胡 兵

河南省商丘市第三人民醫(yī)院，河南 商丘 476000

脛腓骨骨折約占全身骨折的13.7%，是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位[1]，石膏外固定需長期臥床，易引起不同程度的肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨折畸形愈合等并發(fā)癥，鋼板或髓內針固定手術創(chuàng)傷大，易導致傷口感染、骨折不愈合、關節(jié)僵直等并發(fā)癥。我們對脛腓骨骨折患者行外固定支架治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2011年11月外固定支架治療脛腓骨骨折400例，其中男 359例，女 41例；年齡 18～65歲,平均35.7歲。均為新鮮骨折，受傷至手術時間1～15h，平均3.5h。致傷原因：交通事故傷294例，高處墜落傷42例，暴力擊打傷27例，其他37例；脛腓骨單側骨折308例，雙側骨折92例；開放性骨折281例，閉合性骨折119例；脛腓骨上段骨折246例,脛腓骨中下段骨折154例；合并神經(jīng)損傷238例，合并傷顱腦外傷53例，胸腹部外傷26例，休克13例。

1.2 治療方法

患者取仰臥位,患肢股部上段使用氣壓止血帶。硬膜外全麻或者是局部麻。閉合性骨折牽引復位，復位不理想者采取小切口直視下復位。在骨折處的近、遠端距骨折線2cm前內側切開少許皮膚，分別鉆入外固定螺釘各2枚，鉆孔時應垂直于脛骨骨干,并使用套筒保護軟組織。螺釘穿出對側皮質1～2個螺紋,用固定螺釘加牢，套上外固定支架，外固定架主體距皮膚1～1.5cm。開放性骨折患者常規(guī)徹底清創(chuàng)，在原傷口內操作，傷口小者可延長或另作小切口，盡量解剖復位，斜行骨折用加壓螺釘固定，粉碎骨片用克氏針固定。在脛骨前內側，行外固定支架固定。嚴重粉碎骨折或骨缺損，一期行植骨治療。術后常規(guī)使用抗生素，常規(guī)換藥處理，每日消毒釘孔，保持釘孔干燥、清潔，檢查螺絲有無松動。2～3 d后即開始關節(jié)功能鍛煉，1周左右持拐不負重下床活動，2～3個月扶雙拐輕負重鍛煉，逐步增加負重力度。定期復查X線。

1.3 臨床愈合標準[2]

脛腓骨無異?；顒樱钦厶幘植繜o壓痛，無縱向叩擊痛;X線片顯示有連續(xù)性骨痂通過骨折線，骨折線模糊；解除外固定后，下肢能連續(xù)徒手步行3min，并不少于30步，上肢能平舉1kg重物達1min；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

2 結果

本組400例患者住院時間27～70 d，平均35.2 d；骨痂出現(xiàn)時間術后23～91 d，平均49.2 d；拆除外固定支架時間4～6個月，平均5.1個月。隨訪369例，隨訪率92.3%；隨訪時間6～18個月。骨折臨床愈者352例，愈合率94.4%；平均愈合時間為130 d。發(fā)生延遲愈合6例，骨不連7例，植骨治療后均愈合；發(fā)生皮膚壞死4例，行皮瓣治療后痊愈；出現(xiàn)針孔感染32例，占8.7%，經(jīng)換藥既應用抗生素后均痊愈。

3 討論

脛腓骨骨折多見于交通或工傷事故中，并發(fā)癥多，治療難度大。治療目的是恢復脛骨上下關節(jié)面平行關系、肢體長度和小腿負重功能。方法應根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復位內固定，目前應用外固定支架治療脛腓骨骨折已越來越得到重視，具有穩(wěn)定、可靠的優(yōu)勢，其彎曲和扭轉強度完全可到達治療目的和要求[3]。優(yōu)點很多，①手術術式簡單，操作方便，手術時間縮短，固定支架固定只需經(jīng)皮鉆孔穿釘，組織損傷小，不會對髓內及骨折局部血液供應造成過多的干擾，有利于骨折愈合；②能夠給骨痂的形成提供一個穩(wěn)定的環(huán)境，動力性加壓可使骨折端受到應力刺激，促進愈合，去除外固定支架簡單，不需再次造成損傷，創(chuàng)傷少，花費少；③對于粉碎性骨折應用鋼絲或螺釘?shù)葍裙潭ǚ€(wěn)定骨折，可達到生物學固定。當長骨接受軸向應力時能夠刺激骨痂生長。我們觀察患者下床活動時間早，術后第1天即可進行關節(jié)功能鍛煉，患者臨床愈合率高，針孔感染率低。外固定支架治療脛腓骨骨折有手術簡便，成功率高，并發(fā)癥少，是一種切實有效的方法。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京∶人民軍醫(yī)出版社,2005∶779-779.

[2]李志.外固定支架治療脛腓骨骨折臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6（27）：112-113.

[3]賴震,周金水,蘇友新.股骨頸骨折后股骨頭缺血壞死的影響因素[J].福建中醫(yī)藥,2004(3)：54-56.