尹俊縣，于智敏

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

“三虛”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家多有補充，并增添了許多新的內(nèi)容和含義，使其概念本身發(fā)生了變化。為更好地理解、解釋與應(yīng)用“三虛”概念，探尋其理論意義與臨床價值，有必要對其含義進行系統(tǒng)考證，以探微索賾，正本清源。

1 “三虛”在天，因時而變 —— 天時觀“三虛”

人與自然息息相關(guān)。如《素問·保命全形論》:“人以天地之氣生，四時之法成?！薄叭松诘?，懸命于天，天地合氣，命之曰人”。在天對人的影響中，《內(nèi)經(jīng)》十分強調(diào)時間因素對人的影響，其中“三虛”被認為是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素。“三虛”具體包括三個時間要素:“乘年之衰”、“逢月之空”、“失時之和”。如《靈樞·歲露論》:“乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為賊風所傷，是謂三虛。”

人體發(fā)病與“三虛”及腠理狀況密切相關(guān)。當處于“三虛”的時間環(huán)境下，人體的氣血隨之相應(yīng)不足，腠理相應(yīng)疏松，抵御邪氣的能力變得低下。如《靈樞·歲露論》所論:“至其月郭空，則海水東盛，人氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發(fā)殘，膲理薄，煙垢落。”當此之時，正氣匱乏，如果遭遇邪氣的侵襲，則會出現(xiàn)“其入深，其內(nèi)極病，其病人也，卒暴”的暴病暴亡惡性后果。觀中惡、卒死、中風偏枯(真中風)諸疾病的形成過程，多是在以“三虛”為主因，同時遭遇邪氣侵襲、正氣不能御邪的情況下，導(dǎo)致病邪侵入而致的疾病。

“三虛”是致病的外部條件，人體正氣強弱是決定發(fā)病與否的內(nèi)在因素，腠理的致密與否是正氣強弱的外在表現(xiàn)。因腠理是人體與外部的屏障，人體對于外邪的防御能力主要依賴于腠理的致密。腠理是否致密不但與外界寒溫有呼應(yīng)關(guān)系，而且尚與氣血有密切的聯(lián)系。如《金匱要略·臟腑經(jīng)略先后病》:“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注;理者，是皮膚臟腑之文理也?！币话阌^點認為，當寒溫得宜之時，腠理較為致密，具有較強的抵御外邪侵襲的能力。但《內(nèi)經(jīng)》認為，腠理致密與否受外界溫度、時間因素的潛在影響。如《靈樞·歲露論》:“雖平居，其腠理開閉緩急，其故常有時也。”指出腠理開閉隨天時變化而開合變化。

對于“三虛”的預(yù)防《內(nèi)經(jīng)》有言:“以身之虛而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟”，同時強調(diào)人的主觀能動性對于防患“三虛”之害的重要性。“三虛”會隨著時間的變化而交替出現(xiàn)，但如果人能自養(yǎng)，注重保養(yǎng)正氣，無犯虛虛之戒，自能規(guī)避“三虛”之害。如《金匱要略》有云:“若人能養(yǎng)慎，則不令邪風干忤經(jīng)絡(luò)”，“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”。所以即使“三虛”在天，亦必因人之虛，氣才容易失守而中邪?！叭摗敝小俺恕?、“逢”、“失”皆為言人事，以示人因時調(diào)攝避忌，以御外邪。

2 天地迭移，“三虛”化疫 —— 疫病因“三虛”

《素問遺篇·刺法論》認為，“三虛”與疫病的流行關(guān)系密切，因之有“三虛化疫”之說。此處“三虛”含義與上文不盡相同。顧植山［1］認為，“三虛”包括天虛、人虛、邪虛三個因素。詳考《素問遺篇·刺法論》與《素問遺篇·本病論》所論，邪虛并不隸屬于“三虛”的內(nèi)容。如《素問遺篇·本病論》:“天虛……又遇飲食飽甚，汗出于胃，醉飽入房……因而三虛……卻遇土不及之年，或己年或甲年失守，或太陰天虛，青尸鬼犯之，令人卒亡?！毙皻饩窃凇叭摗钡臓顟B(tài)下侵犯人體，所以邪氣并不隸屬于“三虛”。

此處“三虛”是指天虛與人虛的重疊狀態(tài)，是人虛的同時又受到天虛的影響，使正氣處于極度匱乏的綜合狀態(tài)。天虛是指因上年的司天或在泉之氣不退位，導(dǎo)致當年的司天或在泉之氣不得遷正其位;人虛即人體臟氣虛引起的正氣不足的虛損狀態(tài)。

《內(nèi)經(jīng)》認為，天虛會導(dǎo)致運氣的暴郁，是疫癘之氣萌發(fā)的時間條件。如《素問遺篇·刺法論》:“升降不前，氣交有變，即成暴郁?！币甙O之氣開始產(chǎn)生，大約歷經(jīng)3年左右的時間，郁氣待時暴發(fā)。而人虛的出現(xiàn)又為疫癘傳播提供了載體，促使了瘟疫的流行?！安幌嗳菊?，正氣存內(nèi)，邪不可干”，正說明了人虛是感受疫病侵襲的重要內(nèi)部條件，人虛之時又遇天虛，使疫癘毒氣較易侵襲人體，最終導(dǎo)致死亡的發(fā)生。值“三虛”之時，在外當“避其毒氣”以防感觸冒犯，在內(nèi)當垂簾反照，摒絕諸魔，令神不營于物，使正氣盈溢于內(nèi)，以期“氣出于腦，即不邪干”［2］。

3 診斷所宗，“三虛”為憑—— 診斷辨“三虛”

《難經(jīng)》對“三虛”進行了全新的定義。《難經(jīng)·四十八難》曰:“人有三虛三實，何謂也?然有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實?！睂ⅰ叭摗苯忉尀槊}虛、病虛、診虛，屬于診斷疾病的范疇?！峨y經(jīng)八十一難》是解釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》難點的著作，越人沿用《內(nèi)經(jīng)》三虛之名，但拓展了“三虛”含義，使其更方便臨床使用。正如《難經(jīng)古義》指出:“按《靈樞》分年之虛衰，月之虛滿，時之和不和，以言三虛三實，然其義廣遠，而非至近之法，故此篇沿用其名，而革其法。所謂三虛三實者，脈病及診是也，可謂至近矣。［3］”將“三虛”從對天時宏觀含義的描述，向疾病診斷實用方面的轉(zhuǎn)換，更切合臨床?！峨y經(jīng)·四十八難》中對于虛實的診候判斷部分脫胎于《內(nèi)經(jīng)》。如《內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》:“實者外堅充滿，不可按之，按之則痛;虛者聶辟，氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛，榮衛(wèi)泣，衛(wèi)氣去，故曰虛?！薄峨y經(jīng)》對應(yīng)有:“外痛內(nèi)快，為外實內(nèi)虛;內(nèi)痛外快，為內(nèi)實外虛。”對虛實的判斷標準較《內(nèi)經(jīng)》之說有所充實完善。

關(guān)于“三虛”含義尚有其他觀點?！睹}訣乳海》記載:“三虛者，陰也。指下尋之不足，舉之亦然，曰虛;虛者，陰也，離之象也。離中虛。［4］”把“三虛”指代為虛脈，將“三虛”形象對應(yīng)成離卦中虛的脈象?！稄V瘟疫論》將“三虛”按寸口脈診部位分為上虛、中虛、下虛，總稱為“三虛”。

概言之，此處“三虛”屬于臨床診斷學(xué)的范疇，為臨床評判虛證提供了診斷方法，是對《內(nèi)經(jīng)》診斷理論的總結(jié)、發(fā)展和完善。

4 “三虛”在體，元真歸一 —— 形神內(nèi)奪為“三虛”

“三虛”指代精氣神三者的不足。如張志聰［5］:“精氣神三虛相搏，則為暴疾?！闭J為人處于精、氣、神三者同時不足的狀態(tài)，易突發(fā)嚴重的疾患。同時張氏提出了針對精氣神“三虛”的治法。其曰:“故治三虛之暴疾，益精氣，強志，令耳目聰明者，言精氣充益，則腎至強，腎志強則耳目聰明。蓋心腎開竅于耳，精神共注于目也?！敝赋鲅a益心腎有助于精氣神的恢復(fù)。

精、氣、神有人之三寶之稱，醫(yī)家與道家均十分重視。《醫(yī)方絜度》引《道經(jīng)》云:“人寶惟有精、氣、神，葆得三者可永生。［6］”李中梓:“人有三奇，精、氣、神，生生之本也。精傷無以生氣，氣傷無以生神。［7］”可見，精、氣、神為人體至精至貴之物，是生命的根本，保養(yǎng)精、氣、神即為養(yǎng)生之道?！独硖撛b》:“以先天生成之體論，則精生氣，氣生神;以后天運用之主宰論，則神役氣，氣役精。［8］”指出精、氣、神原屬一體，即使其中一虛也可能相互波及導(dǎo)致“三虛”。

“三虛”為患病之源。精、氣、神不足，正氣虧空于內(nèi)，易受到邪氣的侵襲。如《魯府禁方》:“夫萬病之源，總歸于虛。虛者，人不自慎而戕之。［9］”形成“三虛”的原因很多，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》:“精氣神為內(nèi)三寶，耳目口為外三寶，常使內(nèi)三寶不逐物而流，外三寶不誘中而擾。［10］”而如今大多數(shù)人處在身心俱疲的生活狀態(tài)下，內(nèi)有眷慕之累，外有伸宦之形，憂患傷其內(nèi)，苦形傷其外，使精、氣、神“三虛”于內(nèi)。過勞引發(fā)猝死的頻繁發(fā)生，也正是精氣神“三虛”的結(jié)果，使精氣神不能內(nèi)守于內(nèi)，最終導(dǎo)致“神去則機息”的嚴重后果。

歷代醫(yī)家十分重視對精、氣、神的攝養(yǎng)?！蹲C類本草》:“神不可大用，大用即竭;形不可大勞，大勞則斃，是知精、氣、神，人之大本，不可不謹養(yǎng)。［11］”《內(nèi)經(jīng)》也有保養(yǎng)精、氣、神的方法:“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚、智、賢、不肖、不懼于物?！笨梢?，精氣神是影響正氣的重要因素。善養(yǎng)生者，當保養(yǎng)精氣神，不使“三虛”于內(nèi)，以達到長生久視的目的。

5 房事之避，“三虛”當忌 —— 種子忌“三虛”

古人認為，房事之中有很多不利于健康的因素存在，尤其認為不恰當?shù)臅r間選擇有害于身體健康。如《醫(yī)統(tǒng)大全》說道:“房事之戒多矣，而天變?yōu)橛?。?/p>

房事種子的時機選擇與胎兒的健康之間存在著密不可分的聯(lián)系。《萬氏女科》［12］首次將“三虛”定義為房事種子的首要禁忌:“男女無疾，交會應(yīng)期，三虛四忌，不可不避?！敝赋鲋怠叭摗敝畷r，人應(yīng)規(guī)避房事。如果任性而行，則會求嗣不成，反而會招致疾病。

萬氏認為，“三虛”由天虛、地虛、人虛三個要素組成?！度f氏女科·種子章》:“三虛者，天地晦冥，日月薄蝕，雷電風雨，晦朔弦望，天之虛也;地震土陷，山崩水溢，地之虛也;憂怒悲恐，醉飽勞倦，人之虛也?！弊怨裴t(yī)家十分重視天地對人的影響，強調(diào)尤其在種子之時需敬天地之威，當有所避忌，倘犯禁忌而不自知，或可影響新生兒發(fā)育。

對于“三虛”的含義，萬全在《廣嗣紀要》與《萬氏女科》兩書中的說法有所不同?！稄V嗣紀要·協(xié)期》:“三虛者，謂冬至陽生，真火正伏，夏至陰生，真水尚微，此一年之虛也;上弦前、下弦后，月廓空，此一月之虛也;天地晦冥日月，此一日之虛也。［13］”這也從一個側(cè)面表明了“三虛”的多義性和復(fù)雜性。

6 “三虛”消息，臨證補瀉 —— 治病察“三虛”

“三虛”說在病機的虛實側(cè)重判斷方面，也有助于臨床對疾病采取相應(yīng)治法的選擇。

《醫(yī)門法律》提出:“七實三虛，攻邪為先。七虛三實，扶正為本”［14］，這里的“七實三虛”代表疾病七分實、三分虛，邪氣實而正氣不虛，攻邪為先;“七虛三實”代表疾病七分虛、三分實，正氣虛而邪氣不實，扶正為本?！夺t(yī)醫(yī)病書》:“三虛一實者，先治其實，后治其虛，蓋謂虛多實少，猶當先治實證也。［15］”此處實證特指礙手的實證，必當先除其實，不然虛未能補，而實證滋長。對于礙手的實證，《重訂廣溫熱論》指出有3種情況:“一者濕熱盤踞中焦;二者肝木橫穿土位;三者前醫(yī)誤用呆膩，閉塞胃氣，致胃雖虛而不受補，法當先和胃氣。［16］”

7 結(jié)論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三虛”屬于發(fā)病學(xué)范疇，包括天時之虛與人體之虛兩方面，是以天人相應(yīng)為指導(dǎo)的發(fā)病觀。本文對“三虛”含義做了系統(tǒng)的研究歸納，通過對其含義的研究，明確了“三虛”在不同的語境下具備不同的含義。(1)“三虛”在天之時，醫(yī)者應(yīng)當注意運氣的考察和天相的觀測，全面考察所處的環(huán)境，把握人體因時而變的內(nèi)在機能，達到“有先知之妙”的上工水平，從而更好地為預(yù)防控制疾病服務(wù);(2)隨著社會的發(fā)展，精氣神容易出現(xiàn)過度的損耗，出現(xiàn)“三虛”在體的狀態(tài)，使體內(nèi)正氣不足，為邪氣的侵入埋下伏筆，引發(fā)疾病的發(fā)生。因此，避免精氣神三者的過度消耗，重視內(nèi)養(yǎng)才是防病的根本所在;(3)天地人三者均對種子及胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，房事種子之際應(yīng)恰當?shù)倪x擇時機，避免房事“三虛”的出現(xiàn)，規(guī)避可能給胎兒帶來異常發(fā)育的風險;(4)“三虛”還在指導(dǎo)臨床診斷、選擇恰當治法、指導(dǎo)臨床的用藥思路等方面具備指導(dǎo)臨床應(yīng)用的價值。

總之，無論是在養(yǎng)生保健，還是在防病、發(fā)病、診病和治病等方面，“三虛”均具有指導(dǎo)意義，這正是本文詮釋“三虛”含義的目的和意義所在。

［1］顧植山.“三虛”化疫—中醫(yī)學(xué)對疫病病因的認識［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(5):350-351.

［2］楊麗娟，于智敏.“氣出于腦，即不邪干”含義研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(3):237-239.

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