楊弋弋

（南陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473009）

既往認(rèn)為宮頸癌是對化療不敏感的腫瘤，近年來研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌對化療特別是宮頸鱗癌對化療敏感，提出了新輔助化療的概念，新輔助化療（NACT），是指局部治療（手術(shù)或放療）之前，給予全身化療，也稱為早期化療，對于腫瘤直徑超過4cm的Ⅰb2-ⅡA期的局部晚期患者，因腫瘤巨大，直接影響手術(shù)效果，給予新輔助化療后可縮小腫瘤體積，降低分期，提高手術(shù)切除率，我科在2006至2010年對32例局部腫瘤直徑＞4cm的Ⅰb2～ⅡA宮頸癌患者，術(shù)前給予新輔助化療后行手術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年至2010年32例診斷為局部腫瘤直徑＞4cm的Ⅰb2～ⅡA宮頸癌患者，年齡28～62歲，平均年齡42.1歲。病理類型:27例為鱗癌，4例為腺癌，1例為腺鱗癌。FIGO分期Ⅰb2期20例，Ⅱa期12例。病理分級：高分化6例、中分化22例、低分化4例。局部腫瘤直徑為4.0～7.0cm，平均4.83cm?；熐?、后宮頸腫瘤直徑主要根據(jù)婦科檢查判定。

1.2 方法

所有患者均接受新輔助化療，6例患者因陰道出血量較大行子宮動脈介入栓塞化療，方案為順鉑+5-FU（其中5-FU為靜脈滴注，順鉑動脈灌注），其余26例患者采用全身靜脈化療，方案為紫杉醇+卡鉑，31例患者進(jìn)行1次新輔助化療，1例患者給以2次化療。

1.3 近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：局部腫瘤完全消失；明顯緩解：局部腫瘤大小縮小1/2以上；輕度緩解：局部腫瘤縮?。?/4＜1/2；無效：局部腫瘤＜1/或無明顯縮小或較前惡化，其中完全緩解和明顯緩解視為有效。

2 結(jié) 果

32例患者接受新輔助化療后2周返院行婦科檢查進(jìn)行療效評判，局部腫瘤直徑在0～5cm直接，平均在2.63cm，較前明顯縮小，1例患者達(dá)到完全緩解（均為鱗癌），22例患者明顯緩解（腺癌1人，鱗癌21人），其中1例患者因局部腫瘤直徑達(dá)7.0cm，給予1次子宮動脈介入栓塞化療腫瘤直徑縮小在/2以下，給予一次靜脈化療后明顯緩解，4例患者無效（腺癌2人，鱗癌2人），5例患者輕度緩解（腺鱗癌1人，鱗癌3人，腺癌1人），總有效率達(dá)71.88%，鱗癌有效率為85.2%，腺癌有效率為25%，31例患者新輔助化療后行子宮廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)時機(jī)為化療后2周，1例患者因無效，局部腫瘤直徑約5cm，年齡62歲，考慮手術(shù)風(fēng)險較高放棄手術(shù)給予全量放療。31例手術(shù)患者術(shù)后病理結(jié)果：2例患者出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)陽性，4例患者出現(xiàn)宮頸間質(zhì)浸潤＞1/2，術(shù)后需輔助放療。

3 化療副反應(yīng)

新輔助化療后患者均出現(xiàn)不同程度的化療副反應(yīng)，主要有有：①消化道癥狀:患者用藥后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐厭食癥狀，其中應(yīng)用PF方案的6例患者較嚴(yán)重，均在用藥后2周明顯緩解。②骨髓抑制現(xiàn)象：所有患者出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，多為Ⅰ～Ⅱ度，多出現(xiàn)于用藥后7～14d，2周后自然恢復(fù)。③脫發(fā)：所有患者有不同程度的脫發(fā)④應(yīng)用紫杉醇+卡鉑方案的有18例患者化療后1～3d出現(xiàn)全身的疼痛，給以對癥治療后緩解，一般1周后自然緩解。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的化療毒副反應(yīng)。

4 討 論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50～55歲，宮頸癌的治療是以手術(shù)和放療為主，輔助化療和其他治療方法的綜合治療，手術(shù)和放療都可以用于宮頸癌的根治，手術(shù)治療主要用于ⅠA～ⅡA的患者[1]，手術(shù)治療的優(yōu)勢在于可完全切除腫瘤，進(jìn)行準(zhǔn)確地手術(shù)分期，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療，放療主要適用于ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ或者無法手術(shù)患者，放療可引起陰道粘連，陰道攣縮及狹窄，導(dǎo)致性功能障礙，而手術(shù)治療可避免陰道粘連、狹窄，并且可行陰道延長手術(shù)，術(shù)后性功能影響不大。對于腫瘤直徑超過4cm的Ⅰb2～ⅡA期的局部晚期患者國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2006年推薦的初次治療方案有3種：①同步放化療。②NACT后行子宮頸癌根治術(shù)或放療。③子宮頸癌根治術(shù)[2]，由于宮頸癌發(fā)病有明顯年輕化趨勢，因此保留性功能的問題倍受關(guān)注，制定初始治療方案時要充分考慮年輕患者的生活質(zhì)量，通過NACT可以達(dá)到縮小瘤體降低分期，提高手術(shù)切除率的作用，為年輕患者提供寶貴的手術(shù)機(jī)會，避免放療帶來的陰道以及卵巢的損傷。

腫瘤直徑超過4cm的Ⅰb2～ⅡA期的局部晚期患者癌灶病變不易控制，極易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍組織浸潤，預(yù)后相對較差。如單純給予手術(shù)或放療，療效不佳[3]，且復(fù)發(fā)率高。而多項研究表明新輔助化療對于局部晚期宮頸癌的意義在于：早期控制腫瘤的亞臨床轉(zhuǎn)移及未被發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移，，減少不良預(yù)后因素，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者的生存率，可有效縮小腫瘤體積，降底分期增加手術(shù)切除率、減少手術(shù)風(fēng)險使患者可經(jīng)手術(shù)進(jìn)行根治性切除，或提高患者放療敏感性。

新輔助化療（NACT）的方式有兩種，子宮動脈介入栓塞化療和全身靜脈化療，以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案最多，動脈介入化療優(yōu)點(diǎn)在于將藥物直接注射到腫瘤的營養(yǎng)血管，提高了腫瘤局部的藥物濃度，降低了全身的藥物濃度，減輕了化療藥物的不良反應(yīng)，并同時可以起到止血作用，缺點(diǎn)是為侵入性操作，并且費(fèi)用較高，國內(nèi)王平等[4]學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，動脈化療與靜脈化療有相同的療效，且后者使用相對更簡便、經(jīng)濟(jì)，因此，我院一般采用靜脈化療，但對于出血量較多時采用子宮動脈介入栓塞化療，具有較好的止血效果。

本研究可表明新輔助化療在本研究中總有效率達(dá)71.88%，鱗癌有效率為85.2%，腺癌有效率為25%可明顯縮小腫瘤體積，降低分期，提高手術(shù)切除率，未出現(xiàn)嚴(yán)重的化療副反應(yīng)，提高了局部晚期宮頸癌的近期療效，在臨床上是可行的，特別是年輕患者提供了手術(shù)機(jī)會，通過研究表明NACT對宮頸鱗癌的有效率明顯高于腺癌。但新輔助化療能否提高患者的長期生存率，至今仍存在較大的爭議。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 325-330.

[2]趙霞.子宮頸癌M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 36.

[3]任江虹.PT與BIP新輔助化療方案對局部晚期宮頸癌的療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(4):61-62.

[4]王平,彭芝蘭,張家文,等.子宮頸癌新輔助化療不同化療途徑的療效比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(4): 227-230.