劉艷驕，許彥臣

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠醫(yī)學(xué)科，北京 100053;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700)

衰老是一種自然現(xiàn)象，所有生命體都要經(jīng)歷生、長(zhǎng)、壯、老、已的過(guò)程，人也必然要經(jīng)歷衰老過(guò)程。在衰老過(guò)程中，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列的變化，其中變化最大的就是睡眠的改變。當(dāng)然，除了睡眠還有面容、皮膚、毛發(fā)、筋骨、臟腑結(jié)構(gòu)和功能等的改變，本文主要討論老年睡眠的改變。

1 衰老過(guò)程中人的睡眠改變

現(xiàn)代研究證實(shí)，長(zhǎng)期睡眠較差，可促進(jìn)老年人的外貌老化，機(jī)體自由基增多，引起各種疾病，加速老化過(guò)程。近年來(lái)，雖然對(duì)睡眠的生理機(jī)制已進(jìn)行了大量研究，知道了腦干和前腦的一些神經(jīng)結(jié)構(gòu)可能與睡眠的調(diào)節(jié)有關(guān)，但對(duì)睡眠-覺(jué)醒全部過(guò)程仍然還不清楚，所以長(zhǎng)期的睡眠障礙對(duì)促進(jìn)衰老和疾病的原因，尚有待進(jìn)一步研究［1］。

人到老年，營(yíng)衛(wèi)氣血必趨于衰退，“年過(guò)四十而陰氣自半，起居衰矣”，說(shuō)明陰陽(yáng)的平衡從40歲開(kāi)始，陰氣自半，為了維持平衡狀態(tài)，陽(yáng)氣也隨之減半，人的生理功能逐漸減退，這種陰陽(yáng)平衡是較年輕人水平為低的一種水平。陰陽(yáng)虧虛后必然導(dǎo)致起居衰退，表現(xiàn)為睡眠障礙(包括入睡失眠、鼾眠、睡眠顛倒、睡行癥等)。此外，營(yíng)衛(wèi)之行失其常度，這是人在衰老階段的普遍現(xiàn)象，也是生理上的必然趨勢(shì)。若年齡尚未衰老而出現(xiàn)此種現(xiàn)象則屬于病態(tài)，需要積極治療?！鹅`樞·天年》曰:“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥。”馬蒔注曰:“好臥者，衛(wèi)氣不精也?！边@類好睡現(xiàn)象多見(jiàn)于老年人或久病之人。人年老之后，心氣不足，氣血虛衰，也可使衛(wèi)氣運(yùn)行紊亂，不得行于陽(yáng)而出現(xiàn)嗜睡。另外，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老人出現(xiàn)肝腎逐漸虧虛、腦減髓消的自然衰老變化。《靈樞·海論》說(shuō):“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”精、氣、神三者為人體生命活動(dòng)的根本，為人之三寶。精足，則上補(bǔ)腦髓，故髓海有余則足輕健而多力。反之若髓海不足者則其精氣必虛，精虛則神無(wú)所養(yǎng)，神衰氣去而諸證并現(xiàn)，必見(jiàn)怠惰安臥，多寐嗜睡。

2 老年睡眠障礙

老年人睡眠障礙有很多種，最多見(jiàn)的是不寐或少寐、嗜臥或多臥，古醫(yī)籍中有關(guān)不寐或少寐(現(xiàn)在統(tǒng)稱失眠)的記載浩如煙海，有關(guān)嗜臥或多臥的記載較少而簡(jiǎn)略。

2.1 失眠

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“帝問(wèn)于岐伯曰:……老壯不同氣，陰陽(yáng)異位，愿聞其會(huì)……黃帝曰:老人之不夜瞑者，何氣使然?少壯之人，不晝瞑者，何氣使然?岐伯答曰:壯者之氣血盛，則肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。［2］”這是有記載的有關(guān)老年睡眠生理和病理的最早論述，從年輕人和老年人的睡眠結(jié)構(gòu)不同的機(jī)理來(lái)分析成因和表現(xiàn)，也是最早記載老人睡眠顛倒的經(jīng)典醫(yī)籍。

《靈樞·大惑論》:“帝曰:病而不得臥者，何氣使然?岐伯曰:衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑也……岐伯曰:衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰滿，不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故目閉也……夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤?！?/p>

《靈樞·口問(wèn)》:“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！标幹黛o，陽(yáng)主動(dòng);陽(yáng)氣衰，陰氣盛，則發(fā)生睡眠;陽(yáng)氣盛，陰氣衰，人即醒覺(jué)。這種陰陽(yáng)盛衰主導(dǎo)睡眠和醒覺(jué)的機(jī)制，是由人體陽(yáng)氣出入運(yùn)動(dòng)來(lái)決定的?！秱鶗?shū)·不眠》曰:“不得眠者，陽(yáng)盛陰虛，則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而臥安。若為陽(yáng)所勝，故終夜煩擾而不得寧，所謂陰虛則與夜?fàn)幰?。?］”其《傷寒六書(shū)·多眠》又曰:“夫衛(wèi)氣者，晝則行陽(yáng)，夜則行陰。行陽(yáng)則寤，行陰則寐。陽(yáng)氣虛，陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪傳于陰而不在陽(yáng)也?！庇纱丝芍?，陰陽(yáng)的盛衰直接導(dǎo)致睡眠障礙疾患“不得眠”或“多眠”的產(chǎn)生。

《難經(jīng)·四十六難》曰:“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也?然。經(jīng)言:少壯者，血?dú)馐?，肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失于常，故晝?nèi)站?，夜不寤。老人血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不寐也。故知老人不得寐也。?］”此論與《素問(wèn)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》基本相同，均將老人和少壯者晝夜睡眠不同的生理情況作一對(duì)比，并解釋了其關(guān)鍵是由于營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的正常與否、氣血的充盈與否，說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)衰少、氣血不足，破壞了營(yíng)衛(wèi)晝夜運(yùn)行規(guī)律而影響睡眠。營(yíng)衛(wèi)虛少，氣血不足，五臟失養(yǎng)而功能異常，營(yíng)衛(wèi)不能協(xié)調(diào)運(yùn)行，白天衛(wèi)氣不能正常地行于陽(yáng)，故晝不精，夜間衛(wèi)氣難以正常地行于陰，故夜不寐。

《十問(wèn)》中說(shuō):“譬臥于食，如火于金，故一夕不臥，百日不復(fù)?！标U述睡眠與飲食的關(guān)系:睡眠好，消化就好，如火融化金屬一樣，同時(shí)強(qiáng)調(diào)睡眠對(duì)健康的重要性。此書(shū)是1973年湖南長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)墓出土的古醫(yī)學(xué)軼書(shū)［5］。

后世醫(yī)家認(rèn)為失眠的原因多與營(yíng)血不足有關(guān)，《景岳全書(shū)·不寐》［6］曰:“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣之不足也。營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故……不寐?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·不寐候》［7］提到:“汗下后過(guò)亡津液，心血虛而神不寧，亦不眠?！鼻濉浅巍恫痪蛹ふ摬坏妹摺罚?］認(rèn)為:“血虛無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍……以致終夜不寐及忽寐忽醒，而為神魂不安者，皆以養(yǎng)營(yíng)氣為主……凡精血虛耗、思慮太過(guò)、神魂無(wú)主所以不寐，即有微微火皆不必顧，只宜培養(yǎng)氣血，血?dú)鈴?fù)，諸癥自退?！薄稄埵厢t(yī)通·不得臥》［9］有“肝主藏魂，肝血足則魂藏，肝血虛則魂越……治法祛肝之邪，而先補(bǔ)肝之血，血足而邪自難留，邪散而魂自歸舍”之論。唐宗海在《血癥論·臥寐》［10］中說(shuō):“不得臥寐之證，雜病猶少。失血家往往有之?！薄锻馀_(tái)秘要·傷寒不得眠方四首》［11］中說(shuō):“雖復(fù)病后仍不得眠者，陰氣未復(fù)于本故也?！币陨暇M(jìn)一步闡明了陰血耗損是引起失眠的常見(jiàn)原因。引起失眠的病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。因?yàn)檠膩?lái)源由水谷精微所化生，上奉于心，則心得所養(yǎng);受藏于肝，則肝體柔和;攝納于脾，則生化不息，調(diào)節(jié)有度;化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。如果暴怒、思慮、憂傷、勞倦、久病等傷及諸臟，精血內(nèi)耗，彼此影響，多形成慢性失眠。老人多氣血陰陽(yáng)有所不足，并常夾雜痰濁、瘀血、氣機(jī)失調(diào)、臟腑虧損等復(fù)雜病機(jī)，所以老年失眠較常見(jiàn)到且比較難治。

宋·趙佶《圣濟(jì)總錄·虛勞不得眠》［12］:“論曰老人臥而不寐，少壯寐而不寤者何也，少壯者，血?dú)馐?，肌肉滑，氣道通。營(yíng)衛(wèi)之行，不失于常。故晝?nèi)站?，夜不寤也。老人血?dú)馑?，肌肉不滑，營(yíng)衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱病Ｌ搫谥?，氣血衰少，營(yíng)衛(wèi)不足，肌肉不滑，其不得眠之理。與老人同，蓋勞為病也。”指出虛勞不寐和老人不寐病機(jī)相同，即營(yíng)衛(wèi)氣血不足所致，在《難經(jīng)》上有所發(fā)揮。明· 朱梓《普濟(jì)方》［13］記載與此相同。

明·龔信《古今醫(yī)鑒》［14］:“不寐有兩種:有病后虛弱，及高年人陽(yáng)衰不寐者;有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐……酸棗仁炒熟，便補(bǔ)膽虛寒不眠;生用，便瀉膽實(shí)熱而多睡?！苯榻B了不寐的常見(jiàn)病機(jī)以及治法方藥。明·戴思恭《秘傳證治要訣及類方·卷之九·虛損門·不寐》［15］也有類似描述:“不寐有兩種，有病后虛弱及年高人陽(yáng)衰不寐，有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐……傷寒不寐，當(dāng)于活人書(shū)中求之?！泵鳌?fù)①t《壽世保元》［16］:“不寐有兩種，有疾后虛弱及年高人陽(yáng)衰不寐者，有痰在膽經(jīng)，神不守舍，亦令不寐?！本鶎?duì)老年人不寐的病因病機(jī)做出總結(jié)，即年高體衰陽(yáng)氣不足，陽(yáng)氣不足以溫煦以至于濕邪凝聚成痰邪，痰濁阻于膽經(jīng)，導(dǎo)致神不歸舍而不寐。從而為老年人失眠提出了一種常見(jiàn)證型——體弱陽(yáng)虛痰濁型的治法，即補(bǔ)虛溫陽(yáng)化痰法治療的思路。

明·李中梓《醫(yī)宗必讀》［17］:“不寐之故，大約有五:一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。大端雖五，然虛實(shí)寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳?！闭f(shuō)不寐有5種病機(jī)，但沒(méi)有說(shuō)具體年齡。

清·張璐《張氏醫(yī)通》［9］:“不寐有病后虛弱，有年高人血衰不寐，有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令人不寐。分別治以六君子湯，靈樞半夏湯，酸棗仁湯，竹葉石膏湯等?！备叭苏撌錾晕⒉煌幵谟?，指出老人病虛不寐、血虛不寐、痰邪在膽經(jīng)不寐分別導(dǎo)致神不歸舍而不寐，還有用方選藥略有不同。清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》［18］:“不寐有大病虛煩，及高年人陰虛陽(yáng)孤不寐;有痰舍心經(jīng)，神不歸舍不寐。分別治以六君子湯，溫膽湯或?qū)禍訙p?！贝藭?shū)于前人略不同在于老人不寐的病機(jī)有陰虛陽(yáng)孤、陰陽(yáng)不相交、不平衡而致，還有痰邪在心經(jīng)致神不歸舍引起的不寐。清· 林佩琴《類證治裁》［19］載:“由高年血衰不寐，圣愈湯?！碧岢鲋委熇先搜ゲ幻逻x方的精辟之處。

清· 陳士鐸《辨證錄·虛煩門》［20］有方用六味地黃湯加味，病機(jī)為腎不交于心。原書(shū)謂此證病機(jī)為:“心得腎之交，而心乃生，心失腎之通，而心乃死。虛煩者正死心之漸也?！惫蚀朔N腎不交心而發(fā)虛煩，實(shí)由腎水不足所致?！袄先斯玛?yáng)無(wú)水，熱氣上沖，乃腎火沖心也?；鹬杏啵瑢?shí)水之不足?！敝我粤兜攸S丸大補(bǔ)腎水，麥冬、五味子補(bǔ)肺，金能生水，取虛則補(bǔ)其母之義。棗仁補(bǔ)心，白芍、柴胡、菊花柔肝、平肝又養(yǎng)肝。蓋肝為腎之子又為心之母，治肝則可調(diào)和心腎。《辨證錄·健忘門》［20］:“然而老年之人，乃陰盡之時(shí)，補(bǔ)陰而精不易生，非但藥品宜重，而單恃煎湯，恐有一時(shí)難以取勝之憂，服湯劑之后，以丸藥繼之，始獲永遠(yuǎn)之效也。名扶老丸……此方老少人俱可服，而老年人尤宜，蓋補(bǔ)腎之味多于補(bǔ)心，精足而心之液生，液生而心之竅啟，竅啟而心之神清，何至昏昧而善忘哉。”此證雖是講虛煩和健忘，但很多老人不寐者均有虛煩和健忘的癥狀，所以治法是相通的。清·柏鶴亭等集《神仙濟(jì)世良方》［21］載:“果老仙曰:吾亦有一方，治老人不寐最妙，用六味地黃丸一料，加麥冬四兩，炒棗仁五兩?！睆V安門醫(yī)院睡眠門診目前常用老人不寐方加減化裁治療中老年人腎虛精虧、心腎不交者，效果肯定。

清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》［22］:“概言衛(wèi)氣不得入于陰而不得臥，尚未能盡其心腎神交入陰之至理也。蓋心主血而藏神，若元陰不足，則不能生血，血少則神無(wú)所倚矣。夫人之神，寤則棲心，寐則歸腎，故寐者，心神歸于腎舍也。心虛則神不能歸舍于腎，故不能成寐;腎虛則不能藏納心神于舍，故寐而不能沉，并不能久。是以壯年腎陰強(qiáng)盛，則睡熟而長(zhǎng);老年陰氣衰弱，則睡微而短。且有形之陰水既虧，則無(wú)形之相火流灼，以致神魂散越，睡臥不安。故不寐、健忘兩證，雖似心病，實(shí)由于腎虛也?！瘪T氏從陰血不足、心腎不交、水虧火旺來(lái)敘述老人不寐的實(shí)質(zhì)雖似乎是心病，實(shí)際是因?yàn)槟I虛所致，提出的觀點(diǎn)有別于前人。

清·潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰》［23］載:“知老人不得寐也(宜八珍湯、歸脾湯之類)，虛勞虛煩不得眠者(宜張仲景酸棗仁湯)，膽虛驚悸不寐者(宜溫膽湯、六君子湯之類)，痰飲停中、煩惑不合目者(宜內(nèi)經(jīng)半夏湯、導(dǎo)痰湯之類)”，提出老人不寐的治療方劑，均是經(jīng)典方劑，并沒(méi)有偏方怪方，令人耳目一新。

清·羅美《古今名醫(yī)匯粹》［24］:“老年人及病后虛弱人，陽(yáng)衰而不寐…… 亦有心血不足而然者，宜益營(yíng)湯。”此論與前人類似，只是選方不同，只要病機(jī)不變，方藥是可以靈活選取的。

清·馬培之《外科傳薪集》［25］有治老人不寐丸和琥珀多寐丸兩個(gè)名方，分別治療老人不寐和健忘，均為現(xiàn)今臨床所常用。

概括《內(nèi)經(jīng)》論述失眠的病機(jī)不外虛實(shí)兩端，后世醫(yī)家對(duì)此也作了肯定。正如《景岳全書(shū)·不寐》［6］中說(shuō):“不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證?！睂⒉幻碌牟C(jī)概括為邪正即虛實(shí)兩端，同綱挈領(lǐng)，簡(jiǎn)明扼要，讓學(xué)者更好掌握。

2.2 鼾眠

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“睡眠呼吸暫停綜合征”的病名，其臨床所表現(xiàn)的“睡眠時(shí)打鼾、白天嗜睡、乏力、睡不解乏 ”等癥狀，類似于中醫(yī)學(xué)對(duì)“鼾眠”、“鼻鼾”、“嗜睡”、“嗜臥”、“但欲寐”等的描述。鼾，鼻息有聲的意思，是指睡眠時(shí)喉間發(fā)出鼾聲。早在《內(nèi)經(jīng)》就有“息有音”的描述。如《素問(wèn)·逆調(diào)論 》云:“夫起居如故而息有音者，此肺之絡(luò)脈逆也。絡(luò)脈之病人也微，故起居如故而息有音也。”對(duì)打鼾做出明確定義的是隋·巢元方《諸病源候論·鼾眠候》云:“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢;氣有不和，則沖擊喉咽而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利亦作聲?！边@里所述的打鼾與現(xiàn)在的鼾證相似，指出打鼾是在睡眠中發(fā)生，其聲音自喉咽間發(fā)出，強(qiáng)調(diào)氣血不調(diào)，氣道不暢，氣流沖擊咽喉則會(huì)發(fā)出鼾聲，并指出肥胖之人容易睡眠打鼾，是由于其氣血沉厚迫塞喉間，氣息出入澀滯不利而發(fā)出鼾聲［26］。

古代醫(yī)家對(duì)該病無(wú)專門的論述，多在風(fēng)溫、痰證、多寐、嗜臥、嗜睡等病證中提及鼾癥的癥狀?！端貑?wèn)·診要經(jīng)絡(luò)》首提“嗜臥”之名，張仲景《傷寒倫·辨太陽(yáng)病脈證并治第一》有“風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出”的描述。清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》中有“鼻鼾者，鼻中發(fā)聲，如鼾睡也。此為風(fēng)熱。鼻鳴者，鼻氣不清，音響從甕中而出也，多屬風(fēng)寒壅塞，須按兼癥治之。”成無(wú)己的《證治準(zhǔn)繩 》認(rèn)為，“風(fēng)溫則息鼾”，鼾癥的發(fā)生是因“風(fēng)氣壅塞、衛(wèi)氣不利 ”，風(fēng)溫?zé)嵝佰杖麢C(jī)體官竅，神機(jī)不運(yùn)陰津虧傷所致。近代醫(yī)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中亦認(rèn)為:“嗜睡無(wú)節(jié)，忽然昏倒鼾睡者，兩尺洪滑有力，知其腎經(jīng)實(shí)而且熱也?！鼻濉侵t的《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰:“喉閉聲鼾者，肺氣將絕”、“喉閉肝肺火盛由，風(fēng)寒相搏腫咽喉 ”，認(rèn)為肝肺火盛遇風(fēng)寒，內(nèi)外邪爭(zhēng)咽痛鼾。明·張景岳在《景岳全書(shū)》中論及“因喉痹而過(guò)于攻擊致傷胃氣者，有艱于食飲倉(cāng)廩空虛亦傷胃氣者，又有機(jī)體素弱不耐勞倦而傷胃氣者”，因“中氣內(nèi)虛、疼痛外逼，多致元陽(yáng)飛越 ……以致聲如鼾睡，痰如拽鋸 ”，系脾胃氣陽(yáng)虛弱、痰濕內(nèi)生的結(jié)果，也可能是喉痹所致［28］。

明·龔?fù)①t《壽世保元》［16］:“不寐有兩種，……一治心下怔忡，睡倒即大聲打鼾睡，醒即不寐，余以羚羊角、烏犀角，各用水磨濃汁，入前所用養(yǎng)心湯或復(fù)睡湯內(nèi)，服之立效。蓋打鼾睡者，心肺之火也。”此書(shū)中提出鼾睡即鼾癥的病機(jī)，這在古醫(yī)籍中有關(guān)鼾癥治療的極少描述真可謂難能可貴。

近代中醫(yī)學(xué)家黃文東認(rèn)為:“鼾而不寐乃痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不利，夾肝火上逆所致”，說(shuō)明呼吸道阻塞是本病的關(guān)鍵，情志因素的變化也有一定的影響［27］。

2.3 睡眠顛倒

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“帝問(wèn)于岐伯曰……老壯不同氣，陰陽(yáng)異位，愿聞其會(huì)……黃帝曰:老人之不夜瞑者，何氣使然……老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。［2］”這是目前已知最早記載老人睡眠晝夜顛倒的經(jīng)典醫(yī)籍。眾所周知，有不少老人白天總是精力不支，無(wú)精打采，坐下容易打盹瞌睡，而到了晚上則很精神，躺在床上而毫無(wú)倦意，甚至整宿不合眼，一夜無(wú)有效睡眠。這種情況臨床也很常見(jiàn)，應(yīng)該先以認(rèn)知療法結(jié)合中藥治療，告知老年患者這種睡眠顛倒本身打亂了正常的生物節(jié)律，加上老人臟腑虧損，多系統(tǒng)多臟器功能衰弱，老年人更是心腦血管病以及睡眠呼吸暫停的高發(fā)人群，心腦等重要器官供血不足，很容易白天困倦。所以，老年人白天困倦時(shí)最好不要長(zhǎng)時(shí)間睡眠，要找自己感興趣的事情做，找對(duì)身體有益的事做，如打太極拳、太極扇、太極劍等，放風(fēng)箏、垂釣、下棋、散步等文體活動(dòng)。午睡不要超過(guò)1h，晚上睡眠不要過(guò)早，睡眠過(guò)早的老人主訴失眠的情況多是睡眠時(shí)相前移，即晚上很早睡，半夜醒來(lái)后再入睡很困難，白天精力不足，認(rèn)為自己失眠，其實(shí)不一定是失眠，因?yàn)槔夏耆吮旧硇枰乃吡烤捅容^少，具體時(shí)間因人而異，但不以影響白天生活和工作為最好。

2.4 嗜睡

有突發(fā)嗜睡者，多與衛(wèi)氣久留陰分有關(guān)?！鹅`樞·大惑論》曰:“邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉。”提出了邪氣留于上焦引發(fā)“卒然多臥”的機(jī)理。三焦是氣機(jī)升降出入的通道，也是氣化的場(chǎng)所，更是衛(wèi)氣運(yùn)行之道路。若因邪氣客于上焦或暴飲暴食，使三焦氣機(jī)壅閉，衛(wèi)氣滯于腸胃之內(nèi)，久留陰分，而不能外行于陽(yáng)經(jīng)，上行于上焦，則清陽(yáng)不升，神氣衰微，精神萎靡，卒然多臥。《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō):“頭者精明之府。”若痰濕之邪留于上焦，上焦頭部被濕濁所蒙，清陽(yáng)不得伸，衛(wèi)氣留于陰而不行，亦可猝然而多臥。老年人的“卒然多臥”常是危險(xiǎn)的證候，如中風(fēng)先兆等，應(yīng)引起足夠的重視，及早予以治療，切不可掉以輕心。孫思邈從脾入手治療老年嗜臥，以建中湯治“喜臥者”，通過(guò)補(bǔ)養(yǎng)脾胃之治法，使水谷精氣充足，則氣血生化有源，達(dá)到補(bǔ)益心氣之目的，則不會(huì)有倦怠嗜臥之憂。此外，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腦與睡眠的聯(lián)系也有了一定的認(rèn)識(shí)，髓海不足而嗜臥者需填精充髓治之，“精不足者，補(bǔ)之以味”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)?！肚Ы鹨矸健ぶ酗L(fēng)上》之“止睡方”用虎骨、龍骨、龜甲等治多睡欲合眼?；⒐?、龜甲為血肉有情之品，兩藥具有直接填精充髓之效。

清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》［22］:“《靈樞》曰:陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡，陽(yáng)氣盛，則寤矣。所以夜半之時(shí)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰，蓋斯時(shí)衛(wèi)氣已盡，營(yíng)氣方盛故耳，寐至夜半之后，則陰氣已盡，陽(yáng)氣方盛，故多寤者，老人陰虛，尤多犯此，是以少陰之病，但欲寐嗜臥耳?！睆年庩?yáng)之氣來(lái)解釋睡眠和覺(jué)醒的機(jī)理，對(duì)老人同樣適用，并提出老人多陰虛不寐或多寤的生理機(jī)制。

3 結(jié)束語(yǔ)

睡眠障礙的病機(jī)之本在于機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，一般不外飲食、勞倦、情志刺激傷及人體臟腑氣血，導(dǎo)致臟氣不平，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)所主失序，出現(xiàn)少寐，或夢(mèng)寐不寧，或嗜睡，或睡行等癥。老年人也不例外，只是生理病理特點(diǎn)和常見(jiàn)病多發(fā)病稍微不同于年輕人以及小兒。從睡眠由心神主宰這一觀點(diǎn)出發(fā)認(rèn)識(shí)老年睡眠障礙，啟發(fā)了從臟、腑、精、氣、神的角度分析睡眠障礙的病因病機(jī)思路，從而歷代醫(yī)家在臨證過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并逐步形成了以臟腑為核心論治睡眠障礙的基本原則。由于陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、五臟精氣神之間彼此聯(lián)系，故對(duì)于睡眠障礙的認(rèn)識(shí)允許多視角、全方位，對(duì)不同體質(zhì)、不同性格、不同年齡、不同地域、不同病因甚至同一個(gè)人在不同季節(jié)所發(fā)生的同類疾病，均為辨證的重要依據(jù)，因此中醫(yī)“同病異治”、“異病同治 ”的方法，體現(xiàn)了個(gè)性化、人性化治療的重要特色。

重視五臟精氣神，以臟腑辨證為核心，結(jié)合多種辨證方法治療睡眠障礙是中醫(yī)臨床的一大特色，也堪稱一大優(yōu)勢(shì)，其理論依據(jù)源自《內(nèi)經(jīng)》，加之后世醫(yī)家的不斷探索，中醫(yī)學(xué)睡眠理論已經(jīng)形成了較為完善的體系，同時(shí)老年睡眠的理論體系還有待完善。目前，老年睡眠障礙仍是困擾老年人健康的棘手問(wèn)題，臨床上以失眠最為常見(jiàn)，其次為鼾癥。如何發(fā)揮中醫(yī)睡眠臨床實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)，更好地解決復(fù)雜的睡眠障礙問(wèn)題，尤其在中國(guó)人口老齡化到來(lái)之際做好老年人睡眠障礙的理論和臨床研究，造福于全人類中老年的睡眠健康衛(wèi)生保健，對(duì)此中醫(yī)工作者任重道遠(yuǎn)。

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