吳德貽 江門市開(kāi)平中醫(yī)院信息科 (開(kāi)平 529300)
隨著信息科技的迅速發(fā)展,醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)模和應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,醫(yī)院各個(gè)功能科室和各種業(yè)務(wù)越來(lái)越依賴計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)字化的基礎(chǔ),但當(dāng)信息資料不斷增加,網(wǎng)絡(luò)的負(fù)荷量也不斷增大,只有保障網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療工作中的安全性、穩(wěn)定性、可靠性,才能保障臨床工作的正常開(kāi)展。
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展迅速,光纖技術(shù)、無(wú)線局域網(wǎng)技術(shù)、IPV4—IPV6、綜合布線系統(tǒng)技術(shù)、寬帶接入技術(shù)、3G、遠(yuǎn)程技術(shù)等都是網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展的產(chǎn)物,把這些新技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療信息管理中,將給醫(yī)院的醫(yī)療和管理工作帶來(lái)可觀的效益。
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅速應(yīng)用和發(fā)展,在醫(yī)院引入數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備,是提高醫(yī)療診斷水平的必要手段。
互聯(lián)網(wǎng)上有巨量的醫(yī)療設(shè)備信息資源,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員要善于利用網(wǎng)絡(luò)的資源,登錄各種綜合性的醫(yī)療器械網(wǎng)站及時(shí)了解行業(yè)新行情;查詢醫(yī)療器械的政策和法規(guī);在維修方面能查詢和訂購(gòu)零配件,能借鑒經(jīng)驗(yàn)而少走彎路,能進(jìn)行遠(yuǎn)程維修與維護(hù);設(shè)備軟件的網(wǎng)上下載和傳輸,這些共享資源讓設(shè)備的各項(xiàng)管理工作取得事半功倍的效果。
為了防止暗箱操作、打擊腐敗,很多醫(yī)院實(shí)行在一次性使用醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行網(wǎng)上醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu),并探索出了一條利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)的新途徑,對(duì)于大型的醫(yī)療器械通過(guò)政府網(wǎng)上招標(biāo)形式購(gòu)買,大大增加了采購(gòu)?fù)该鞫取?/p>
目前,很多醫(yī)院都建設(shè)有自己特色的多功能高容量的網(wǎng)站,網(wǎng)站的建設(shè)突出信息服務(wù)的全面性和便利性、網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)的人性化和親切感、實(shí)質(zhì)內(nèi)容的時(shí)效性和豐富性。信息的創(chuàng)新化和網(wǎng)站管理規(guī)范化,促進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的發(fā)展。
醫(yī)院網(wǎng)站的建立漸漸取代了傳統(tǒng)的公告欄和院刊,是院內(nèi)外信息溝通的載體。對(duì)內(nèi),醫(yī)院?jiǎn)T工可以通過(guò)網(wǎng)站了解醫(yī)院工作的最新動(dòng)態(tài)和通知公告,給醫(yī)院各個(gè)部門提供一個(gè)很好的信息溝通平臺(tái),員工也可以下載各種表格,提高網(wǎng)絡(luò)資源和信息工具的利用,既實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公,又提高了工作效率。對(duì)外,廣大群眾可以登錄醫(yī)院網(wǎng)站初步了解各類疾病的特征,了解院內(nèi)各個(gè)專家的診治項(xiàng)目和坐診時(shí)間,通過(guò)公共留言板可以促進(jìn)醫(yī)生和病患的信息交流,啟用網(wǎng)上虛擬的導(dǎo)診系統(tǒng),讓患者未進(jìn)醫(yī)院就感受到醫(yī)院的便捷和溫馨服務(wù)。
隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及,醫(yī)院已經(jīng)可以利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行藥品庫(kù)房管理、收費(fèi)管理、床位管理等,也可以實(shí)現(xiàn)電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診、心電監(jiān)護(hù),還可以實(shí)現(xiàn)X光照片、彩超圖像的數(shù)字化存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)化傳輸(即PACS系統(tǒng))等。
醫(yī)學(xué)影像的網(wǎng)絡(luò)化:計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展為超聲影像網(wǎng)絡(luò)工作系統(tǒng)的建立提供了技術(shù)基礎(chǔ),可以實(shí)現(xiàn)患者一般資料——圖像采集——診斷報(bào)告全部信息的數(shù)據(jù)化存檔,方便快捷檢索和查詢,提供原始資料;實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)遠(yuǎn)端診斷,方便了科內(nèi)會(huì)診,提高了診斷水平和服務(wù)質(zhì)量,減少了醫(yī)療糾紛;可與HIS實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接,真正體現(xiàn)醫(yī)療信息共享,并進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診,為疑難、復(fù)雜患者的診斷提供快捷、有效的途徑,為患者的合理治療提供依據(jù),減少了轉(zhuǎn)院率,減輕了患者和家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力;真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)用超聲檢查規(guī)范化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化。
多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)絡(luò)化管理:多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是由各種傳感器的物理模塊和內(nèi)置計(jì)算機(jī)系統(tǒng)構(gòu)成的,可同時(shí)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、體溫、血壓、血氧等參數(shù)。目前,多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀正朝著智能化方向發(fā)展,監(jiān)護(hù)設(shè)備的無(wú)線化、網(wǎng)絡(luò)化是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。當(dāng)病人需要傳輸信號(hào)時(shí),可以通過(guò)撥號(hào)上網(wǎng),然后登錄遠(yuǎn)程醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心服務(wù)器,通過(guò)身份認(rèn)證后即可以上傳文件的方式將病人的心電信號(hào)傳輸給監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行詳細(xì)的診斷,由監(jiān)護(hù)中心直接與病人通話以告知診斷結(jié)果及應(yīng)當(dāng)采取的醫(yī)療措施。將病人的心電信號(hào)隨時(shí)隨地通過(guò)無(wú)線通訊方式準(zhǔn)確、快速地傳送到遠(yuǎn)程醫(yī)院的心電服務(wù)中心或家庭護(hù)理專家處,獲得醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的心電監(jiān)護(hù)儀既可用于遠(yuǎn)程急救,也可用于家庭遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù),具有重要的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化:護(hù)理過(guò)程是護(hù)理信息傳遞、處理和反饋的過(guò)程,全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理信息則是醫(yī)院制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理決策的基礎(chǔ)。將護(hù)理信息計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)引入護(hù)理領(lǐng)域,進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)、科研和管理活動(dòng)已是必然趨勢(shì),可大大提高醫(yī)院護(hù)理的整體工作效率。網(wǎng)絡(luò)獲取技術(shù)在循證護(hù)理信息資源檢索中的應(yīng)用,可加強(qiáng)循證護(hù)理信息資源的獲取與利用,促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展。對(duì)于護(hù)士而言,最常用的信息來(lái)源包括教科書、期刊、聯(lián)機(jī)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、經(jīng)過(guò)萃取的信息資源、結(jié)構(gòu)化的信息資源和因特網(wǎng)。利用因特網(wǎng)查詢信息是非常便利的信息檢索途徑,如對(duì)于剛剛被診斷患有危及生命的疾病的病人,護(hù)士可以幫助患者選擇有關(guān)該病的網(wǎng)站,這些網(wǎng)站往往以一種病人可以理解的方式,從專業(yè)角度為病人提供正確的疾病信息。
藥品管理實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化:對(duì)藥品實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理,將減少藥房工作量,有效解決醫(yī)院的藥品流失、藥品更換品種及在藥庫(kù)、藥房管理過(guò)程中存在的漏洞,且大大提高了經(jīng)濟(jì)效益,保證了患者的合法權(quán)益;為醫(yī)院節(jié)省大量人力、財(cái)力,對(duì)藥品的賬目管理更加清晰透明,實(shí)現(xiàn)了藥品品種管理,為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的統(tǒng)一管理打下了良好基礎(chǔ)。藥品管理體系一旦與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系聯(lián)網(wǎng),醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門及管理者就可在第一時(shí)間對(duì)醫(yī)院的藥品銷售及庫(kù)存情況進(jìn)行掌握,加強(qiáng)與完善藥品管理。
醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)管理網(wǎng)絡(luò)化:醫(yī)院使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)處理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)后,醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算的環(huán)境發(fā)生了很大的變化,既能加強(qiáng)各醫(yī)療科室和各部門的聯(lián)系,保證各個(gè)環(huán)節(jié)的信息傳遞,保證上下級(jí)關(guān)系的暢通,也可以加強(qiáng)橫向業(yè)務(wù)聯(lián)系,在各科室分工的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)一致,促進(jìn)醫(yī)院體制趨向更加合理,減少主觀隨意性,使其更加科學(xué)有效。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用的意義在于提高信息的準(zhǔn)確性和使用價(jià)值,強(qiáng)化了會(huì)計(jì)監(jiān)督職能,提高了整個(gè)醫(yī)院管理水平,推動(dòng)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展,更好地為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)。
利用網(wǎng)絡(luò)信息加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理工作:在信息與高科技結(jié)合應(yīng)用發(fā)展的時(shí)代,醫(yī)院檔案向信息化管理方向發(fā)展是必然趨勢(shì)。醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是以計(jì)算機(jī)、通信技術(shù)和數(shù)據(jù)庫(kù)為基本構(gòu)成要素,以資源共享和共同開(kāi)發(fā)為目的,將圖書、檔案、病案信息進(jìn)行整合加工,建立統(tǒng)一的檢索平臺(tái)和搜索引擎,使醫(yī)護(hù)人員能夠在自己辦公室,通過(guò)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)獲得信息資源。醫(yī)院的檔案管理工作龐大而復(fù)雜,包括行政文書檔案、人事檔案、工資檔案和病歷病案等。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用,依靠傳統(tǒng)的檔案管理辦法已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療的發(fā)展和工作的需要,利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理醫(yī)療文書檔案等已經(jīng)成為醫(yī)院檔案管理最有效的工具。因此,只有實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理,才能真實(shí)體現(xiàn)出醫(yī)院檔案的價(jià)值,更好地為醫(yī)院服務(wù)。
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是通信技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物,連接介質(zhì)可以是電纜、雙絞線、光纖、微波、載波或通信衛(wèi)星。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)具有共享硬件、軟件和數(shù)據(jù)資源的功能,具有對(duì)共享數(shù)據(jù)資源集中處理及管理和維護(hù)的能力。將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域,可以實(shí)現(xiàn)資源共享,訪問(wèn)查詢網(wǎng)上的任何資源,極大地提高了工作效率。
但是目前大部分醫(yī)院在使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)上還存在很多問(wèn)題:硬件設(shè)備跟不上網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展;網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃不夠完善,劃分也不夠規(guī)范和合理,網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性能也不夠;醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)模越來(lái)越大,單靠單核心的交換機(jī)解決不了的問(wèn)題,不利于數(shù)據(jù)交換效率,還會(huì)造成網(wǎng)絡(luò)安全隱患增多;醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存在大量病毒,容易造成局域網(wǎng)數(shù)據(jù)堵塞,一臺(tái)設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題,就可能直接或者間接影響到整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用。
針對(duì)這些問(wèn)題,在設(shè)計(jì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)方案的時(shí)候,要重點(diǎn)考慮其在醫(yī)療工作中的安全性、穩(wěn)定性、可靠性。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)必須是成熟的、先進(jìn)的,總體擁有成本較低,具有較高的安全性、容錯(cuò)性和可靠性。
目前,我院在城中共有3處分院,于2009年10月開(kāi)始采用光纖傳輸技術(shù),組建城內(nèi)局域網(wǎng)。局域網(wǎng)內(nèi)采用總線型加星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu),建成了覆蓋城內(nèi)3個(gè)分院點(diǎn)的收費(fèi)、病房、藥房、藥庫(kù)、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、病案室、物資倉(cāng)庫(kù)、設(shè)備倉(cāng)庫(kù)、財(cái)務(wù)科等科室的醫(yī)院信息系統(tǒng)。隨著數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的廣泛使用,醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸管理系統(tǒng)、臨床信息管理系統(tǒng)將會(huì)在后期逐步實(shí)施,并與現(xiàn)有的信息系統(tǒng)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)整合,實(shí)現(xiàn)“智慧醫(yī)院”的理念。
在設(shè)計(jì)本院網(wǎng)絡(luò)方案時(shí),汲取網(wǎng)絡(luò)技術(shù)精華并綜合考慮了醫(yī)療行業(yè)對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全、網(wǎng)絡(luò)管理、可靠性、可管理性、可擴(kuò)展性和高性能的特殊性,在網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)硬件系統(tǒng)設(shè)計(jì)中遵循以下原則:①標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì),確保將來(lái)不同廠家設(shè)備、不同應(yīng)用、不同協(xié)議連接,支持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)接口、協(xié)議,可以提供高度的開(kāi)放性。② 所有交換設(shè)備必須具備足夠端口、全線速的交換性能和充足容量。③確保骨干網(wǎng)上端到端傳輸?shù)姆?wù)質(zhì)量。④ 通過(guò)鏈路、路由、設(shè)備、模塊冗余來(lái)保證網(wǎng)絡(luò)的可靠性。⑤ 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備必須可升級(jí),骨干的設(shè)備方便未來(lái)的擴(kuò)展。⑥ 確保系統(tǒng)的動(dòng)作正常、用戶信息的保密。⑦ 所有設(shè)備的安裝、操作及維護(hù)必須簡(jiǎn)單。⑧ 設(shè)備必須有效地解決服務(wù)質(zhì)量,滿足多媒體應(yīng)用。
通過(guò)網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)商整合3個(gè)分院點(diǎn),采用六芯多模光纖為主干接入中心院點(diǎn)里的中心交換機(jī)高速接入HIS服務(wù)器,各院點(diǎn)內(nèi)布線采用超五類雙絞線連接各個(gè)終端設(shè)備,足夠的傳輸帶寬可以滿足今后傳輸圖像的需求。將來(lái)升級(jí),只需將主干設(shè)備加插千兆以太網(wǎng)適配模塊,在新的網(wǎng)絡(luò)主干形成千兆鏈路,或者增加千兆以太網(wǎng)多層交換機(jī),將原來(lái)的網(wǎng)絡(luò)主干結(jié)構(gòu)下移應(yīng)用即可。
按照醫(yī)院現(xiàn)有的門診量,結(jié)合以前的項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn),醫(yī)院采用客戶機(jī)/服務(wù)器(Client/Server)結(jié)構(gòu)模式系統(tǒng)運(yùn)行在windows2000或以上的平臺(tái),數(shù)據(jù)庫(kù)采用SQL server2000,客戶機(jī)使用windows2000或以上操作系統(tǒng),通過(guò)TCP/IP通訊協(xié)議登錄主服務(wù)器。
服務(wù)器是整個(gè)信息系統(tǒng)的核心,要求有較強(qiáng)的處理能力以及后臺(tái)快速響應(yīng)。我院采用主服務(wù)器加磁盤陣列加后備服務(wù)器進(jìn)行服務(wù)器管理和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。由于城內(nèi)3個(gè)院點(diǎn)門診業(yè)務(wù)系統(tǒng)要求處理及時(shí)高速,不得出現(xiàn)任何中斷,如采用單機(jī)服務(wù)器工作,當(dāng)服務(wù)器出現(xiàn)主板損壞等故障,將會(huì)導(dǎo)致整個(gè)業(yè)務(wù)中斷,無(wú)法保證系統(tǒng)正常運(yùn)作,所以我們采用兩臺(tái)服務(wù)器加磁盤陣列,采用ROSE HA等雙機(jī)容錯(cuò)軟件實(shí)現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)器的雙機(jī)熱備份或雙機(jī)互備援,以保證單臺(tái)服務(wù)器出故障不會(huì)影響整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行。對(duì)于不同的應(yīng)用,我們采用不同的工作站,以減少不必要的投資浪費(fèi)。
采用HP ML330系列服務(wù)器作為HIS系統(tǒng)的服務(wù)器。由于現(xiàn)階段醫(yī)院所使用的業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)量較小,結(jié)合HIS系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù),理論上每日的數(shù)據(jù)量可能達(dá)到約10M,一年最多約3.65G,服務(wù)器采用四塊16G的熱拔插硬盤,采用RAID 0容錯(cuò)技術(shù)(磁盤鏡像方式),在損失一塊硬盤的情況下仍可保證數(shù)據(jù)的安全。
從醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行安全角度而言,我們采用一臺(tái)臨時(shí)服務(wù)器,在其上面安裝一套數(shù)據(jù)管理平臺(tái)(ORACLE),當(dāng)主服務(wù)器(如主板等故障)出現(xiàn)故障時(shí),通過(guò)簡(jiǎn)單的恢復(fù)相關(guān)數(shù)據(jù)至臨時(shí)服務(wù)器,以最快的速度保證業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行,當(dāng)主服務(wù)器修復(fù)后,再將相關(guān)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移至主服務(wù)器上。臨時(shí)服務(wù)器使用的概率較少,可用作系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)儲(chǔ)服務(wù)器,以提高使用效率。
對(duì)于信息系統(tǒng)來(lái)說(shuō),業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是最重要的,不容有失,所有的數(shù)據(jù)都存在服務(wù)器上太不安全,應(yīng)多留一套備份。我們購(gòu)置一臺(tái)DVD刻錄機(jī),將服務(wù)器上的數(shù)據(jù)定期(建議最少一天備份一次)轉(zhuǎn)錄到DVD盤片上,并放置在機(jī)房以外的地方,形成異地備份數(shù)據(jù)備份機(jī)制,以防服務(wù)器或機(jī)房損壞后數(shù)據(jù)完全丟失。
采用主服務(wù)器RAID+臨時(shí)服務(wù)器+DVD的短期和長(zhǎng)期數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方案,可將醫(yī)院數(shù)據(jù)丟失和業(yè)務(wù)停頓的風(fēng)險(xiǎn)大大降低,其中主服務(wù)器RAID的存儲(chǔ)容量按72G,足以存儲(chǔ)20年左右的在線數(shù)據(jù),DVD數(shù)據(jù)理論上的保存年限可達(dá)數(shù)十年。
通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的利用,我院領(lǐng)導(dǎo)可以及時(shí)了解到各臨床科室的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,了解到醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況,了解到醫(yī)療器械的使用狀況和采購(gòu)信息,能更好地掌握全院的信息,為做好管理工作提供有力的條件。