占春平

湖北省麻城市木子店中心衛(wèi)生院，湖北麻城438321

淺論失眠的辨證論治

占春平

湖北省麻城市木子店中心衛(wèi)生院，湖北麻城438321

失眠;辨證論治

失眠，臨床上通常指盡管有充分的睡眠條件和環(huán)境卻存在對睡眠時間和質(zhì)量不滿足，并影響到白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。包括入睡困難、連續(xù)睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等，導(dǎo)致白天身體機(jī)能下降，常表現(xiàn)為醒后疲乏、日間警覺性降低、精力、認(rèn)知功能以及行為情緒等方面的功能障礙，從而降低生活質(zhì)量。失眠發(fā)病率很高，根據(jù)2002年全球失眠調(diào)查顯示，中國人有43.4%經(jīng)歷過或正在經(jīng)受不同程度的失眠。失眠發(fā)生面也很廣，不管是健康者，男性或女性，老人或青年，城市人或鄉(xiāng)村人均可發(fā)生。一般來說，失眠按照病程分為急性失眠(病程小于4周)、亞急性睡眠(病程大于4周，小于6個月)、慢性失眠(病程大于6個月)。失眠一般屬中醫(yī)學(xué)“不寐”、“不得臥”等范疇?，F(xiàn)就失眠的辨證論治作如下分述，供臨床參考。

1 肝氣郁結(jié)

①主癥:失眠多夢，心煩，悲傷欲哭，焦慮不安，胸悶憋氣，喜太息，胸脅脹滿，食欲不振，情緒低沉或急躁易怒，坐臥不安或不愛講話，對周圍事物、生活缺乏興趣。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

②處方:柴胡、炒白術(shù)、炙甘草各10g，當(dāng)歸、白芍、梔子、炒遠(yuǎn)志、合歡皮各12g，茯神、夜交藤、浮小麥各30g，薄荷3g，琥珀粉(沖服)2g。若心煩易怒，焦慮不安較甚者，可加丹皮、郁金;若兼胸脅脹痛，婦女痛經(jīng)者，加川楝子、元胡、香附。

2 肝郁化火

①主癥:不寐，煩躁易怒，不欲飲食，目赤口苦，口渴喜飲，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

②處方:龍膽草、黃芩、梔子、木通、生地、車前子(包煎)各9g，柴胡、生甘草各6g，當(dāng)歸3g，澤瀉、朱茯神各12g，生龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30g。若大便干結(jié)明顯者，加生大黃、瓜蔞仁;胸悶脅脹，善太息者，加郁金、瓜蔞皮、枳殼、香附。

3 氣郁血瘀

①主癥:失眠，多夢，煩躁不安，并伴有不同程度的口干口苦，頭暈乏力，腰膝酸軟，大便干結(jié)，小便發(fā)黃或短赤等。舌質(zhì)紅或暗紅，邊有齒印或瘀斑，舌苔薄黃或黃膩，脈弦細(xì)或濡遲。

②處方:桃仁、紅花、桔梗、枳殼、牛膝、川芎各10g，熟地黃、當(dāng)歸、柴胡、赤芍各15g，夜交藤、炒棗仁各30g，炙甘草6g。

4 熱擾神明

①主癥:面紅目赤，夜難入寐，心煩意亂，身熱口渴，胸悶脹滿，頭昏頭痛，口燥唇焦，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈沉數(shù)。

②處方:生大黃(后下)、芒硝(分沖)、梔子、竹葉各10g，連翹15g，黃芩9g，薄荷、生甘草各6g，蜂蜜少許?？诳拭黠@者，加知母、天花粉;小便不利者，加白茅根、車前子、木通。

5 痰熱內(nèi)擾

①主癥:不寐頭重，胸悶痰多，心煩口苦，目眩惡心，噯氣吞酸。舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

②處方:丹參、菊花各15g，陳皮、膽南星、杏仁、僵蠶、麥冬、貝母、柏子仁、黃連、連翹各10g，茯神12g，竹瀝半杯，生姜3片。若痰食阻滯，胃中不和者，加半夏、萊菔子、山楂、神曲;若心悸不安者，加珍珠母、朱砂;若痰熱重而大便不通者，可加服礞石滾痰丸。

6 氣郁痰熱

①主癥:胸悶，心煩不寐，泛惡，噯氣，伴頭重目眩，口苦。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

②處方:黃連、半夏、陳皮、枳實(shí)各10g，竹茹、茯神各15g，生姜3片，大棗10枚，炙甘草6g，合歡花、夜交藤各30g。

7 宿食停滯

①主癥:心煩不寐，脘腹脹痛，胸悶噯氣，時有惡心嘔吐，噯腐吞酸，大便異臭，或便秘。舌苔黃膩或黃糙，脈弦滑或滑數(shù)。

②處方:黃連、枳實(shí)、連翹、姜竹茹各9g，陳皮、茯神、生甘草各6g，炒棗仁、焦六曲各12g，萊菔子、生山楂各30g。若兼驚惕不安者，加珍珠母、琥珀;大便秘結(jié)者，加生大黃、厚樸。

8 瘀血內(nèi)阻

①主癥:煩擾不安，頭痛如刺，心慌心跳，夜不成寐，或合目則夢，且易驚醒，甚則數(shù)日毫無睡意，神情緊張，痛苦不堪。舌多紫暗，脈弦細(xì)而澀。

②處方:當(dāng)歸、生地、紅花各9g，酸棗仁、生龍齒(先煎)各15g，桃仁、珍珠母(先煎)各12g，枳殼、赤芍、甘草各6g，桔梗、川芎各5g，柴胡3g。不寐日久者，可加夜交藤、柏子仁、合歡花。

9 心脾兩虛

①主癥:患者不易入睡，或睡中多夢、易醒，醒后再難入睡，兼見心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲肢倦，飲食無味，面色少華，或食后腹脹，面色萎黃。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

②處方:黃芪、炒棗仁各20g，黨參、白術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、龍眼肉各10g，當(dāng)歸12g，木香、陳皮、甘草各6g，夜交藤30g，大棗10枚，生姜3片。若失眠日久，癥狀較重者，加龍骨、牡蠣、五味子、合歡花、柏子仁;若脘悶納呆，舌苔厚膩者，加茯苓、半夏、厚樸;脾虛便溏者，加山藥、炒扁豆、炮姜;血虛明顯者，加熟地、阿膠、雞血藤。

10 心虛膽怯

①主癥:失眠多夢，易于驚醒，心神不安，膽怯恐懼，遇事易驚，兼心悸氣短，自汗神疲，小便清長。舌淡，脈弦細(xì)。

②處方:人參(另煎兌入)、石菖蒲各9g，茯神、茯苓各12g，遠(yuǎn)志10g，生龍齒(先煎)30g，炒棗仁15g。若心悸較甚者，加炙甘草、生牡蠣、朱砂;自汗明顯者，加生黃芪、煅牡蠣。

11 肝郁血虛

①主癥:難以入睡，即使入睡，也夢多易醒，胸脅脹滿，善太息，平素急躁易怒。舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈弦數(shù)。

②處方:酸棗仁20g，茯神、知母、柏子仁各12g，柴胡10g，丹皮、川芎、甘草各6g，夜交藤、珍珠母(先煎)各30g。若兼頭痛目眩，脅痛口苦者，加天麻、鉤藤、生地、赤芍。

12 陰虛火旺

①主癥:心煩不寐，頭暈耳鳴，心悸健忘，手足心熱，盜汗，腰酸，口渴咽干。或口舌糜爛，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

②處方:黃連、黃芩、當(dāng)歸各9g，白芍18g，阿膠(烊化)12g，生地15g，朱砂(沖服)1g，生甘草6g。不寐較甚者，加炒棗仁、柏子仁;面紅升火，眩暈耳鳴明顯者，加龜板、牡蠣、磁石。

13 心腎不交

①主癥:心煩不寐，甚則徹夜難眠，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，精神萎糜，腰膝酸軟，咽干，健忘，男子滑精陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)。舌尖紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

②處方:熟地、枸杞子、炒棗仁各15g，柏子仁24g，石菖蒲6g，麥冬、遠(yuǎn)志、黃連各9g，茯神、玄參各12g，肉桂、甘草各3g。若陰虛火旺而見手足心熱，盜汗明顯者，加知母、黃柏、牡蠣。

14 肝腎陰虛

①主癥:心悸不寐，頭暈頭痛，煩躁易怒，腰膝酸軟，多夢遺精，婦女則月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。

②處方:沙參、麥冬、丹參、茯神、杭芍、酸棗仁、炒柏子仁各10g，遠(yuǎn)志5g，五味子3g，生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各15g。

15 心血不足

①主癥:失眠多夢，心悸健忘，心煩焦慮，精神疲倦，頭暈，手足心熱，口苦咽干，口舌生瘡。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

②處方:柏子仁、五味子、阿膠(烊化)各10g，黨參、玄參、當(dāng)歸、麥冬、炒遠(yuǎn)志各12g，丹參、生地、茯神各30g?？谏嗌徴?，加黃連;盜汗，自汗者，加浮小麥、牡蠣。

［1］徐三文，梅炳銀，李麗．常見腦病中醫(yī)外治法［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008．

［2］徐三文，汪厚根，胡建高．中國腦病秘方全書［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002．

［3］徐三文，金福興．神經(jīng)精神疾病效方430首［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000．

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