韋國(guó)永

（廣西南寧市馬山縣人民醫(yī)院胃鏡室，廣西 南寧 530600）

鉤蟲病是常見的腸道寄生蟲病之一，臨床上主要表現(xiàn)為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂，以往確診鉤蟲病主要依靠糞便檢查（涂片查找蟲卵），但由于該法有一定的局限性，檢查陽(yáng)性率并不高，所以臨床確診率較低，很容易造成漏診?，F(xiàn)代診療手段中，胃鏡檢查是診斷鉤蟲病的有效方法之一，可為鉤蟲病的臨床診斷提供較為可靠的依據(jù)。本院自1998年1月至2010年12月所行胃鏡檢查共33609例，其中檢出鉤蟲病42例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共42例，女性26例，男性16例；年齡28～74歲，平均42.1歲，全部為本地農(nóng)民，均有下地勞作史，病程3個(gè)月～2年不等。臨床表現(xiàn)為上腹不適或隱痛、乏力者32例，具有不同程度貧血者34例，出現(xiàn)黑便者6例，有嘔血癥狀者3例。

1.2 方法

本組病例全部經(jīng)過胃鏡檢查，檢查前常規(guī)禁食8h以上，采用利多卡因潤(rùn)滑膠漿作咽部局部麻醉，采用Olympus纖維胃鏡或Fujinon電子胃鏡檢查，常規(guī)插鏡至十二指腸降段。于十二指腸球部或（和）降段發(fā)現(xiàn)紅色線形活體蟲，以活檢鉗鉗出體外送檢。

2 結(jié) 果

本組33609例中發(fā)現(xiàn)鉤蟲42例，占0.124%，32例患者同時(shí)合并有胃炎，8例患者同時(shí)合并有潰瘍。上述患者發(fā)現(xiàn)鉤蟲一至數(shù)十條不等，蟲體呈細(xì)長(zhǎng)線條狀，長(zhǎng)度約1.0～1.5cm，粗約0.05～0.1cm，呈鮮紅、暗紅或咖啡色半透明，蛇樣盤曲，蚯蚓樣蠕動(dòng)，一端吸咬于腸黏膜，游離端自由擺動(dòng)（個(gè)別呈快速扭動(dòng)狀態(tài)），可見十二指腸黏膜出現(xiàn)多處點(diǎn)狀糜爛灶36例，糜爛灶見滲血4例，胃、十二指腸黏膜呈貧血相（蒼白）32例。鉤蟲單純發(fā)現(xiàn)在十二指腸球部9例（蟲體1～4條），占21.43%；單純?cè)谑改c降部上段14例（蟲體3～10余條），占33.33%；鉤蟲同時(shí)在十二指腸球部及降部上段19例（球部蟲體3～5條，降部上段6～數(shù)10條），占45.24%。以活檢鉗夾出蟲體，死蟲呈灰白色，經(jīng)化驗(yàn)均確定為鉤蟲。

3 討 論

鉤蟲病是鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病，發(fā)病部位多數(shù)位于空腸上段，另外十二指腸、回腸的上、中段也常見到。主要臨床表現(xiàn)為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及胃腸功能紊亂等[1]，更為嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)育障礙及心功能不全。鉤蟲病在世界各國(guó)分布極為廣泛，人畜共患，1984年WHO報(bào)告，全球鉤蟲感染人數(shù)約為9億人。中國(guó)鉤蟲平均感染率為17.17%，全國(guó)感染人數(shù)約為1億左右[2]。中國(guó)多數(shù)地區(qū)為兩種鉤蟲混合感染，北方以十二指腸鉤口感染為多，在南方一些地區(qū)則以美洲鉤蟲感染為主[3]。在鉤蟲的生活史中絲狀蚴是其感染狀態(tài)，當(dāng)人接觸含有絲狀蚴的泥土或農(nóng)作物時(shí)，絲狀蚴能夠迅速鉆入皮膚，經(jīng)毛細(xì)血管或淋巴管，隨血液循環(huán)到右心，再進(jìn)入肺毛細(xì)血管到達(dá)肺泡，循氣道到達(dá)咽部，隨吞咽活動(dòng)經(jīng)食管進(jìn)入小腸，并在小腸發(fā)育為成蟲。本組女性發(fā)病率多于男性，可能與本地區(qū)多數(shù)男性跨地區(qū)外出務(wù)工，當(dāng)?shù)剞r(nóng)活主要由婦女來完成，與疫土接觸機(jī)會(huì)較多有關(guān)。

鉤蟲成蟲借口囊和切齒吸附于小腸黏膜并吸食血液，此過程可致黏膜出血點(diǎn)及小潰瘍的形成。由于鉤蟲不斷變換吸附部位，糜爛出血點(diǎn)及小潰瘍的形成常為多發(fā)性，病變一般較表淺，嚴(yán)重者深達(dá)黏膜下層甚至基層，偶可涉及腸壁各層致大量出血[4]。鉤蟲病患者出現(xiàn)貧血主要是失血性貧血，由于鉤蟲的吸血活動(dòng)，致使宿主長(zhǎng)期慢性失血所致。重度感染者大便隱血可呈陽(yáng)性。

胃鏡檢查對(duì)鉤蟲病的診斷準(zhǔn)確率高[5]，但需要具備一定的條件，胃鏡醫(yī)師必須對(duì)鉤蟲成蟲有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)胃鏡的操作要具有一定的經(jīng)驗(yàn)和技巧，同時(shí)要做仔細(xì)觀察。鉤蟲蟲體細(xì)小，常被腸道黏膜皺襞、腸液所掩蓋，此時(shí)要設(shè)法使觀察部位盡可能充分暴露以減少檢查盲區(qū)。鉤蟲主要寄生于小腸，胃鏡檢查時(shí)鏡頭應(yīng)常規(guī)到達(dá)十二指腸降部，檢查中不應(yīng)滿足于已發(fā)現(xiàn)的炎癥、潰瘍等病灶。本組鉤蟲在十二指腸降部較多，降部黏膜皺襞較多且密集，同時(shí)常覆有帶泡沫膽汁，目前消泡劑雖然得到普遍應(yīng)用，但對(duì)十二指腸內(nèi)膽汁所形成的泡沫作用并不大，應(yīng)反復(fù)仔細(xì)觀察以提高檢出率。部分胃鏡醫(yī)生對(duì)鉤蟲病認(rèn)識(shí)不足、操作技巧欠佳，容易遺漏，故有些病例需進(jìn)行多次檢查才能發(fā)現(xiàn)[6]。

本組病例的胃鏡檢查申請(qǐng)單中，申請(qǐng)醫(yī)師羅列的臨床診斷絕大部分為胃炎、消化性潰瘍、上消化道出血等，很少提及鉤蟲病，可能的原因?yàn)?，隨著鉤蟲病發(fā)病率的逐漸降低，很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)鉤蟲病的認(rèn)識(shí)開始淡漠，詢問病史不詳，檢查不細(xì)致[7]，加之鉤蟲病的臨床癥狀表現(xiàn)為多樣化等一系列因素。

總之，胃鏡檢查對(duì)寄生于十二指腸球部、降部的鉤蟲蟲體觀察較為直觀，尤其隨著電子胃鏡的普及，圖像更清晰且具有放大功能等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可鉗取蟲體送檢，是診斷鉤蟲病的可靠手段之一。

[1]徐芳.胃鏡下直視蟲體準(zhǔn)確診斷十二指腸鉤蟲病[J].臨床誤診誤治,2004,17(2):126.

[2]呂冬云.十二指腸鉤蟲病的防治[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2006,20(2):95.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:759.

[4]趙慰先.人體寄生蟲學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:649.

[5]王文文.內(nèi)鏡診斷鉤蟲病40例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(5):76.

[6]羅文文.胃鏡診斷鉤蟲病31例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2007,16(30):4492.

[7]范士芹.56例鉤蟲病臨床漏診誤診分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2000,22(3):164.