劉征宇

(北京大學第四臨床醫(yī)學院積水潭醫(yī)院骨腫瘤科，北京 100035)

1 中醫(yī)對骨腫瘤的稱謂

骨腫瘤是骨傷科常見的腫瘤之一，中醫(yī)學在在治療方面已積累了不少經驗，但由于受歷史條件限制，始終未見完整而系統(tǒng)的著述，記述多散在于各種中醫(yī)古籍中。根據中醫(yī)古籍中記載的癥狀體征，與骨腫瘤有關的病名包括“骨瘤”、“石癰”、“石疽”、“脛陰疽”、“石榴疽”、“肉瘤”、“肉疽”、“多骨疽”等骨腫瘤稱謂。

2 骨腫瘤的認識

早在公元前16～前11世紀，殷商時期的甲骨文中就有瘤的病名記載。中醫(yī)學對本病早在《五十二病方》已有骨睢(疽)的記載，并提出用白蘞等藥物治療［1］。

《靈樞·癰疽》:“發(fā)于膝……色不變，寒熱，如堅石。［3］”《靈樞·刺節(jié)真邪》已有“骨疽”記載:“已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅。有所結，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽。［2］”

漢·華佗《華佗神醫(yī)秘傳》:“(石疽)腫不變色漫腫疼痛，堅硬如石?！?/p>

晉·陳延之《小品方》曰:“微熱，熱漸自歇，便極堅如石［5］，故謂之石癰，難消又不自熟，熟皆可百日中也。”

隋·巢元方《諸病源候論·癰疽病諸候上》:“石癰者，亦是寒氣客于肌肉，折于血氣，結聚而成，其腫結確實，至牢有根，核皮相親，不甚熱，微痛，熱時自歇。此寒多熱少，(革卯)如石，故謂之。”《諸病源候論·癰疽病諸候下》曰:“此由寒氣客于經絡，與血氣相博，血澀結而成疽也，其毒偏多，則氣結聚而皮厚，狀如痤癤，革卯如石，故謂之石疽也［6］?！?/p>

唐·孫思邈《備急千金要方》中將腫瘤分成癭瘤、骨瘤［7］、脂瘤、石瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤和息瘤八類，首次提出“骨瘤”病名。

唐·王燾《外臺秘要》千金陷腫散，主二三十年瘤癭，及骨瘤石瘤肉瘤膿瘤血瘤?；虼笕绫凵?，十年不瘥，致有漏潰，令人骨消肉盡，或堅或軟或漬，令人驚惕，寐寤不安，體中掣縮，愈而復發(fā)，療之方。

烏賊魚骨(一分)，白石英(二分)，石硫黃(一分)，紫石英(二分)，鐘乳(三分，研)，干姜(一兩)，丹參(三分)，琥珀(一兩，研)，大黃(一兩)，附子(一兩，炮)，胡燕屎(一兩)。上十一味為散，貯以韋囊，勿令泄氣。若瘡濕即敷之。若瘡干無汁者，以豬膏和敷，日三四，以干為度。若汁不盡者，至五劑十劑止，勿措意不作也，著藥令人不疼痛，若不消，加芒。這是古代的敷貼法。

唐·孫思邈《千金翼方·癭病第七》:“陷脈散主二十三十年癭瘤及骨瘤、石瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤，或大如杯盂，十年不瘥，致有漏潰，令人骨消肉盡，或堅或軟或潰，令人驚惕寐臥不安，體中掣縮，愈而復發(fā)。治之方∶(《千金》云陷腫散)。

烏賊魚骨(一分)，白石英(半兩)，石硫黃(一分)，紫石英(半兩)，鐘乳(半兩，粉)，干姜(一兩)，丹參(三分)，琥珀(一兩)，大黃(一兩)，蜀附子(一兩，炮去皮)。上一十味，搗為散，貯以韋囊，勿令瀉氣，若瘡濕即敷，無汁者以豬膏和敷之，日三四，以干為度，若汁不盡者，至五劑十劑止，勿惜意不作也，著藥令人不疼痛，若不消，加芒硝二兩，益佳(《千金》有胡燕屎一兩)。”

宋·陳自明《外科精義·論附骨疽》曰:“蓋緩疽，石疽，皆寒氣所作，深伏于骨髓之間，有腫與皮肉相似，若疼而堅硬如石，故謂之石疽?！?/p>

明·陳實功《外科正宗·癭瘤論第二十三》闡述“癭瘤”、“骨瘤”不同病因:“……瘤者陰也，色白而漫腫，亦無癢痛，人所不覺……腎主骨，恣欲傷腎，腎火郁遇，骨無榮養(yǎng)而為腫曰骨瘤。［8］”又介紹其臨證治療:“骨瘤者，形色紫黑，堅硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂堅貼于骨，治當補腎氣，養(yǎng)血行瘀，散腫破堅，利竅調元，腎氣丸是也。［8］”

明·薛己《外科樞要》曰:“若傷腎氣，不能榮骨而為腫者，其自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤?！?/p>

明·陳實功《外科正宗·多骨疽論》:“多骨疽者，由瘡潰久不收口，氣血不能運行，骨無榮養(yǎng)所致，細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，腎主骨，宜服腎氣丸、十全大補湯。”

明·薛己《外科樞要·論瘤贅》:“若勞傷腎水，不能榮骨而腫者，其自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤?！?/p>

明·《醫(yī)學入門》:“腎主骨，勞傷骨水，不能榮骨而為腫曰骨瘤?！?/p>

清·王維德《外科癥治全生集·石疽》曰:“初起如惡核，漸大如拳，急以陽和湯、犀黃丸，每日輪服可消。如遲至大如升斗仍如石硬不痛。又曰，久患現(xiàn)紅筋則不治，再久患生斑片，自潰在即之證也，潰即放血，三日內斃?！?/p>

清·祁坤《外科大成·內癰總論》骨瘤屬腎。色黑皮緊。高堆如石。貼骨不移。治宜補腎行瘀。破堅利竅。如調元腎氣丸?！锻饪拼蟪伞な摇?上石疽“石疽生頸項間，堅硬如石，皮色不變，由沉寒克于經絡。氣血凝結而成?！敝惺?“生腰胯之間，腫而無頭，皮色不變，堅硬如石，屬少陰陽明二經積熱所致?！毕率?“生膝部，腫色不變，漫腫疼痛，堅硬如石，此寒氣之腫也?！?/p>

清·許克昌《外科證治全書·卷四》:“又有貼骨瘤，貼骨而生，極疼痛。用枸杞根連皮骨、野菊花根連皮骨切片曬干，以多為妙，再加地丁根同煎，一服即愈?！?/p>

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·癭瘤》也繼承陳氏的證治經驗:“骨瘤尤宜補腎散堅，行瘀利竅，調元腎氣丸主之。［9］”

清·陳士鐸《洞天奧旨·卷十一》(又名《外科秘錄》)提出了“石瘤”的病名:“亦生皮膚上，按之如有一骨生于其中，或如石之堅，按之不疼痛者是也，故云骨瘤，亦名石瘤。”又說:“至于骨瘤、石瘤，亦生成皮膚之上，按之如有一骨在其中，或如石之堅硬，按之不疼者是也。皆不可外治，或用陷腫散內治則可?！?/p>

清·顧世澄《瘍醫(yī)大全》:“凡瘤有六，骨瘤、脂瘤、肉瘤、膿瘤、血粉瘤。膿瘤，即膠瘤也。惟粉瘤與膿瘤可決，余瘤皆不可決潰，肉瘤尤不治，治則殺人?！?/p>

清末民初，張錫純創(chuàng)立活絡效靈丹，針對“氣血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼”，開創(chuàng)了應用活血化瘀法治療惡性腫瘤疼痛的先河。

3 中醫(yī)對骨腫瘤的病因認識

3.1 外因

外受寒濕之邪，深中于骨，與正氣相搏，氣滯血瘀，傷骨耗髓，漸成腫物。如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“有所結，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽。”這些外部邪氣下陷肌肉皮膚，毒攻于內，傷筋蝕骨，或氣血凝滯，經絡受阻，日久結毒成瘤。

3.2 內外因

外受六淫或山嵐水氣之邪，內因憂慮怒氣七情所傷，而致氣血滯瘀，痰瘀互結于骨而成腫物。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·癭瘤》曰:“瘤者，隨氣留住，故有是名也。多外因之邪，榮衛(wèi)氣血凝郁;內因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯，山嵐水氣而成，皆不痛癢……形色紫黑，堅硬如石，疙瘩疊起，推之不移，昂昂堅貼于骨者，名骨瘤?！?/p>

3.3 內因

中醫(yī)學也強調遺傳因素的影響，認為先天腎氣不足，或恣欲傷腎，以致腎火郁遏、骨髓空虛、骨失榮養(yǎng)而成瘤。如《外科正宗·癭瘤論》云:“腎主骨，恣欲傷腎，腎火郁遏，骨無榮養(yǎng)而為腫曰骨瘤?！庇秩纭锻饪茦幸吩?“若傷腎氣，不能榮骨而為腫者，其自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤?！薄吨嗅t(yī)外科學》:骨瘤“腎主骨生隨，由于腎氣不足，則骨無榮養(yǎng)，易為寒濕之邪侵襲，痰濁蘊阻骨骼，積聚日久，以致瘀血毒邪凝滯，絡道阻塞，聚而成形，發(fā)為骨瘤。［10］”

4 中醫(yī)治療骨腫瘤的方法

(1)內治療方法。內服治療主要是根據辨證論治的診療觀，將疾病分成若干類型分別進行施治。但需要辨別陰陽、寒熱、虛實，惡性腫瘤多從陰、從疽論治，提高患者的生存質量;(2)外治療方法?？到ㄈA、許少建總結古代中醫(yī)治療骨腫瘤的方法，包括針烙法、灸法、點法、枯法、扎法、搽擦法、敷貼法(軟堅散結類、祛腐拔毒法、溫經散寒類、活血止痛類、祛邪解毒類中藥)、內外合治法。如《萬氏秘傳外科心法》對于瘤的治療提出:“內服湯藥，外貼膏藥，內外效攻，表里并治，瘤可愈矣?！辈⒅赋觥扒胁豢赏冕樀豆锤?，恐膿血崩潰，多致夭亡”［9］。

古代中醫(yī)記述的骨瘤名稱較多，內容較為簡單，其治療方法對于我們當前治療骨腫瘤還是有一定的參考價值。

［1］馬王堆漢墓帛書整理小組［M］.五十二病方.北京:文物出版社，1979:94.

［2］靈樞［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1979:139.

［3］靈樞［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1979:154.

［4］隋:巢元方.諸病源候論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:170.

［5］華佗撰，彭靜山點校.華佗神醫(yī)秘傳［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1983:140.

［6］隋:巢元方.諸病源候論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:174.

［7］孫思邈.備急千金要方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:442.

［8］陳實功編著.外科正宗［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:121-122.

［9］清·吳謙等編著.醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1977:367.

［10］康建華，許少建.古代中醫(yī)治療骨腫瘤的方法淺析［J］.中醫(yī)正骨，2006，(2):62-63.

［11］顧伯華.實用中醫(yī)外科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1992:160.

［12］陳士鐸.陳士鐸醫(yī)學全書.洞天奧旨［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1997:577.

［13］施 杞，王和鳴.中醫(yī)骨傷科臨床研究［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:343.