李 娟

江蘇省南京市中醫(yī)院外科，江蘇 南京 210001

腸梗阻是不同病因引起的一組臨床癥候群，是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎和膽道疾病，居第三位［1-2]。腸梗阻的處理，特別是腹部手術(shù)后腸梗阻的處理，仍然是臨床最棘手的難題之一［3]。自2010年1月至2011年12月，筆者采用承氣湯加減治療腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者20例，取得了較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

20例患者均在我院行腹部手術(shù)，其中胃癌根治術(shù)5例，膽囊切除術(shù)5例 (開(kāi)腹手術(shù))，右半結(jié)腸切除術(shù)5例，直腸癌根治術(shù)5例。臨床表現(xiàn):嘔吐，腹痛，腹脹，腸鳴音消失，肛門無(wú)排氣。立位腹平片、CT均提示腸梗阻。其中男12例，女8例;年齡20～75歲;病程1～4d。

2 治療方法

2.1 一般治療 禁食，給予胃腸減壓，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。常規(guī)采用廣譜抗生素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，酌情給予解痙止痛藥物。

2.2 內(nèi)服中藥 承氣湯加減:大黃 (后下)5 g，萊菔子10 g，芒硝 (沖服)5g，厚樸10 g，枳實(shí)10 g。疼痛較重者加桃仁、紅花，濕熱較重者加用敗醬草。水煎2次，共取汁100ml，早晚1劑。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀體征消失，立位腹平片正常;有效:癥狀體征基本消失，立位腹平片僅見(jiàn)腸管輕度充氣或少量液平;無(wú)效:治療前后無(wú)變化或病情加重者。

3.2 治療結(jié)果 20例中，治愈14例，有效3例，無(wú)效3例，治愈率70%，總有效率85%。腸梗阻解除時(shí)間最短者16 h，最長(zhǎng)者4d，平均2.7 d。

4 討論

腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“腹脹”、“腹痛”、“關(guān)格”、“腸結(jié)”等范疇?！端貑?wèn)·五藏別論篇》說(shuō):“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。六腑為傳化之腑，瀉而不藏，其氣以降為順，以通為用，若滯塞上逆則發(fā)病，因而出現(xiàn)痛、吐、脹、閉等癥。故有六腑以通為用和腑病以通為補(bǔ)之說(shuō)。加減承氣湯以大黃、芒硝通里攻下，厚樸寬中下氣，枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，萊菔子消食降氣、桃仁，紅花活血化瘀止痛，敗醬草清熱解毒除濕。

本病好發(fā)于腹部手術(shù)后，多由于腹腔手術(shù)中機(jī)械刺激損傷腸壁漿膜和壁層腹膜，加之一些炎性滲出物，導(dǎo)致術(shù)后形成腹腔粘連。纖維素性粘連帶是形成腸粘連的病理基礎(chǔ)，當(dāng)粘連帶壓迫腸管，影響腸管的通暢，腸內(nèi)容物不能通過(guò)時(shí)，就會(huì)形成腸梗阻［4]。腸梗阻是腹部外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，再次手術(shù)治療往往會(huì)形成新的粘連，故目前臨床一般多用胃腸減壓等對(duì)癥治療的方法，等待病人胃腸道功能的逐漸恢復(fù)，部分病人治療時(shí)間較長(zhǎng)。

筆者依據(jù)中醫(yī)六腑以通為用的理論，在臨床上嘗試運(yùn)用承氣湯治療了部分腸梗阻的病人，比單純使用西醫(yī)西藥明顯縮短了治療時(shí)間，較快的減輕了病人的痛苦，節(jié)約了大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。

［1]江桂林，朱敏，孫志紅，等.簿荷油熱敷治療粘連性腸梗阻［J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009(4):32-33.

［2]呂強(qiáng)，王鵬，楊波，等.小腸扭轉(zhuǎn)臨床診治分析 (附16例報(bào)告) ［J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009(11):39-40.

［3]朱維銘.腸梗阻的手術(shù)治療［J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008(9):693-694.

［4]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1075.