馬麗麗，趙麗萍

(1中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410083，52166617@qq.com;2中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護(hù)理部，湖南 長(zhǎng)沙 410011)

處在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)前沿的醫(yī)務(wù)人員，每天接觸各種疾病與死亡，長(zhǎng)時(shí)間高度集中注意力，身心常不能得到有效放松。［1］隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高;而作為高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高付出的從業(yè)者，醫(yī)護(hù)人員的付出和回報(bào)不成正比。這可能會(huì)使他們體會(huì)不到自己的勞動(dòng)價(jià)值，從而引發(fā)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人利益和社會(huì)利益的倫理學(xué)沖突，甚至產(chǎn)生心理健康問題。由此引發(fā)的一系列精神軀體癥狀不但會(huì)影響他們正常的生活，還可能會(huì)影響到對(duì)患者的治療護(hù)理。

1 醫(yī)護(hù)人員心理健康的總體情況

廣州市衛(wèi)生部門公布的一項(xiàng)對(duì)廣州醫(yī)務(wù)人員心理健康調(diào)查報(bào)告顯示，37.02%的醫(yī)護(hù)人員有挫敗感，近六成醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)為社會(huì)地位低。［2］研究者采用癥狀自評(píng)量表SCL－90調(diào)查醫(yī)護(hù)人員，發(fā)現(xiàn)他們總體心理健康狀況低于普通人群，多項(xiàng)因子得分都高于國內(nèi)常模。［3－5］李婷等［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士組在身體與癥狀器官功能、心理癥狀與負(fù)性情緒、認(rèn)知功能、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)四個(gè)維度得分均低于醫(yī)生組。這可能與護(hù)士與患者接觸時(shí)間更多、發(fā)生摩擦的可能性更大有關(guān)。總體來說，我國醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平低于一般人群，存在著較為嚴(yán)重的問題。

2 醫(yī)護(hù)人員心理健康的突出問題

2.1 焦慮和抑郁

醫(yī)護(hù)人員的焦慮和抑郁常來自于壓力，這些壓力與高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)和高負(fù)荷的工作量有關(guān)。［7］他們常面對(duì)疾病與死亡等負(fù)性情境，缺乏必要的放松，易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒。［8－10］研究表明，無論在健康人群還是輪班人群中，疲勞都通常伴隨著焦慮。［11］吳輝等研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員是抑郁的高發(fā)人群。［12－13］Ahmed關(guān)于醫(yī)學(xué)生抑郁和焦慮發(fā)病情況調(diào)查顯示，28.6%的醫(yī)學(xué)生有抑郁傾向，28.7%的常常有焦慮感。［14］這可能與課業(yè)負(fù)擔(dān)繁重、角色轉(zhuǎn)變適應(yīng)不良和競(jìng)爭(zhēng)過于激烈有關(guān)。

2.2 人際關(guān)系不協(xié)調(diào)

在醫(yī)護(hù)人員的人際溝通中，最難處理的人際關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是一種相互信任的關(guān)系。而在高度信息化的當(dāng)今社會(huì)，人與人之間的信任逐漸缺失，個(gè)別媒體過度地進(jìn)行負(fù)面報(bào)道，患者及其家屬的過高期望與醫(yī)療水平的局限性之間的矛盾，使得醫(yī)患糾紛屢有發(fā)生，甚至發(fā)生暴力事件。［15］有調(diào)查顯示，全國有73.3%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)護(hù)人員的情況。［16］

3 影響醫(yī)護(hù)人員心理健康的因素

3.1 對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的片面認(rèn)識(shí)

“以人為本”、“人文關(guān)懷”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本價(jià)值取向。以往的人文關(guān)懷將重點(diǎn)放在患者身上，而事實(shí)上，醫(yī)務(wù)人員也需要社會(huì)對(duì)其心理狀況和生存壓力的關(guān)心。因?yàn)樗麄儾坏瓿扇粘８邚?qiáng)度的工作，還要完成教學(xué)科研任務(wù)，使得他們不得不付出大量的時(shí)間和精力。然而繁重的任務(wù)加上日益緊張的醫(yī)患關(guān)系并不能使他們的價(jià)值感和被尊重感得以實(shí)現(xiàn)。從倫理學(xué)的角度講，醫(yī)護(hù)人員在心理上并未得到社會(huì)各界的足夠關(guān)心和充分的人文關(guān)懷，這是導(dǎo)致他們心理問題日漸突出的一個(gè)重要原因。

3.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

醫(yī)護(hù)人員處在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一線，承受著巨大的心理和工作壓力，對(duì)心理健康會(huì)造成一定的影響。［17］研究證實(shí)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務(wù)人員的情緒變化經(jīng)歷了從有破壞性或不愉快體驗(yàn)的應(yīng)激，到有建設(shè)性或興奮體驗(yàn)的過程。［18］王發(fā)強(qiáng)等［19］研究顯示，非典事件中醫(yī)務(wù)人員的心理狀況以抑郁為主;高達(dá)80%的醫(yī)護(hù)人員為自己不能有效治療SARS而感到自責(zé)。柴潔［20］認(rèn)為，SARS期間醫(yī)務(wù)人員與家人長(zhǎng)期分離并冒著生命危險(xiǎn)，常常變得焦慮不安。

3.3 特殊的服務(wù)對(duì)象

不同科室的患者不同，醫(yī)護(hù)人員所要處理的問題也不同。在綜合性醫(yī)院，以精神科和急診科的患者較為特殊。

3.3.1 精神病患者。

精神病患者有較大的破壞性和危害性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員常有言語傷害和身體攻擊，且時(shí)常發(fā)生患者自傷、自殺和逃跑的現(xiàn)象，還有可能引起醫(yī)療糾紛。胡建軍等［21］研究發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)護(hù)人員的精神健康水平低于普通人群。但顏鴻飛等［22］認(rèn)為，精神科醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況較一般人群好，精神科醫(yī)生的心理狀況較精神科護(hù)士好，這與他們能夠運(yùn)用自身掌握的知識(shí)和技術(shù)及時(shí)調(diào)整自己的情緒有關(guān)。

3.3.2 急診患者。

急診科患者具有無規(guī)律性、不穩(wěn)定性等特點(diǎn)，加上急診科醫(yī)療缺乏連貫性，醫(yī)療糾紛較多，使得急診科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常處于心理緊張狀態(tài)。嚴(yán)守春等［23］發(fā)現(xiàn)，急診科醫(yī)護(hù)人員SCL－90各因子得分與總分均高于其他臨床科室。

3.4 不規(guī)律夜班

夜班打破了人正常的生物節(jié)律，使身體機(jī)能發(fā)生紊亂，對(duì)身體健康及心理健康造成一定的負(fù)面影響。李蕊［24］研究發(fā)現(xiàn)，夜班護(hù)士與白班護(hù)士在軀體不適、抑郁、恐怖因子等方面存在顯著差異，夜班護(hù)士的心理健康狀況明顯低于白班護(hù)士。

3.5 缺乏社會(huì)支持

社會(huì)支持是應(yīng)激過程中個(gè)體“可利用的外部資源”，［25］可減輕應(yīng)激反應(yīng)。李蕊［24］對(duì)護(hù)士心理健康水平與社會(huì)支持的研究表明，社會(huì)支持越多的個(gè)體，越容易采取積極的應(yīng)對(duì)方式;而越采用積極的應(yīng)對(duì)方式，其獲得的社會(huì)支持越多，反之亦然。還有研究顯示，［26］已婚醫(yī)務(wù)人員比未婚者心理健康水平稍高，這可能與來自于配偶的支持有關(guān)。

4 提高醫(yī)護(hù)人員心理健康水平的倫理學(xué)對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)學(xué)的發(fā)展目標(biāo)已經(jīng)由治愈疾病轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。因此，在新醫(yī)學(xué)目標(biāo)的大背景下，健康倫理是醫(yī)學(xué)倫理未來的發(fā)展方向，是其的進(jìn)一步深化和擴(kuò)展，更是調(diào)節(jié)人與人、人與自然以及人與社會(huì)之間關(guān)系并使之適應(yīng)人類健康的行為規(guī)范的要求。［27］

4.1 加強(qiáng)健康倫理教育

健康倫理是我國古代醫(yī)學(xué)家孫思邈特別提倡的思想，他強(qiáng)調(diào)以德健身，要對(duì)全民進(jìn)行健康教育，使他們形成正確的健康認(rèn)知與健康信念，［28］從而使民眾在日常生活中時(shí)刻注意預(yù)防疾病，形成正確的生活方式，最終促進(jìn)健康?？鬃釉缭趯O思邈之前也提出了“健康倫理”的思想。他認(rèn)為健康倫理旨在培養(yǎng)人們守禮、以理制欲、中庸等道德規(guī)范。［29］孔子與孫思邈都認(rèn)同并強(qiáng)調(diào)“以德健身”。守禮可以使人和諧相處;以理制欲能夠使人在利益和欲望面前保持清醒理智;中庸要求人們適度地表達(dá)情感，對(duì)外界各種刺激能及時(shí)調(diào)節(jié)和控制，保持身心平衡。由此可見，健康倫理學(xué)的教育對(duì)于促進(jìn)人的心理健康有著極為重要的作用。

4.1.1 醫(yī)務(wù)人員要尊重生命、尊重患者權(quán)利。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分了解患者享有的權(quán)利，在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中自覺遵守自主、幫助、無害、正義、知情同意的倫理原則。［30］正確認(rèn)識(shí)生命神圣論、生命質(zhì)量與生命價(jià)值論，要懷揣敬畏生命之心，以提高患者的生命質(zhì)量為己任，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)職業(yè)的人道性，培養(yǎng)崇高的責(zé)任心，端正個(gè)人態(tài)度，從根本上減少抑郁焦慮等負(fù)性情緒發(fā)生的幾率，提高心理健康水平。

4.1.2 醫(yī)務(wù)工作者要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)人本論、醫(yī)學(xué)功利論和醫(yī)學(xué)公正論。

醫(yī)學(xué)人本論強(qiáng)調(diào)以患者為本，以人的健康為本。即在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)滿足患者所提出的合理要求，注重人性化服務(wù)，讓患者在醫(yī)院有在“家”的感覺。醫(yī)學(xué)功利論倡導(dǎo)醫(yī)院應(yīng)避免過分關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)使這種功利性追求不能背離醫(yī)學(xué)人本論，而是把為更多患者的健康著想作為基本原則。醫(yī)學(xué)公正論強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配，只有首先關(guān)注社會(huì)中最弱勢(shì)的人群，尤其是使那些尚沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群收益，即從社會(huì)最邊緣與薄弱的地帶突破，才能達(dá)到最為廣泛的相對(duì)公平。［31］這也正是化解醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的關(guān)鍵所在。

4.1.3 醫(yī)護(hù)人員還要正確理解醫(yī)學(xué)美德論、醫(yī)學(xué)義務(wù)論和醫(yī)學(xué)和諧論。

醫(yī)學(xué)職業(yè)是救死扶傷的神圣職業(yè)，因此，人們對(duì)從醫(yī)者提出高于普通人群的人格境界是理所當(dāng)然的?！搬t(yī)乃仁術(shù)”，因而從醫(yī)者需要具備較高的人文素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，要把自己的職業(yè)當(dāng)成一種義務(wù)，培養(yǎng)高尚的道德情操、仁愛情操和尊重他人的情操。在與患者發(fā)生沖突時(shí)，要努力化解沖突，求同存異，以患者健康利益為重，使得醫(yī)患雙方相互理解與配合，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，從而減少醫(yī)護(hù)人員心理問題的發(fā)生。

4.2 建立有效的醫(yī)患溝通渠道

醫(yī)患關(guān)系是一種以相互信任為核心，充滿人文關(guān)懷的倫理道德關(guān)系。［32］暢通的醫(yī)患溝通渠道是減少醫(yī)患矛盾發(fā)生的有效措施。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立以平等身份參與的互動(dòng)溝通平臺(tái)，并經(jīng)常進(jìn)行疏導(dǎo)、支持與維護(hù)。在與疾病作斗爭(zhēng)的過程中，醫(yī)患之間的目標(biāo)是高度一致的，因此，他們之間的信息交流和感情溝通對(duì)患者的身體康復(fù)和人格的尊重是極為重要的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的隱私，將患者視為完整的“人”，平等對(duì)待所有患者，培育良性的溝通情境，人性化地對(duì)待患者提出的合理要求，努力建立醫(yī)患互信、相互尊重的和諧醫(yī)患關(guān)系。

4.3 開展心理健康評(píng)估及教育活動(dòng)

通過心理健康評(píng)估及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的心理狀況，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。負(fù)性事件對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理健康有一定的影響，但是單從減少負(fù)性事件的角度去減少醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)激是不現(xiàn)實(shí)的。提高醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平，改變個(gè)體的認(rèn)知態(tài)度和行為應(yīng)對(duì)非常重要，而心理教育和應(yīng)激訓(xùn)練是改變認(rèn)知和應(yīng)對(duì)的重要途徑。醫(yī)院應(yīng)組織開展素質(zhì)拓展訓(xùn)練、定期開設(shè)心理講座和健康倫理學(xué)講座，針對(duì)不同性格的醫(yī)護(hù)人員開展個(gè)性化的心理援助。如運(yùn)用“積極心理學(xué)技巧”進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)和放松訓(xùn)練，讓醫(yī)護(hù)人員多關(guān)注生活中的正性事件和自己的優(yōu)點(diǎn)，構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員的心理防御機(jī)制，保持心理平衡和穩(wěn)定。要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)的工作態(tài)度和崇高的職業(yè)道德，使其認(rèn)識(shí)到道德在促進(jìn)健康中的重要性;控制和調(diào)節(jié)不良情緒，逐步提高人際交往的能力，促進(jìn)心理健康。

4.4 注重對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷

應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展形式多樣的人文關(guān)懷與教育，使其心靈得到升華，正確對(duì)待自己的職業(yè)角色，真正體會(huì)到全心全意為人民健康而奉獻(xiàn)的神圣使命感，這對(duì)于預(yù)防職業(yè)倦怠和心理問題的發(fā)生有著非常重要的意義。［33］醫(yī)院管理者應(yīng)充分發(fā)揮管理職能，注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，為他們創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，合理安排工作時(shí)間，多提供進(jìn)修學(xué)習(xí)和深造的機(jī)會(huì);關(guān)注他們的合理訴求，建立行之有效的考核獎(jiǎng)勵(lì)制度，建立健全各項(xiàng)管理制度，提高對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的尊重。

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