陳 彪，黃宇虹，鐘 慧，高桂娥

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

嬰幼兒支氣管炎易發(fā)生于2歲以內(nèi)嬰幼兒，以2～6個 月發(fā)病率最高，多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等引起，是由于呼吸道急性炎癥所導致的小兒氣道阻塞性疾病，主要侵及直徑75～300 μm的毛細支氣管［1］。其臨床表現(xiàn)與哮喘相似，可突起喘憋、呼吸急促，重者可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。西醫(yī)治療以抗生素、抗病毒藥為主，雖效果尚可，但易造成耐藥性、菌群失調(diào)以及毒副反應；中醫(yī)治療以宣肺平喘止咳為主［2］，治療從整體出發(fā)，辯證施治，有其標本兼治、毒副作用小的特點。中藥熏洗療法是在中醫(yī)理論指導下，選配一定的中草藥，經(jīng)過不同的方式加工制成中藥液，進行全身、半身或局部熏洗 (如坐浴、足浴、手臂浴、面浴等)，以達到疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，平衡臟腑機能，實現(xiàn)治療疾病、強身健體和美容養(yǎng)顏的一種透皮外治方法［3］1。外治法在我國具有悠久的歷史，《素問·至真要大論》中明確指出“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”，為外治法的形成和發(fā)展奠定了理論依據(jù)［4］。熏洗療法屬中醫(yī)外治法，有廣義和狹義之分。廣義的熏洗療法包括熏法、洗法、熏洗法三種方法，而狹義的熏洗療法則僅指三法中的熏洗一法［5］1。本文熏洗療法是指廣義的方法，下面分別對熏法、洗法、熏洗法治療嬰幼兒支氣管炎的處方、作用機制、臨床療效進行綜述。

1 中藥熏法治療嬰幼兒支氣管炎

熏法，是利用中藥燃燒時產(chǎn)生的煙氣，或煎煮沸騰后產(chǎn)生的蒸汽來熏蒸面部、周身或居處環(huán)境以防治疾病的方法。該療法因產(chǎn)生藥氣的方式不同又分為煙熏法、熏蒸法、熏吸法三種［5］16。

1.1 煙熏法 煙熏療法是中醫(yī)外治法之一，臨床多以揮發(fā)性較強、辛香走竄之品為選用藥物，利用其濃郁藥味刺激作用，借助藥力和熱力通過呼吸道及皮膚等吸收作用，通過氣血交換，起到疏通氣血、消腫止痛、祛風等作用。但血熱性疾病、對藥煙過敏者或熱毒患者和體質(zhì)較弱的小兒患者慎用或禁用［6］。孫翠娥等［7］生產(chǎn)了中草藥煙熏劑“壽而康空氣消毒保健香”，經(jīng)中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學等單位檢測，殺滅空氣中細菌有效率99.95%。急性經(jīng)口毒性試驗LD50＞5000 mg/kg，慢性毒理試驗觀察未發(fā)現(xiàn)中毒和蓄積中毒，對預防呼吸道傳染病流感、流腦等效果顯著。煙熏法以燃著冒煙為度，且不宜用穢惡氣味較重的藥物，以免刺激咽喉。嬰幼兒依從性較差，操作上存在一定困難。

1.2 熏蒸法 又稱中藥汽浴和汽療，主要是通過加熱煎煮藥物到沸騰，利用其產(chǎn)生的氣體熏蒸皮膚以達到治療效果的一種外治方法［8］。熏蒸屬于中醫(yī)的“八法”中的“汗法”，常以解表劑為方藥，用于病邪未深入、病勢較輕，用辛散輕宜的藥物使外邪從肌表而出［9］。熏蒸將藥力和熱力有機結合在一起，促進皮膚和患處對藥物的吸收，增強細胞的吞噬能力，增強機體的抗病能力［10］。熏蒸能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系，達到調(diào)節(jié)免疫，治療疾病的目的［11］。熏蒸法有全身熏蒸與局部熏蒸兩種。全身熏蒸法是將加熱煮沸的中藥煎劑傾入容器，容器上蓋上木板，病人裸坐其上，用被單罩住全身 (僅露頭面)。局部熏蒸是將加熱煮沸的中藥煎劑，傾入大小適中的容器內(nèi)，藥液占容器的1/2～2/3，讓病人將患部置于容器中，與藥液面保持一定距離，最好以毛巾覆蓋患處及容器，以免熱氣外逸［3］10?！吨嗅t(yī)熏洗療法大全》［5］51治療嬰幼兒支氣管炎中僅用了魚腥草，放入蒸鍋內(nèi)，煮沸，全身熏蒸。魚腥草是中藥熏洗劑治療嬰幼兒支氣管炎的首選藥，研究表明，魚腥草性寒，味辛，入肝、肺二經(jīng)，具有清熱解毒、消癰排膿之功能，可用于肺癰吐膿、痰熱喘咳等病證的治療［12］?，F(xiàn)代藥理學研究［13］證實，該藥既具有廣譜抑菌、抗病毒作用，又能提高患者白細胞吞噬功能，拮抗組胺，有較顯著的抗炎作用，它的有效成分為甲基正壬酮、癸酰乙醛、月桂醛等。

熏蒸避免常規(guī)服藥引起的胃腸道反應及肝臟第一關卡效應，從而發(fā)揮直接的藥物治療效果［14］。熏蒸法相對缺點表現(xiàn)為缺乏熏蒸吸入中藥的可吸入性和安全性研究，缺乏有效的質(zhì)量控制方法［15］。熏蒸法要注意避風保暖，且不宜出汗過多，以免引起虛脫、感冒。

現(xiàn)在有智能中藥熏蒸儀，其加熱時間短，能更快達到所需溫度，并且能夠持久的保持溫度，其噴出汽體顆粒大小為普通蒸汽八千分之一的納米離子蒸汽，更有利于藥物的滲透吸收，其噴頭可以三維立體旋轉，能夠根據(jù)患者感覺靈活控制［16］。

1.3 熏吸法 是讓患者以口鼻吸入中藥蒸氣霧，使藥物作用于呼吸道黏膜，經(jīng)吸收進入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效，或產(chǎn)生局部作用的一種治療方法。鼻黏膜分布有豐富的血管，受到藥物刺激時，血管會擴張而加速藥物的吸收［5］11。常用壺式霧化法或超聲霧化器將藥液霧化，供病人熏吸。處方分別有:用中藥熏吸劑 (荊芥、陳皮、紫苑、陳皮、白前、百部、桔梗、甘草)加水2000 mL，水煎取汁1000 mL，濾取藥液，將藥液倒入有嘴的壺中，患者從壺嘴吸入蒸氣霧，涼后加熱，反復熏吸，每日2次，能達到疏風散寒、宣肺止咳的功效［3］18-20；用中藥熏吸劑 (桑葉、杏仁、知母、前胡、白前、桔梗、甘草、金銀花、魚腥草)用壺將上述藥物煎熬后霧化吸入，能達到疏風宣肺、潤燥止咳的功效［3］18-20；用中藥熏吸劑 (款冬花、紫苑、麻黃、杏仁、葶藶子、陳皮、厚樸、紫蘇子、茯苓、半夏、甘草)用壺式霧化法熏吸能達到健脾燥濕、化痰止咳的功效［3］18-20。何剛［17］以超聲霧化中藥配方 (麻黃、銀杏、浙貝母、射干、沉香、木香、黃芪、虎杖、貫眾、甘草)霧化吸入治療毛細支氣管炎120例，結果顯示，治療組總有效率為97.5%，對照組為93.0%，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。牛銀萍等［18］以超聲霧化中藥配方 (射干、貫仲、魚腥草、細辛)霧化吸入治療毛細支氣管炎60例，結果顯示，治療組總有效率為100%，對照組為91.0%，2組比較有顯著性差異 (P＜0.05)。亓四廣等［19］中藥 (麻黃、地龍、魚腥草、黃芪、陳皮、瓜蔞、川椒)霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎71例，結果顯示，治療組總有效率94.4%，對照組82.1%，P＜0.05，而在退熱時間、止咳時間、平喘時間、肺部啰音消失時間上治療組也顯著短于對照組 (P＜0.05或P＜0.01)。朱琳［20］在綜合治療基礎上，加入雙黃連粉針劑 (由銀花、黃芩及連翹三味中藥組成)進行超聲霧化吸入治療毛細支氣管炎，結果顯示，雙黃連組顯效率明顯高于對照組病毒唑組。傅軍［21］采用綜合性治療，治療組加用注射用清開靈 (由黃芪、金銀花、板藍根、水牛角、珍珠母、膽酸等組成)進行超聲霧化吸入治療毛細支氣管炎40例，結果顯示，治療組在退熱時間、止咳時間、平喘時間、肺部啰音消失時間明顯短于對照組病毒唑組。多途徑用藥，不僅起綜合治療的作用，而且各有針對性，相互協(xié)同，標本兼顧，因而療效提高。

霧化吸入時霧滴的大小決定了它在呼吸道中的沉降部位。霧滴直徑1～5 μm，沉積部位在細支氣管及肺泡；直徑5～20 μm，沉積在支氣管；20～40 μm，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。故臨床上根據(jù)所治療呼吸道疾病的不同，選用不同的霧化器。一般臨床所需霧滴直徑以1～5 μm為宜。

熏吸法要注意鼻與藥液之間保持適當?shù)木嚯x，不可太近，以免燙傷。嬰幼兒依從性較差，操作上存在一定困難。

2 中藥洗法治療嬰幼兒支氣管炎

洗法分為沐浴法、淋洗法、沖洗法、擦洗法、浸洗法、溻洗法。治療嬰幼兒支氣管炎的洗法主要有沐浴法、擦洗法、浸洗法。洗法的操作比較簡單，適合治療嬰幼兒支氣管炎。

2.1 沐浴法 是用藥物煎湯，把藥液加入浴盆或浴缸內(nèi)的熱水中，趁熱洗頭部及全身。南寧市第一人民醫(yī)院兒科住院部用中藥外洗劑 (魚腥草、麻黃、麻黃根、黃芩、黨參、茯苓、厚樸、法半夏、雞內(nèi)金、枳殼、桔梗、桂枝、車前草、當歸、甘草等)治療支氣管炎患者43例［2］，治療組在治療前的WBC、N、T均值分別為9.5×109、0.58、38.1，治療后則分別為8.3×109、0.47、36.6。通過對治療前和治療后的WBC、N、T數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，具有顯著性差異 (P＜0.01)。用中藥沐浴劑 (枇杷葉、杏仁、紫蘇葉)加水2000 mL，水煎取汁1000 mL，擦浴全身，每次10 min，每日2次［3］18-20。用紗布將中藥沐浴劑 (魚腥草、麻黃、細辛)包扎好，放入適量開水中浸泡一段時間，然后取藥液放入浴盆內(nèi)，浸泡全身，每次1～2 h，每日1～2次［3］18-20。黃際群［22］采用五指循脊點穴按摩療法配合中藥(大黃、葶藶子、白芥子、萊菔子、桂技、干姜、細辛、五味子、膽星、僵蠶)擦浴治療小兒支氣管炎50例，治療組在治療前的WBC、N、T偏高，治療后有43例治愈，4例有效。

元代《外科精義》指出:藥浴有“疏導腠理，通調(diào)血脈，使無凝滯”的功效［23］。

龐嶷等［24］認為，藥浴時在熱作用下，汗液大量排出，而使血液濃縮，組織內(nèi)的水分進入血管，可促進滲出液的吸收，同時大量有害的代謝產(chǎn)物及毒素隨汗排出。小兒肌膚柔嫩，皮膚含水量高、親水性強，皮膚溫度較成人高，皮膚角質(zhì)層不如成年人發(fā)達，皮膚的滲透作用較強［25］，這些都增加了藥物的透皮吸收，更有利于發(fā)揮藥浴療法的治療作用。

沐浴法洗浴范圍大，浸浴時間長，注意不斷添加熱的藥液，保持水溫40～50℃，確保療效，避免受涼感冒。

2.2 擦洗法 是將所選藥物加水濃煎，去渣，待藥汁溫熱時擦洗患處。《中醫(yī)熏洗療法大全》［5］57用中藥洗劑 (麻黃、桂枝、白芍、細辛、半夏、五味子、甘草、生姜)加水濃煎，取汁500 mL，待藥液溫熱后擦洗后背，每次15 min，每日3次，能達到溫肺散寒，祛痰平喘的功效。《中醫(yī)熏洗療法大全》［5］56-57用中藥洗劑 (麻黃、杏仁、生石膏、甘草、蒼耳子、辛夷、黃芩、白芍、夏枯草)加水濃煎，取汁500 mL，待藥液溫熱后擦洗后背，每次15 min，每日3次，能達到清泄肺熱，化痰定喘的功效。

嬰幼兒的皮膚嬌嫩，擦洗時注意控制好擦洗的力度，不可用力過猛以免擦傷皮膚。

2.3 浸洗法 是用是將所選藥物加水煎取汁浸洗患處或身體局部。浸洗法多數(shù)為足浴?！吨嗅t(yī)熏洗療法大全》［5］56用中藥洗劑 (魚腥草、紫蘇子、五味子、地龍、沉香)與雞蛋同煎30 min，去渣，食蛋，以湯浸洗雙足，每晚1次，10次為一個療程，能達到清泄肺熱、化痰定喘的功效。王秀華［26］的中藥足浴治療慢性支氣管炎62例，10 d就可以看到顯著效果 (P＜0.05)。曹勝祥［27］用開水、鹽、生姜、艾葉蒸泡雙腳40～60 min配合足部反射療法，治療支氣管哮喘。暴宏伶等［28］用麻黃、桂枝、紅花、艾葉和川椒各等量，水煎泡足，每次30 min，配合穴位貼敷法，能治療慢性支氣管炎。鐘仲義等［29］用中藥足浴方 (柴胡、杏仁、枇杷葉、黃芩、陳皮、百部、胡椒、木鱉子、桃仁、細辛、白芥子、明礬)加水煎液浸泡雙足，治療支氣管炎。

古人曾經(jīng)有過許多對足浴的經(jīng)典記載和描述“春天洗腳，升陽固脫；夏天洗腳，暑濕可祛；秋天洗腳，肺潤腸濡；冬天洗腳，丹田溫灼”［30］。中藥足浴的溫熱理化作用，可使藥物快速通過皮膚孔穴、腧穴等被肌膚吸收，輸布全身而發(fā)揮藥效［31］。藥物離子、藥物氣味、藥物功能可通過足部皮膚肌腠，循經(jīng)入臟腑，再通過臟腑的輸布 (升、降、浮、沉、聚、散)布散于形體官竅、四肢百骸及病灶部位，從而達到治療的功效［32］。

浸洗法要注意保暖，慎避風寒，浸洗完畢要將局部擦干。

3 中藥熏洗法治療嬰幼兒支氣管炎

熏洗法是將藥物煎煮后，先用蒸氣熏療，再用藥液淋洗，浸浴全身或局部患處，以治療疾病的方法。嬰幼兒體表面積相對大，皮膚對藥物通透性高且易于吸收，中藥外治可避免患兒服中藥困難的弊端［33］。熏洗時中藥透過皮膚、孔竅、腧穴等部位直接吸收，進入血絡經(jīng)脈，輸布全身，以發(fā)揮其藥理作用；中藥熏洗還使皮膚溫度升高，皮膚毛細血管擴張，促進血液及淋巴液的循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，排出新陳代謝產(chǎn)物，有利于血腫和水腫的消散，有利于炎癥消失［3］8-9。舒蘭［34］對 60例外感高熱患兒用中藥熏洗與西藥對比觀察，降溫效果及所需時間均優(yōu)于西藥治療。呂英豪等［35］用自擬中藥熏洗方 (青蒿10 g，香薰10 g，荊芥5 g，研細末)治療小兒外感發(fā)熱患兒100例，結果顯示該方治療小兒外感發(fā)熱療效確切，可彌補內(nèi)治之不足，具有使用安全、毒副作用少等特點。通過中藥熏洗治療外感高熱患兒，促進患兒支氣管炎的好轉，癥狀消失。

熏洗時為防止藥液散逸，要加蓋被單或用厚紙卷筒狀罩住患部和盛藥液的容器。

4 結語

現(xiàn)代醫(yī)學對于中醫(yī)外治法的作用機理也有一定的研究。華海清等［36］認為外治給藥途徑有四個方面:經(jīng)絡腧穴給藥；五官九竅給藥；病變局部給藥；全身體表性給藥。張岱銀［37］認為，中醫(yī)中醫(yī)內(nèi)病外治的作用機理主要體現(xiàn)在生物具有泛胚性和泛控性。中藥熏洗療法根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治之原理，“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”［38］。中藥熏洗療法是一種古老而有效的療法，早在《內(nèi)經(jīng)》即有記載，有邪者，漬形以為汗［39］。熏洗療法屬外治法，其治療首先作用于在外的肌膚、孔竅、腧穴。而這三者又通過經(jīng)絡氣血與內(nèi)在臟腑連為一體［5］8。由于藥物透皮吸收，因而沒有胃腸及肝臟對藥物的分解和破壞作用，藥物直接進入血循環(huán)到達全身各部，起到類似內(nèi)服藥的調(diào)節(jié)功能，但沒有內(nèi)服藥的消化道副作用［5］14。中藥熏洗既能增強局部藥物濃度達到“治病求本”之目的，又能補“內(nèi)治法之不及”，是藥物療法與物理療法有機結合，操作方法簡單，療效可靠［40］。中藥熏洗劑治療嬰幼兒支氣管炎，無論是藥物的選用，還是給藥的方法，都完全符合治療嬰幼兒支氣管炎的研究思路，其療效也是顯而易見的。以中藥理論為主，結合現(xiàn)代藥理學的實驗研究，探索高效、速效的方藥，中藥熏洗制劑將是今后防治嬰幼兒支氣管炎的一個發(fā)展方向［41］。然而，由于目前對中藥熏洗劑治療嬰幼兒支氣管炎的研究缺乏系統(tǒng)性，所以基本停留在小規(guī)模的臨床試用上，仍然未全面推廣應用。另外，對于中藥熏洗劑也沒有一個統(tǒng)一的、具體的質(zhì)量標準。因此，未來的研究目標應該是使中藥熏洗劑治療嬰幼兒支氣管炎更加科學化、規(guī)范化、標準化，讓其成為能夠全面推廣的一種有效的治療方法。

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