徐勝珍，湯翠芳

(十堰市人民醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院婦科，湖北 十堰 442000，tangcuifangsy@163.com)

卵巢癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。由于缺乏完善的早期診斷和鑒別方法，一旦發(fā)現(xiàn)，往往已屬晚期，故病死率高居?jì)D科腫瘤之首。［1］隨著化療方案的不斷改進(jìn)，科學(xué)、規(guī)范的化療可明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的五年生存率。2009年6月～2010年6月，十堰市人民醫(yī)院共收治各類(lèi)卵巢癌患者38例，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其中有30例患者不能堅(jiān)持連續(xù)性化療。為此，該院婦科對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)措施，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者，年齡21～60歲，平均41歲。其中漿液性囊腺瘤11例，黏液性囊腺瘤13例，內(nèi)胚竇瘤2例，卵巢未分化癌2例，顆粒細(xì)胞瘤2例。文化程度:初中及以下13例，高中及中專11例，大學(xué)6例。首次不愿接受化療2例，化療第1療程結(jié)束后不愿再次接受治療者5例，第2療程結(jié)束后不愿再次接受治療者8例，第3療程結(jié)束以后不愿再次接受治療者15例。

1.2 方法

責(zé)任護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的全面評(píng)估及對(duì)患者進(jìn)行訪談、傾聽(tīng)、電話隨訪，了解患者不愿化療或不愿繼續(xù)化療的相關(guān)因素，然后制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 結(jié)果

30例不愿化療或不愿繼續(xù)化療的患者都愉快地接受了化療，并堅(jiān)持完成了全程化療，取得了滿意效果。

2 相關(guān)因素分析

2.1 心理因素

卵巢是女性的生殖器，是產(chǎn)生卵子和激素，以維持女性第二性征的重要性腺器官。多數(shù)患者擔(dān)心化療會(huì)導(dǎo)致女性特征、性功能及生育能力喪失，擔(dān)心由此引起配偶、朋友及社會(huì)的鄙視和遺棄;擔(dān)心因此失去工作，引起家庭的變故，同時(shí)還面臨著侍奉老人和養(yǎng)育子女等多種沖突，壓力較為集中，身心負(fù)擔(dān)較重，所以不能正確對(duì)待化療治療方案。

2.2 化學(xué)藥物因素

化療可引起胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐、口腔潰瘍、患者食欲不振等;還可以引起患者頭發(fā)脫發(fā)、色素沉著、軀體形象改變，特別是經(jīng)歷兩次化療療程的病人了解化療感受，不能承受化療不適，表現(xiàn)出畏懼、退縮言行，喪失與病魔斗爭(zhēng)的決心。

2.3 經(jīng)濟(jì)因素

由于癌癥治療周期較長(zhǎng)，治療手段復(fù)雜，住院費(fèi)用相對(duì)較高，超出了部分低收入患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，導(dǎo)致這部分患者無(wú)法進(jìn)行持續(xù)性化療。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)，關(guān)注患者的心理需要

醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)，深入了解和滿足患者的心理需求，做好目標(biāo)性心理護(hù)理。特別要注意的是，應(yīng)針對(duì)不同患者的不同心理狀況，提供個(gè)性化心理支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，取得患者信任，提高其治療依從性。應(yīng)主動(dòng)與患者交流溝通，了解患者的心理需求及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，為患者提供良好的心理支持，可向其講解一些成功病例，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其治療信心。

3.2 加強(qiáng)健康教育，提高生活質(zhì)量

對(duì)擔(dān)心女性特征及性功能改變者，可主動(dòng)向其講解女性生殖系統(tǒng)解剖知識(shí)和性知識(shí)，講解卵巢癌的病因、發(fā)病機(jī)制。要告訴患者，即使卵巢切除，其他器官也可以分泌一定量的雌激素來(lái)維持女性特征及性功能，化療治療結(jié)束后，可恢復(fù)正常生活和工作。

3.3 關(guān)注患者的社會(huì)支持狀況

研究表明，社會(huì)支持狀況越好，卵巢癌患者生活質(zhì)量越高。［2］家庭成員的支持對(duì)卵巢癌患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是最好的支持體系。卵巢癌患者化療時(shí)，同步對(duì)患者家屬實(shí)施健康教育，有利于提高化療患者的生活質(zhì)量。［3］因此，責(zé)任護(hù)士要了解家屬與患者的關(guān)系、對(duì)患者的關(guān)心程度及對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度，讓家屬參與治療護(hù)理;應(yīng)指導(dǎo)家屬如何關(guān)心、理解患者，避免患者情緒激動(dòng);要讓家屬多與患者交流、多陪伴患者，給患者以較多的支持;向患者家屬講解化療期間如何給予生活照顧，合理搭配飲食。通過(guò)以上措施，使患者心理獲得安慰，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其堅(jiān)持化療的信心。

3.4 注重藥物健康指導(dǎo)，減輕化療副作用

醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者的化療知識(shí)宣教，使其充分認(rèn)識(shí)化療的意義、目的，了解按時(shí)化療的重要性以及化療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)措施，使患者掌握化療時(shí)的自我護(hù)理技能。胃腸道反應(yīng)是惡性腫瘤患者在化療過(guò)程中的常見(jiàn)毒副作用之一，嘔吐嚴(yán)重程度與化療藥物的種類(lèi)、劑量、個(gè)體耐受性有關(guān)，部分患者胃腸道反應(yīng)與其心理因素有關(guān)。［4］因此，除應(yīng)用藥物預(yù)防嘔吐外，根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)的要求，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、空氣新鮮的病室環(huán)境，減少不良刺激，使患者保持愉快心情，減輕胃腸道反應(yīng)。要使患者知道脫發(fā)是暫時(shí)的，化療結(jié)束后會(huì)長(zhǎng)出秀發(fā)，而且會(huì)更黑。［5］應(yīng)關(guān)心患者的不適，邀請(qǐng)同種病的病人交流化療的成功經(jīng)驗(yàn)。在不影響治療的前提下，盡量選擇不良反應(yīng)小的化療藥物，同時(shí)對(duì)癥用藥，盡量減輕不適。

3.4 調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，拓展資金來(lái)源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，應(yīng)選擇最適合患者經(jīng)濟(jì)狀況的藥物及治療手段，當(dāng)患者家屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查詢后解釋，應(yīng)注意不在患者面前催款或討論相關(guān)敏感話題。使用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方案，并在不影響治療的情況下盡量縮短患者住院時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)貧困患者，還可協(xié)助其借助社會(huì)力量，爭(zhēng)取社會(huì)援助，如減免、救濟(jì)、捐款等，以利于其安心治療。

4 結(jié)論

卵巢癌患者是否堅(jiān)持持續(xù)性化療的相關(guān)因素是多方面的。在化療過(guò)程中，護(hù)士要主動(dòng)評(píng)估患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、婚姻狀況及社會(huì)關(guān)系。了解化療的副作用，了解患者的內(nèi)心想法、為其提供形式多樣的健康教育和心理護(hù)理，利用社會(huì)、對(duì)家屬實(shí)施健康教育、醫(yī)院的共同關(guān)愛(ài)來(lái)拯救患者的生命，幫助其樹(shù)立信心，使其能以最好的心理狀況堅(jiān)持化療治療，以延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:241.

［2］朱敏玲，鄭修霞，梁平，等.卵巢癌生存者生活質(zhì)量及相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(1):47 －48.

［3］肖臣安，范植蓉，文芳，等.實(shí)施家屬同步健康教育對(duì)卵巢癌化療病人生活質(zhì)量影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(19):1 －3.

［4］梁敏和.婦科腫瘤患者化療的護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(5):703 －704.

［5］杜玲玲.婦科惡性腫瘤化療的護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12(12):1303 －1304.