周漢橋，陳 俊，楊仁剛，曹金紅

(1武漢市第三醫(yī)院/武漢市同仁醫(yī)院健康教育科，湖北 武漢 430060，zhp1120@163.com;2武漢市第三醫(yī)院/武漢市同仁醫(yī)院燒傷科，湖北 武漢 430060;3武漢市第三醫(yī)院/武漢市同仁醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，湖北 武漢 430060)

燒傷可導(dǎo)致患兒身心的后遺癥與嚴(yán)重的身體畸形，即使輕度的燒傷也能引起明顯的精神創(chuàng)傷。［1］如不及時(shí)干預(yù)消除這些不良心理反應(yīng)，不僅影響燒傷患兒的康復(fù)治療，更會(huì)產(chǎn)生各種心理疾病。武漢市第三醫(yī)院對(duì)2005年1月～2010年1月收治的105例燒傷后需接受康復(fù)治療的患兒，根據(jù)不同年齡段，進(jìn)行心理、行為特點(diǎn)的分析和觀察，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理和健康教育，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基本資料分析

1.1 臨床資料

本組105例患兒中，男童67例，女童38例，年齡5個(gè)月～14歲，其中嬰幼兒64例，學(xué)齡前兒童26例，學(xué)齡兒童15例;燒傷面積2% ～100%;致傷原因?yàn)?熱液燙傷68例，火焰燒傷22例，電擊燒傷9例，鞭炮燒傷6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 產(chǎn)生分離性焦慮。

30.4%的燒傷患兒出現(xiàn)分離性焦慮，主要原因是其接受治療時(shí)與家人分離，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安，拒絕與陌生人接觸，用語(yǔ)言及行為攻擊陌生人等。

1.2.2 控制感喪失。

36.1%的燒傷患兒控制感喪失，這是因?yàn)閺?qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生的，表現(xiàn)為反抗、拒絕接受任何治療護(hù)理以及退化性行為等。

1.2.3 產(chǎn)生恐懼。

96.7%的燒傷患兒出現(xiàn)恐懼，因?yàn)閯?chuàng)傷及治療過(guò)程中的疼痛經(jīng)歷記憶猶新，對(duì)康復(fù)鍛煉可能產(chǎn)生的疼痛產(chǎn)生恐懼。嬰幼兒表現(xiàn)為大聲哭泣，尖叫、煩躁;學(xué)齡前兒童會(huì)出現(xiàn)罵人、打人行為;學(xué)齡兒童表現(xiàn)為肌肉僵硬、咬緊牙關(guān)或較少有肢體語(yǔ)言的反抗，但可從對(duì)疼痛的描述或輕微的行為對(duì)抗中進(jìn)行評(píng)估。

1.3 分析方法

采用家長(zhǎng)訪談、調(diào)查及行為觀察法，［2］對(duì)患兒情況進(jìn)行分析。內(nèi)容包括患兒一般情況，正常的應(yīng)對(duì)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，睡眠、飲食、排泄等;系統(tǒng)功能發(fā)育情況，精神狀態(tài)，性格、愛(ài)好及對(duì)燒傷的了解等主要心理問(wèn)題，針對(duì)不同年齡段患兒，采用針對(duì)性的護(hù)理和相應(yīng)的健康教育，觀察效果。

2 進(jìn)行針對(duì)性的心理康復(fù)及健康教育的措施

2.1 通過(guò)了解，接近患兒

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)向患兒家屬了解患兒的日常飲食、起居、生活習(xí)慣、性格、愛(ài)好，日常慣用詞法、表達(dá)需要及需求的特殊方式，建立相關(guān)患兒資料檔案。

2.2 愛(ài)護(hù)、體貼燒傷患兒

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方式，與燒傷患兒建立信任關(guān)系，保護(hù)患兒自尊心，尊重?zé)齻純旱娜烁?，重視與患兒的情感交流。切忌訓(xùn)斥、恐嚇或強(qiáng)迫患兒。對(duì)嬰幼兒以非語(yǔ)言交流方式為主，如撫摸患兒身體，輕拍、哄逗，溫柔的直視等。

2.3 減少燒傷患兒與父母分離

提倡人性化護(hù)理，在不影響治療的情況下，盡量允許燒傷患兒的家屬陪護(hù)，放寬探視時(shí)間及次數(shù)，但要注意執(zhí)行消毒、隔離制度。

2.4 及早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練

針對(duì)燒傷患兒控制感喪失的問(wèn)題，在創(chuàng)面基本愈合、條件允許的情況下，應(yīng)及早進(jìn)行患兒肢體的功能訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)功能障礙。

2.5 將治療融入燒傷患兒的生活

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將治療融入患兒的生活，鼓勵(lì)患兒做一些力所能及的事，如多用患肢吃飯、喝水、做游戲、穿衣服、扣紐扣、玩玩具等。為燒傷患兒營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的家庭式的就醫(yī)環(huán)境，如利用溫馨的墻紙、卡通玩具、輕音樂(lè)等對(duì)患兒增加各種感官刺激。護(hù)士穿著非白色的護(hù)士服，提供親切、溫柔的服務(wù)，減少燒傷患兒控制感的喪失。

2.6 預(yù)防和減少身體傷害及疼痛

因?yàn)闊齻純禾幱谔厥獾哪挲g階段，耐受力、理解力差，在術(shù)后長(zhǎng)期的功能鍛煉中，不可避免的疼痛會(huì)引起患兒的恐懼心理。為了盡可能減輕或避免治療操作及訓(xùn)練過(guò)程中的疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用各種方法，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注意力。如對(duì)小于6個(gè)月的嬰兒可用帶聲音或能動(dòng)的玩具逗樂(lè);大于6個(gè)月的嬰兒讓其看一些色彩鮮艷的圖畫(huà);可利用幼兒模仿力強(qiáng)的特點(diǎn)，講英雄的故事，鼓勵(lì)其向英雄學(xué)習(xí)，還可用贊揚(yáng)、鼓勵(lì)等暗示語(yǔ)言增強(qiáng)其信心;對(duì)學(xué)齡兒童，可用看圖書(shū)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式減輕其恐懼，預(yù)防和減輕他們身體的疼痛與不適。

3 結(jié)果

在心理干預(yù)組，86例患兒接受心理治療后，其中79例無(wú)心理行為問(wèn)題，7例仍有心理行為問(wèn)題;在非干預(yù)組，19例患兒未接受心理干預(yù)，其中1例無(wú)心理行為問(wèn)題，18例仍有心理行為問(wèn)題。非干預(yù)組心理行為問(wèn)題發(fā)生率高于干預(yù)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.9，P＜0.01)。這表明健康教育能提高患兒治療依從性，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

4 健康教育促進(jìn)燒傷患兒康復(fù)的體會(huì)

加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)患者康復(fù)有著極其重要的意義。情緒與精神狀態(tài)對(duì)傷殘者的康復(fù)過(guò)程及轉(zhuǎn)歸的重要影響，在于它能決定約50%傷殘者康復(fù)的成敗。［3］燒傷患兒屬于健康弱勢(shì)群體，［4］一般病情較重，在康復(fù)期及早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)肢體及各項(xiàng)功能有顯著益處。兒童大多不能很好地表達(dá)自身感受，所以要求護(hù)士及時(shí)評(píng)估患兒的心理反應(yīng)，采用心理支持和護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒有耐心和愛(ài)心，同時(shí)應(yīng)具備沉穩(wěn)的心理素質(zhì)，敏銳的觀察能力，扎實(shí)的理論功底和操作技能。［5］

健康教育對(duì)患者康復(fù)的促進(jìn)作用，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)康復(fù)治療的理解和配合;②提高患者日常生活自理能力，減輕對(duì)陪護(hù)的依賴;③減輕各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率;④提高護(hù)士的教學(xué)、授課、溝通和管理能力;⑤提高康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師對(duì)護(hù)理工作的滿意率;⑥為康復(fù)護(hù)理健康教育在康復(fù)病房的開(kāi)展提供全新的工作模式;⑦減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系。

健康教育的根本目的是幫助患者建立健康行為，積極配合整個(gè)康復(fù)計(jì)劃，為患者全面康復(fù)、早日回歸家庭和社會(huì)打好基礎(chǔ)。［6］根據(jù)這個(gè)目標(biāo)，應(yīng)從健康知識(shí)、健康信念、健康行為三個(gè)方面制定健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo)。健康知識(shí)包括燒傷病種的一般知識(shí)、自我功能鍛煉、日常生活自理、皮膚護(hù)理、疤痕瘙癢護(hù)理、疼痛的護(hù)理、燒傷肢位擺放、藥品及器械的使用和保養(yǎng)的方法、疾病日后的轉(zhuǎn)歸等。健康信念包括對(duì)康復(fù)治療護(hù)理及日后生活有信心、能表達(dá)自我感受、對(duì)家屬及醫(yī)務(wù)人員的依賴程度、尋求康復(fù)知識(shí)的意愿、對(duì)出院后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的宣教、社區(qū)康復(fù)隨訪的意愿等。健康行為包括參與修改和制定整個(gè)康復(fù)計(jì)劃、尋求自我功能鍛煉、主動(dòng)完成日常生活自理活動(dòng)、床上肢位的正確擺放、合理飲食的攝入、疤痕皮膚正確護(hù)理的方法、疾病的自我監(jiān)護(hù)等。

［1］Andreasen N，Norri S.Long － term Adjustment and Adaption Mechanisms in Severely Burned Adults［J］.JNerv ment Dis，1972，(164):362.

［2］胡佩城.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:164－165.

［3］劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998:300－305.

［4］李恩昌，王多勞.論科學(xué)健康觀［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(2):30 －33.

［5］周宜芳，張?zhí)m.重度燒傷患者護(hù)理中的倫理問(wèn)題及處置策略［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(5):121 －122.

［6］盧月云，孫桂巍，張永忠.基層部隊(duì)健康教育分眾傳播倫理學(xué)思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(4):496－497.