邢玉瑞

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046)

脈診作為中醫(yī)學(xué)獨具特色的診斷方法，其形成無疑具有堅實的臨床實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)，但其形成不同的診法體系以及在臨床實際運用過程中，又貫穿著模式推理的要素。《素問·三部九候論》可謂脈診經(jīng)驗與模式推理相結(jié)合的典范，故以該篇原文為例，試分析模式推理方法在脈診體系形成及其臨床實踐中的應(yīng)用。

模式推理即是從一個基本模式出發(fā)，按照一定的原則，把要研究的對象放在這一模式中進行推理，以認(rèn)識把握客觀對象的整體。《素問·三部九候論》中所涉及的模式推理方法大致可概括為以下3種。

1 三才模式

天、地、人三才模式形成于《周易》，《易傳》在對《易經(jīng)》的解釋中，充分展示了天、地、人三才統(tǒng)一的整體觀念?！断缔o下》說:“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之，故六。”《說卦傳》說:“昔者圣人之作易也，將以順性命之理，是以立天之道曰陰與陽，立地之道曰柔與剛，立人之道曰仁與義。兼三才而兩之，故易六畫而成卦?！彪m說其本意是從筮法的角度談卦畫的構(gòu)成問題，但它納天、地、人于一卦六爻的符號體系內(nèi)，體現(xiàn)了天、地、人三才統(tǒng)一的整體觀念。

《素問·三部九候論》將《周易》天、地、人三才模式具體化，用以構(gòu)筑中醫(yī)脈診體系，在“天地之至數(shù)，合于人形血氣”思想的指導(dǎo)下指出:“天地之至數(shù)，始于一，終于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應(yīng)九野。故人有三部，部有三候……三部者，各有天，各有地，各有人?！奔磳⑷梭w診脈部位一分為三，進一步按照異級同構(gòu)的原理，每一部再分天、地、人三部，以診候不同臟腑部位的病證。誠如張介賓所說:“以天、地、人言上、中、下，謂之三才。以人身而言上、中、下，謂之三部。于三部中而各分其三，謂之三候。三而三之，是謂三部九候。［1］”《難經(jīng)·十八難》提出寸口診脈的三部九候方法:“三部者，寸關(guān)尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也;中部法人，主胸以下至臍之有疾也;下部法地，主臍以下至足之有疾也?！焙苊黠@也是依據(jù)天、地、人三才模式構(gòu)建寸口診脈體系的。不僅如此，《素問·三部九候論》、《素問·六節(jié)臟象論》等還以天、地、人三才模式構(gòu)建了有別于五臟六腑的九臟體系，所謂“三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九藏，故神藏五，形藏四，合為九藏”。即以五臟合胃、小腸、大腸、膀胱為九臟(據(jù)丹波元簡注)，以應(yīng)合于天地之至數(shù)。

2 陰陽模式

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”“察色按脈，先別陰陽”。《素問·三部九候論》對脈診方法的應(yīng)用，正是以此思想為指導(dǎo)，并依據(jù)陰陽模式推理病情的預(yù)后:“帝曰:冬陰夏陽奈何?岐伯曰:九候之脈，皆沉細(xì)懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數(shù)者為陽，主夏，故以日中死。”這里首先依據(jù)脈象之浮沉、遲數(shù)、大小、粗細(xì)等區(qū)分病證的陰陽屬性，然后再根據(jù)病證陰陽屬性與自然界陰陽同氣相助、異氣相制的關(guān)系，推論疾病的預(yù)后。如吳昆注所說:“以陰遇陰，以陽遇陽，各助其邪，故咸死也。［2］”

3 五行模式

五行來源于人們的生活實際和實踐活動，但是五行思想產(chǎn)生之后又脫離了經(jīng)驗，與陰陽一樣成為人們解釋自然現(xiàn)象、整理經(jīng)驗材料的概念圖式。誠如顧頡剛所說:“陰陽五行是漢代人的思想骨干，無論在宗教上、政治上、學(xué)術(shù)上，沒有不套用這種格式的。［3］”《素問·天元紀(jì)大論》亦明確指出:“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎!”因此，五行模式自然也成為《素問·三部九候論》脈診臨床應(yīng)用中的推理模式之一。

《素問·三部九候論》即提到“上應(yīng)天光星辰歷紀(jì)，下副四時五行”，五行與季節(jié)相配，其中一種模式為春配肝、夏配心、脾配四季之末各18d，秋配肺、腎配冬，根據(jù)異級同構(gòu)的原理，也可以將1d劃分為5個時間段，分別與五行、五臟相配屬，即寅卯配肝，巳午屬心，申酉肺旺，亥子屬腎，脾配辰、未、戌、丑四時。如此“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也”(《素問·玉機真臟論》)?！端貑枴と烤藕蛘摗匪摗笆枪屎疅岵≌?，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風(fēng)者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數(shù)乍遲乍疾者，日乘四季死”，即是在上述陰陽模式論脈診的應(yīng)用后，又采用五行模式推理以脈診判斷病情預(yù)后。對此，高士宗曾有較為合理的解釋:“一日之內(nèi)亦有四時，是故寒熱病者，肝血內(nèi)虛，為寒為熱也。平旦乃寅卯之時，肝木主氣，肝臟病，故以平旦死。熱中及熱病者，心火燔灼，內(nèi)外皆熱也。日中乃巳午之時，心火主氣，心臟病，故以日中死。病風(fēng)者，秋金肅殺之氣，病于肺也。日夕乃申酉之時，肺金主氣，肺臟病，故以日夕死。病水者，冬令寒水之氣，病于腎也。夜半乃亥子之時，腎水主氣，腎臟病，故以夜半死。脾臟屬土，土灌四旁，若其脈乍疏乍數(shù)，乍遲乍疾，乃中土內(nèi)虛不能四布，故以一日所乘之四季死。辰戌丑未，寄旺于平旦、日中、日夕、夜半也。［4］”這里依據(jù)五臟與五時之氣相通應(yīng)的原理解釋疾病的預(yù)后，很明顯不同于《素問·臟氣法時論》所論之五行模式推理。

模式推理的結(jié)論不同于從實際經(jīng)驗歸納上升的理論，前者往往為或然性結(jié)論，即可能是也可能不是，尚須臨床實踐的檢驗。正由于此，對《素問·三部九候論》中“熱中及熱病者，以日中死”的理解，也有從陰陽模式解釋者。如張介賓所言:“以陽助陽，真陰竭也?！倍鴮Α安★L(fēng)者，以日夕死”，楊上善、張介賓則以五行相克的原理解釋，如楊上善說:“風(fēng)為肝病，酉為金時，金克于木，故日夕死。［5］”由此可見，模式推理作為中醫(yī)學(xué)的重要推理方法，其基本模式、推理程序等都有待進一步研究規(guī)范，在實際應(yīng)用中對其優(yōu)缺點應(yīng)有正確的認(rèn)識。

［1］張介賓.類經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:119.

［2］吳 昆.黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注［M］.北京:學(xué)苑出版社，2001:106.

［3］顧頡剛.漢代學(xué)術(shù)史略［M］.北京:中國東方集團東方出版社，2005:1.

［4］鄭家鏗.黃帝素問直解校注［M］.廈門:廈門大學(xué)出版社，1998:107-108.

［5］李克光，鄭孝昌.黃帝內(nèi)經(jīng)太素校注［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:419.