］．河北中醫(yī)，2009，7(31):1018．

［5］楊曉斌．中藥內(nèi)服外敷治療退變性腰椎管狹窄癥36例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25(6):375．

［6］李志強(qiáng)．中藥熏洗治療退行性腰椎管狹窄癥臨床分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5):129－130．

［7］張玉和，張春燕．針刺脊神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎管狹窄癥60例［J］．上海針灸雜志，2009，28(1):52．

［8］李慶云，李慶玲，楊宗強(qiáng)，等．深刺大腸俞加電針治療腰椎管狹窄療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(34):4230－4231．

［9］蘇濤，鄧海霞．傍針刺艾灸推拿治療腰椎管狹窄癥60例療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(1):155－156．

［10］陳鋼，辜銳鑫，徐丹丹，等．電針次髎穴為主治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2011，33(7):69－70．

［11］倪菁琳，口鎖堂，陸偉峰．溫通針?lè)ㄖ委熝倒塥M窄癥臨床療效觀察［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(3):612－614．

［12］劉海帆，劉小衛(wèi)．小針刀治療腰椎管狹窄癥的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(6):58－59．

［13］房緯，趙雪圓，姜東升，等．推拿、針灸、牽引配合黃茂桂枝五物湯加味治療腰椎管狹窄癥(陽(yáng)虛型)30例臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2007，39(10):36－37．

［14］于濱．手法牽引下振顫法治療腰椎管狹窄癥56例［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9(4):30．

［15］張毅，陳鵬，柯良駿．推拿手法結(jié)合熏藥治療老年性腰椎管狹窄癥112例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2010，45(11):838－839．

［16］李志強(qiáng)，鮑鐵周，許娟，等．二步十法推拿配合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎管狹窄癥52例［J］．中醫(yī)正骨，2010，22(7):69－70．

［17］蔡錦成，周童飛．間歇牽引配合中藥治療退變性腰椎管狹窄癥56例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23(8):497．

［18］龍如昌，吳毅文．腰椎管狹窄癥的非手術(shù)治療［J］．頸腰痛雜志，2003，24(2):101－102．

［19］韋以宗，潘東華，韋春德，等．四維牽引調(diào)曲法治療腰腿痛——269例腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥療效報(bào)告［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(2):122－124．

［20］張帆．甲鈷胺骶管注射治療腰椎管狹窄癥療效觀察［J］．中外醫(yī)療，2008，10(36):10－11．

［21］蔣大權(quán)，程國(guó)斌，潘承勁．骶療、手法、補(bǔ)腎壯腰三聯(lián)法治療退行性腰椎管狹窄癥48例［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(14):108．

［22］木榮華，王曉陽(yáng)，全曉彬，等．骶管注射合椎外針刀松解治療腰椎管狹窄癥80例臨床分析［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(3):409－410．

R274.9

A

1007－8517(2012)22－0026－02

賈永男(1986－)，男，甘肅中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，研究方向:針灸臨床研究，E－mail:jiayongnan1@126.com;李銳(1986－)，男，甘肅中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，研究方向:針灸臨床研究，E－mail:331025998@qq.com。

魏清琳(1965－)，女，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸優(yōu)勢(shì)病種科，研究方向:針灸臨床研究。E－mail:wql19651996@sohu.com。

2012.09.25)