代 濤

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

衛(wèi)生政策是由政府主導(dǎo)的針對衛(wèi)生體系制度、組織、服務(wù)、籌資等方面的策略、措施和行動，其受到來自衛(wèi)生體系外部的諸如政治、經(jīng)濟、社會等方面的影響。［1］衛(wèi)生政策研究的任務(wù)是將隱含在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外復(fù)雜的動力機制、因果關(guān)系、利益鏈條和影響因素等做出較為合理的解釋，并將這些知識轉(zhuǎn)化為高質(zhì)量的證據(jù)，供衛(wèi)生政策制定者和實施者參考。

1 衛(wèi)生政策研究的重要性愈加凸顯

在當今衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展，衛(wèi)生投入不斷增加，但是包括中國在內(nèi)的很多國家和地區(qū)在衛(wèi)生服務(wù)績效、質(zhì)量、可及性、可負擔(dān)性等方面的問題仍沒有得到有效解決。這種背景下，著眼于改進衛(wèi)生體系、提高衛(wèi)生績效的衛(wèi)生政策研究受到愈加廣泛的重視。2005年世界衛(wèi)生大會第58.34號決議呼吁世界衛(wèi)生組織成員國“建立或加強知識轉(zhuǎn)化機制，以便支持以證據(jù)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生相關(guān)政策”。［2］2010年第一屆全球衛(wèi)生體系研究大會(Global Symposium on Health System Research)發(fā)布的“蒙特勒宣言”指出，旨在促進人群健康、增強衛(wèi)生系統(tǒng)技術(shù)性的干預(yù)措施常常遇到治理層面的阻力，如利益相關(guān)者的抵制、不合適的實施手段、不同政策措施的脫節(jié)等，而衛(wèi)生政策分析將有助于發(fā)現(xiàn)和理解這些阻力，并找到采取相應(yīng)措施的途徑。［3］世界衛(wèi)生組織更是將“沒有研究就沒有健康(No Health Without Research)”作為2012年世界衛(wèi)生報告的主題，衛(wèi)生政策研究是重要內(nèi)容之一。［4］

2 衛(wèi)生政策研究面臨的挑戰(zhàn):研究方法與能力的瓶頸

盡管衛(wèi)生政策研究的重要性已經(jīng)被充分認識，但如何科學(xué)開展衛(wèi)生政策研究，產(chǎn)出高質(zhì)量的證據(jù)與政策建議則面臨很大挑戰(zhàn)，其中關(guān)鍵在于研究方法與能力的加強。有研究發(fā)現(xiàn)，目前國際上衛(wèi)生政策研究大多是描述性和經(jīng)驗性的，分析性和解釋性的文章則相對較少，相關(guān)理論的運用、檢驗和拓展也較缺乏。［2］國內(nèi)也存在同樣的問題。雖然我國已經(jīng)開展了大量衛(wèi)生政策的實證研究，為衛(wèi)生改革發(fā)展提供了許多證據(jù)，但缺乏有效的衛(wèi)生政策分析框架和工具，研究設(shè)計和實施的規(guī)范性有待加強。因此，運用有效且規(guī)范的方法開展研究是我國衛(wèi)生政策研究的迫切需求。

衛(wèi)生政策研究重在應(yīng)用性，解決現(xiàn)實問題是衛(wèi)生政策研究的基本導(dǎo)向。由于學(xué)科相近，公共衛(wèi)生學(xué)科中常用的干預(yù)研究、對照實驗等研究設(shè)計思路與具體分析手段經(jīng)常被用于衛(wèi)生政策分析中。但由于衛(wèi)生政策的問題性質(zhì)、運行規(guī)律和復(fù)雜程度等超出了一般的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)科范疇，因此，研究者需要緊密圍繞政策問題，運用多樣化的方法分析政策問題的根源、影響因素與解決途徑。也就是說，衛(wèi)生政策研究不僅要回答“是什么”的問題，更多的要回答“為什么”和“怎么辦”等問題，這就需要其它方法互相配合。例如，深入剖析復(fù)雜系統(tǒng)的個案研究方法，對于部分控制研究對象與條件的準實驗方法，針對現(xiàn)有研究進行的二次分析、評價和總結(jié)的系統(tǒng)綜述方法等。多種方法的相互結(jié)合能夠從不同角度發(fā)現(xiàn)政策問題的根源、線索，并為政策判斷尋找不同形式、不同來源的證據(jù)。

3 加強我國衛(wèi)生政策研究:跨學(xué)科的解決策略

政策科學(xué)是一門綜合性學(xué)科，作為其中一個分支的衛(wèi)生政策研究同樣需要整合不同學(xué)科的理論框架和研究方法。衛(wèi)生政策分析需要有意識的運用公共政策分析的理論視角與框架，突出研究設(shè)計的合理性和嚴密性，并利用研究者自身的地位和影響力來推進政策知識的產(chǎn)出和轉(zhuǎn)化［5］，這需要多學(xué)科的研究視角和多元化的研究方法。當前社會科學(xué)領(lǐng)域的前沿理論對于衛(wèi)生政策分析有很強的適用性。例如，委托代理理論可用于衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管者與提供者、醫(yī)生與患者、醫(yī)院與醫(yī)保等關(guān)系的分析［6］;規(guī)制理論研究市場失靈情況下的政府如何確保公共服務(wù)的有效提供［7］，對完善我國衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管問題有一定指導(dǎo)意義;組織社會學(xué)理論關(guān)注組織中的資源分配與交換關(guān)系［8］，可分析醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)組織內(nèi)部在正式組織結(jié)構(gòu)與規(guī)章制度之外的各種隱蔽關(guān)系，進而解釋組織行動的實際動力與效果;街頭官僚(Street bureaucrat)理論研究直接面向服務(wù)對象的基層政策執(zhí)行者的行動邏輯［9］，適用于衛(wèi)生政策執(zhí)行層面的分析;公正(Justice)理論強調(diào)機會平等以及社會成員基本能力的滿足［10］，有助于進一步探討衛(wèi)生服務(wù)公平性問題。

基于上述認識，我國衛(wèi)生政策研究需要進一步加強學(xué)科視角、理論框架和研究方法的多樣化，適應(yīng)多層次、多角度的研究需求，以解決不同情境、不同性質(zhì)的政策問題。為此，一方面要積極跟蹤國內(nèi)外公共治理、公共政策以及其他社會科學(xué)領(lǐng)域的理論與方法學(xué)進展，豐富我國衛(wèi)生政策研究的視野和手段;另一方面要結(jié)合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的國情與特點，把握不同學(xué)科理論與方法學(xué)的適用性，更好解決我國衛(wèi)生改革發(fā)展的實際問題。本期專題刊發(fā)的5篇文章是多元化的學(xué)科視角和方法進行衛(wèi)生政策研究的探索，以期引起研究者對跨學(xué)科衛(wèi)生政策研究的重視。

［1］Buse K，Mays N，Walt G.Making Health Policy［M］.Berkshire:Open University Press，2005.

［2］World Health Organization，Resolution of World Health Assembly［EB/OL］.［2012-02-10］.http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_fsiles/WHA58/WHA58_34-en.pdf.

［3］World Health Organization.The Montreux Statement on Health Policy Analysis(HPA)for Governance and Implementation［R］.Montreux，2010.

［4］World Health Organization.World Health Report 2012:No Health Without Research［EB/OL］.［2012-02-10］.http://www.ploscollections.org/article/browseIssue.action?issue=info%3Adoi%2F10.1371%2Fissue.pcol.v01.i09

［5］Walt G，Siffman J，Schneidder H，et al.doing’health policy analysis:methodological and conceptual reflections and challenges，Health Policy and Planning，2008，23(5):308-317.

［6］Eisenhardt K M.Agency theory:An assessment and review［J］.Academy of Management Review，1989，14(1):57-74.

［7］李月軍.社會規(guī)制:理論范式與中國經(jīng)驗［M］.北京:中國社會科學(xué)出版社，2009.

［8］埃哈爾·費埃德伯格，著.權(quán)力與規(guī)則——組織行動的動力［M］.張月，等，譯.上海:上海人民出版社，2005.

［9］韓志明.街頭官僚的行動邏輯與責(zé)任控制［J］.公共管理學(xué)報，2008(1):41-48.

［10］羅爾斯.正義論［M］.北京:中國社會科學(xué)出版社，1988.