盧紅術(shù)

安徽省鳳陽(yáng)縣中醫(yī)院骨傷科，安徽 鳳陽(yáng) 233100

踝關(guān)節(jié)骨折脫位臨床比較常見(jiàn)，多發(fā)于青壯年[1]，目前，隨著生活節(jié)奏變快，交通發(fā)達(dá)，一些負(fù)面效應(yīng)也隨之出現(xiàn)，因此這種骨折的發(fā)生率也逐步增高，踝部骨折脫位多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。根據(jù)暴力作用的大小、方向和受傷時(shí)足的位置而產(chǎn)生不同類(lèi)型和程度的骨折。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若處理不當(dāng)，常造成皮膚破潰、污染并形成開(kāi)放性骨折，傷踝僵硬疼痛、行走困難，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，近年來(lái)我們采用手術(shù)的方法治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院 2009年 1月～2011年 1月在我院治療的78例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，其中男50例，女28例，年齡19～64歲，平均55.6歲。78例患者均為新鮮骨折，伴脫位56例。其中開(kāi)放性骨折38例，閉合性骨折40例。根據(jù)Lauge-Hansen分型進(jìn)行分類(lèi)其中：旋前-外旋型30例，旋前-外展型13例，旋后-外旋型27例，旋后-內(nèi)收型8例。致傷原因：重物壓傷9例，高處墜落傷22例，車(chē)禍傷47例。傷后到手術(shù)時(shí)間 1～14d，平均3.5d。

1.2 手術(shù)方法

入院后及時(shí)通過(guò)手法復(fù)位恢復(fù)患肢基本力線并加以維持[2]。開(kāi)放骨折先清洗傷肢，徹底清創(chuàng)消毒。外踝骨折采用從外踝上方約3cm處開(kāi)始,沿腓骨前緣向下,至外踝下方0.5～1cm處彎向后方，至相當(dāng)于外踝后緣止。切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，清除骨折端間隙的積血及深筋膜碎片，把嵌入的軟組織提起，解剖復(fù)位后尖頭復(fù)位鉗暫時(shí)固定，4孔或6孔外踝解剖鋼板植于外踝后外方，鉆孔并擰入螺絲釘固定，修復(fù)腓骨肌腱鞘，縫合關(guān)閉傷口。內(nèi)踝骨折根據(jù)骨折片的大小，選用1～2枚松質(zhì)骨螺釘固定或張力帶克氏針固定，如果沒(méi)有軟組織嵌入，三角韌帶斷裂可不顯露也不必縫合。對(duì)于三踝骨折，首先解剖復(fù)位外踝骨折，臨時(shí)固定，再牽開(kāi)腓骨下端，檢查后踝以及下脛腓聯(lián)合韌帶是否損傷后，將內(nèi)踝復(fù)位及固定。

2 結(jié)果

78例患者經(jīng)過(guò)1～3年的隨訪，傷口感染6例，感染率為7.7%，骨折愈合時(shí)間為11～16周，平均13.8周。治療1年后X線復(fù)查，根據(jù)baird-jackson評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)17例，良好52例，一般9例，優(yōu)良率為88.5%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈戌關(guān)節(jié)，因此造成這種關(guān)節(jié)骨折的因素主要有車(chē)禍、負(fù)重或壓力，而且踝關(guān)節(jié)骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[3]，多合并韌帶損傷。因此治療的關(guān)鍵是踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，然后根據(jù)骨折的具體部位選擇手術(shù)固定。對(duì)于外踝骨折，在治療方面，要特別重視恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度，準(zhǔn)確對(duì)位外踝，并采用鋼板、螺釘固定為佳，在內(nèi)踝、后踝骨折的處理方面，由于內(nèi)踝骨折多為撕脫性骨折，因此多采用螺釘內(nèi)固定。對(duì)于后踝骨折，多采用松質(zhì)骨螺釘固定，若骨折造成多個(gè)碎骨塊，可采用細(xì)小克氏針固定。下脛腓聯(lián)合的內(nèi)固定螺紋釘，在下地負(fù)重行走前須取出，以免因下地負(fù)重行走下脛腓聯(lián)合相對(duì)移位致螺紋釘折斷。

綜上所述，手術(shù)治療首先使踝關(guān)節(jié)及時(shí)復(fù)位，另外可以迅速清除嵌入骨折處軟組織，清除血腫及關(guān)節(jié)內(nèi)骨和軟骨碎片，促進(jìn)骨折早日愈合，降低感染機(jī)會(huì)，減少固定時(shí)間，縮短了療程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于早期功能鍛煉和順利康復(fù)。

[1]Egol K A,Weisz R,Hiebert R,et al. Does fibularplating improve align ment after intramedullarynailing of distal metaphyseal tibiafractures [J].J Orthop Trauma,2006,20 (2)∶94-103.

[2]Bardenheuer M,Philipp T,Obertacke U.Treatment results after perimary management of severely dislocated ankle fractures with external fixation and subsequent internal osteosynthesis[J].Unfallchirurg,2005,108(9)∶728-735.

[3]肖湘,張鐵良,張建國(guó),等.陳舊性三踝骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2006,26(6)∶390-393.