王慶林， 周偉慶， 蘇瓊

鄉(xiāng)村醫(yī)生是指按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定，獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書且在村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)的人員［1］。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責(zé)主要是向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)以及一般疾病的診治。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是我國衛(wèi)生技術(shù)隊伍的重要組成部分，2008年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)為893 535人［2］。2002年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：“到2010年，全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”。衛(wèi)生部［3］也提出：“到2015年，農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達(dá)到中專以上學(xué)歷水平，其中85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化”。因此，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和學(xué)歷層次，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點之一，目前許多省份制定了實施方案并已經(jīng)或?qū)⒁M織實施［4］。本研究結(jié)合連云港市開展鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的嘗試，分析鄉(xiāng)村醫(yī)生主要繼續(xù)教育模式，對影響鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培養(yǎng)質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，并提出解決措施。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育模式

1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育

1.1.1 中專學(xué)歷教育 由于目前鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷相對較低，以連云港市為例，有些地區(qū)中專以下學(xué)歷（高中、初中及小學(xué)）達(dá)78.9%，因此，中專學(xué)歷教育是當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生主要繼續(xù)教育重要模式，具體又分為中醫(yī)與西醫(yī)兩種類別，根據(jù)類別與學(xué)員人數(shù)的不同，學(xué)習(xí)形式略有不同［5］。以江蘇省為例，自2006年起，制定了相關(guān)文件［6，7］，組織實施鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學(xué)歷教育和中專學(xué)歷補(bǔ)償教育，學(xué)制3年，教學(xué)內(nèi)容以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健工作所必備的基礎(chǔ)理論、實用知識、適宜技術(shù)和實踐能力為主，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的自身特點，實行半工半讀，采用集中面授、課堂教學(xué)和個人自學(xué)等手段相結(jié)合的開放式教學(xué)形式，其中中醫(yī)類別的人數(shù)較少，其教學(xué)任務(wù)直接交由幾個大中專院校完成即可，而西醫(yī)類別的人數(shù)較多，任何一家院校都無力承擔(dān)，則在上述教學(xué)形式的基礎(chǔ)上加上分片輔導(dǎo)、視頻教學(xué)，具體為主要教學(xué)任務(wù)由各教學(xué)點（主要為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）承擔(dān)。以連云港市為例，全市共有3 200余名學(xué)員分布在92個教學(xué)點集中面授，進(jìn)行視頻教學(xué)，視頻教學(xué)的內(nèi)容則由專門的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站負(fù)責(zé)。學(xué)員畢業(yè)后具有參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試資格。

1.1.2 專科學(xué)歷教育 對于已取得中專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，宣傳引導(dǎo)進(jìn)一步進(jìn)入專科層次的學(xué)習(xí)。目前許多高校均有若干個教學(xué)點分布于各地，教學(xué)計劃由各高校制定，而日常的教學(xué)安排及管理則由其各教學(xué)點承擔(dān)。入學(xué)途徑及學(xué)習(xí)形式主要有兩類，一種是通過成人高考，學(xué)習(xí)形式包括2年全脫產(chǎn)及業(yè)余函授學(xué)習(xí)，另一類則通過學(xué)院的入學(xué)考試，學(xué)習(xí)形式為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。由于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在家就可以學(xué)習(xí)，不需進(jìn)行集中面授，時間較為自由，對工作與生活影響較小，因此更受鄉(xiāng)村醫(yī)生的親睞。

1.2 助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前培訓(xùn)

鄉(xiāng)村醫(yī)生取得中專學(xué)歷以后，具備了參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的資格。雖然在鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育過程中，從課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容及難度深淺上已經(jīng)兼顧?quán)l(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)資格考試的因素，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生多數(shù)是由20世紀(jì)經(jīng)師承或簡單培訓(xùn)上崗的“赤腳醫(yī)生”和“衛(wèi)生員”轉(zhuǎn)變而來，其基礎(chǔ)差、底子簿，他們的執(zhí)業(yè)特點是實踐經(jīng)驗多于理論知識。執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師的資格認(rèn)證采用的是全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，考試內(nèi)容偏重于理論，且考試內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生所從事的工作內(nèi)容不適宜，因此他們有對執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試表現(xiàn)出無所適從與感覺難度系數(shù)較大的現(xiàn)象。針對這些情況，不少學(xué)校及社會辦學(xué)機(jī)構(gòu)開辦了考前培訓(xùn)班。

1.3 醫(yī)學(xué)知識短期培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)知識短期培訓(xùn)也是目前鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的一個重要形式，重點是更新鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識和提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)、職業(yè)道德、公共衛(wèi)生事件處置、醫(yī)療文書寫作，以及預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育服務(wù)技術(shù)為主要內(nèi)容的全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，還有加強(qiáng)中醫(yī)藥基本知識及運用中醫(yī)藥防治疾病技能的培訓(xùn)。全國許多省市制定了相應(yīng)的實施方案，如江蘇省于2006年開始進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)考核合格頒發(fā)由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制發(fā)的鄉(xiāng)醫(yī)合格證書［8］。

2 影響鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培養(yǎng)質(zhì)量的因素

2.1 學(xué)習(xí)目的不明確

學(xué)員中許多人已經(jīng)接受過一定層次的鄉(xiāng)村醫(yī)生知識技能培訓(xùn)，具備一定的獨立工作能力，事業(yè)上的成功使他們在心理上滿足于現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式；再加上對國家相關(guān)政策的模糊認(rèn)識，對繼續(xù)教育缺乏全面了解，因此以無奈的心態(tài)對待繼續(xù)教育，進(jìn)而產(chǎn)生抵觸情緒。

2.2 存在工學(xué)矛盾

鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大多數(shù)都是在職學(xué)習(xí)，承擔(dān)著工作、家庭的雙重責(zé)任，而且許多鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入并不寬裕，脫崗學(xué)習(xí)影響開門行醫(yī)，勢必造成經(jīng)濟(jì)收入的減少，也無法照顧家庭，進(jìn)而影響了他們參加學(xué)習(xí)的積極性。

2.3 學(xué)習(xí)興趣不濃

許多鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然有實踐經(jīng)驗，但缺乏系統(tǒng)的理論知識體系，有些醫(yī)學(xué)知識，尤其是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)起來枯燥難懂，而且表面看上去與工作內(nèi)容沒有太大聯(lián)系，加之本身學(xué)習(xí)能力較差，無良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣與學(xué)習(xí)氛圍；另外，教學(xué)中方法與手段也較為單一，導(dǎo)致不少學(xué)員學(xué)習(xí)興趣不高。

2.4 實踐技能訓(xùn)練不足

在由學(xué)校承擔(dān)的培訓(xùn)中，由于師資、場地、器材等教學(xué)資源不足，往往更注重理論知識的講授，比較講究理論知識的系統(tǒng)性和完整性，對于技能培訓(xùn)則重視程度有所不足；而由醫(yī)院承擔(dān)的培訓(xùn)中，由于醫(yī)院工作重心在于醫(yī)療，加之學(xué)員自身重視不足等因素，因此學(xué)員得到的實際操作和技能訓(xùn)練機(jī)會并不多。

2.5 教學(xué)過程管理不完善

個別教學(xué)點只顧完成上級交給的培訓(xùn)任務(wù)，忽略了培訓(xùn)過程的管理，使得管理不規(guī)范，流于形式。在培訓(xùn)過程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生不斷地請假，出勤率較低，影響了培訓(xùn)的總體效果。

3 針對影響質(zhì)量因素的解決措施

針對上述影響因素提出以下解決措施：①加強(qiáng)政策宣傳，明確學(xué)習(xí)目的。對于中專學(xué)歷教育和短期培訓(xùn)，各級政府制定了相關(guān)文件，并給予了一定的經(jīng)費支持，與鄉(xiāng)村醫(yī)生的切身利益密切相關(guān)，這一點一定要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生知曉，以明確其學(xué)習(xí)目的。②制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、切實可行的培訓(xùn)實施方案。方案除了教學(xué)內(nèi)容上合乎鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際需要外，教學(xué)安排上也要進(jìn)行人性化設(shè)計，盡量減少對開門行醫(yī)的影響，減少突出的工學(xué)矛盾。③規(guī)范教學(xué)，強(qiáng)化教學(xué)管理。制定詳細(xì)的教學(xué)管理規(guī)范，落實到人，嚴(yán)格執(zhí)行，其中強(qiáng)化考勤制度和嚴(yán)肅考風(fēng)考紀(jì)等環(huán)節(jié)尤為重要，這樣可以督促學(xué)員保質(zhì)保量地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

開展鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育，是一件利國利民的大好事。在實施過程中，有了各級政府的重視，有了切合實際的培訓(xùn)方案和規(guī)范管理，有了學(xué)員積極參與及認(rèn)真學(xué)習(xí)，必然能加快農(nóng)村醫(yī)藥人員的培養(yǎng)，提高其學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)水平，完善執(zhí)業(yè)資格制度，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入良性循環(huán)，發(fā)揮出更大的效益。

［1］國務(wù)院.鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例（國務(wù)院令第386號）［S］.北京：國務(wù)院，2003.

［2］衛(wèi)生部.2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［R］.北京：衛(wèi)生部，2009.

［3］衛(wèi)生部.衛(wèi)人發(fā)［2002］35號.中國衛(wèi)生人力發(fā)展綱要（2001～2015）［S］.北京：衛(wèi)生部，2002.

［4］江定邦.2010～2013年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)方案［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009，23（4）：375－376.

［5］魯玉玲.湖北省通山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（4）：258－259.

［6］江蘇省中醫(yī)藥管理局.蘇中醫(yī)政［2005］41號.關(guān)于實施鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學(xué)歷教育項目的通知［S］.南京：江蘇中醫(yī)藥管理局，2005.

［7］江蘇省教育廳、衛(wèi)生廳.蘇衛(wèi)科教〔2007〕38號.關(guān)于開展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷補(bǔ)償教育工作的通知［S］.南京：江蘇省衛(wèi)生廳，2007.

［8］江蘇省衛(wèi)生廳.蘇衛(wèi)科教〔2006〕12號.關(guān)于印發(fā)江蘇省農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)師崗位、農(nóng)村社區(qū)護(hù)士崗位和鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)知識等3個培訓(xùn)教學(xué)計劃（試行）的通知［S］.南京：江蘇省衛(wèi)生廳，2006.