胡東濤，楊明，李雙民

解放軍第五醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，寧夏銀川，750001

基層醫(yī)院汞污染防治的討論

胡東濤，楊明，李雙民

解放軍第五醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，寧夏銀川，750001

醫(yī)院汞污染廣泛存在，但目前廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)于其危害和正確處置方法還缺乏正確認(rèn)識(shí)。本文闡述了世界各國對(duì)待汞污染的政策及措施，同時(shí)闡述了我國目前醫(yī)療領(lǐng)域汞污染的現(xiàn)狀及控制醫(yī)院汞污染的措施方法。

汞污染；水銀血壓計(jì)；汞污染防治

1 汞污染來源及其損害

汞的排放來自于自然源和人為源兩個(gè)部分。自然源包括：火山活動(dòng)、自然風(fēng)化、土壤排放和植被釋放等；人為源排放指的是因人類活動(dòng)引起的汞排放，包括汞的使用、物質(zhì)當(dāng)中含有汞雜質(zhì)以及廢物處理引起的汞排放3大類[1]。汞污染和損害主要有3個(gè)特點(diǎn)：第一，汞污染來源種類眾多，涉及多種環(huán)境介質(zhì)；第二，汞在環(huán)境中可通過大氣和河（洋）流兩種介質(zhì)長距離傳輸，其長距離傳輸和遠(yuǎn)距離沉降特征，使得汞的局地排放可能造成跨界污染，成為區(qū)域性問題，甚至對(duì)整個(gè)全球環(huán)境造成影響，成為全球問題；第三，汞能在一個(gè)微小劑量下對(duì)人體健康造成損害，并且會(huì)通過影響微生物對(duì)環(huán)境造成損害。汞污染的持久性，生物累積性和生物擴(kuò)大性，使得汞對(duì)環(huán)境和人體健康具有很大影響。

2 汞污染的現(xiàn)狀分析

2.1 國外汞控制現(xiàn)狀特點(diǎn)

國際和區(qū)域間汞控制協(xié)議的特點(diǎn)：第一，一般都有一個(gè)比較明確的時(shí)間框架來采取汞控制行動(dòng)，從而漸進(jìn)的達(dá)到控制目標(biāo)。第二，一般都明確規(guī)定污染源的排放限值（limit value）。第三，對(duì)汞控制技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，一般要求污染源通過使用最佳可得技術(shù)（best available technical）來實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)[2]。具體的政策手段目前主要是兩大類：激勵(lì)型控制手段和市場導(dǎo)向型控制手段[5]。

2.2 國內(nèi)汞污染的現(xiàn)狀分析

我國作為世界上汞生產(chǎn)與消費(fèi)的大國，積極參加乃至引導(dǎo)了全球汞污染防治公約談判進(jìn)程，維護(hù)了我國的權(quán)益。怎樣實(shí)現(xiàn)環(huán)境利益最大化，將是我們面臨的一個(gè)新課題。汞污染不僅數(shù)量大，而且影響面廣。為了控制汞的污染，保護(hù)我國的生態(tài)環(huán)境和維系人民健康，需要采取果斷措施，把消除汞污染作為我國環(huán)境保護(hù)的優(yōu)先領(lǐng)域。為借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索適合我國國情的汞污染防治措施，從2005年起，環(huán)境保護(hù)部分別與挪威、意大利、美國、瑞典等國開展了汞污染防治的國際合作和技術(shù)交流項(xiàng)目。合作項(xiàng)目主要針對(duì)汞排放重點(diǎn)源和重點(diǎn)地區(qū)，評(píng)估當(dāng)?shù)毓廴镜臓顩r及其對(duì)環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響，提出成本有效的汞污染控制政策，為環(huán)境管理和決策提供數(shù)據(jù)依據(jù)和技術(shù)支持。

3 基層醫(yī)院汞污染的現(xiàn)狀及防治方法

3.1 醫(yī)院常見含汞儀器

醫(yī)院含汞產(chǎn)品眾多，設(shè)備相對(duì)集中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院中含汞設(shè)備種類有20余種。除了水銀血壓計(jì)和水銀溫度計(jì)外，還包括食道擴(kuò)張器、灌腸器、組織定色劑和染色溶液和實(shí)驗(yàn)室試劑等，還有一些設(shè)備如自動(dòng)調(diào)溫器、電池、壓力表、熒光燈和聚焦燈等也含有汞。

3.2 基層醫(yī)院汞污染的現(xiàn)狀

基層醫(yī)院含汞器具主要有水銀體溫計(jì)和水銀血壓計(jì)。其中，體溫計(jì)因其制造相對(duì)簡單、價(jià)格便宜、使用方便，長期以來一直是我國醫(yī)院體溫測量的主力器具。雖然體溫計(jì)每只含汞約0.5g，但是如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)其處置不當(dāng)，就會(huì)成為醫(yī)院重要的汞污染源。水銀體溫計(jì)與醫(yī)務(wù)人員和患者的接觸頻繁程度超過其他任何設(shè)備，而且在醫(yī)院里破碎的水銀體溫計(jì)往往未經(jīng)正確處理即被當(dāng)做普通醫(yī)療垃圾被焚燒，導(dǎo)致環(huán)境污染。最終有相當(dāng)部分的汞因?yàn)轶w溫計(jì)破裂后處置不當(dāng)或血壓計(jì)水銀外泄而在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中污染。在我國，醫(yī)療產(chǎn)品汞的整體排放中所占的比重缺乏統(tǒng)計(jì)，考慮到目前國內(nèi)對(duì)醫(yī)院含汞設(shè)備使用的廢物處理并無嚴(yán)格硬性規(guī)定，情況更加不樂觀。以血壓計(jì)為例，造成汞污染的原因有以下幾點(diǎn)[6]：

（1） 對(duì)汞污染的知識(shí)缺乏。據(jù)對(duì)我院護(hù)理人員進(jìn)行的調(diào)查表明，對(duì)于血壓計(jì)體溫計(jì)的汞外漏，認(rèn)為不用處理的占10%，將漏出汞就地倒出者占60%，有2%的護(hù)士用手接觸過汞珠，28%的護(hù)士將漏出汞直接倒入垃極桶或下水道?？梢娮o(hù)理人員對(duì)汞污染知識(shí)的缺乏，是造成汞污染的根本原因。

（2） 在實(shí)際醫(yī)療過程中，因操作不當(dāng)或血壓計(jì)本身有故障，造成汞外溢。

（3） 使用血壓計(jì)完畢后，忘記向右傾斜45°后再關(guān)閉通往貯汞罐開關(guān)，是造成汞外溢的主要原因。

（4） 汞瓶使用時(shí)間過長，開關(guān)橡膠墊圈磨損老化，汞瓶開關(guān)螺絲松動(dòng)，汞氧化，汞瓶內(nèi)有灰塵，玻管不清潔，均可導(dǎo)致汞外溢。

（5） 先加壓再開關(guān)，使汞從空氣過濾器中溢出。

（6） 使用中，充氣過度，汞柱超過40kPa（1mmHg= 0.133kPa），也可造成汞溢出。

（7） 由于拿放位置不當(dāng)或攜帶傾斜，使水銀液從玻璃管上端的空氣過濾器溢出。

（8） 醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科維修人員在維修計(jì)量血壓計(jì)操作不慎導(dǎo)致水銀外泄。

（9） 血壓計(jì)修理欠缺專門修理工作臺(tái)，不能與其他工作間隔開，導(dǎo)致水銀揮發(fā)污染。

3.3 醫(yī)院汞污染的預(yù)防

3.3.1 嚴(yán)格操作規(guī)范

水銀溫度計(jì)應(yīng)放在不易打碎的容器上，并注意放在相對(duì)固定的地方。水銀血壓計(jì)要定時(shí)監(jiān)測，平穩(wěn)放置。當(dāng)打開水銀血壓計(jì)盒蓋發(fā)現(xiàn)汞槽開關(guān)未關(guān)好，汞液有可能補(bǔ)溢時(shí)，可輕輕拍擊血壓計(jì)盒蓋頂端使汞液歸零。在測量血壓的過程中，一定要按步驟正確操作。測血壓完畢后，要將血壓計(jì)右傾45°，使汞全部進(jìn)入汞瓶后，再關(guān)閉汞瓶開關(guān)。在水銀血壓計(jì)使用中發(fā)現(xiàn)有故障，一定要及時(shí)送維修部請(qǐng)專人維修。故障排除后，再行使用。

3.3.2 加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)

工作中若不慎將血壓計(jì)中的汞液溢出或?qū)Ⅲw溫計(jì)打碎，要戴好帽子、口罩、手套，嚴(yán)格按照上述漏出汞的處理辦法，及時(shí)徹底清理散落的汞珠，操作完畢認(rèn)真清洗雙手、漱口。

3.3.3 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)汞污染的認(rèn)識(shí)并掌握處理方法

醫(yī)學(xué)工程科人員應(yīng)廣泛宣傳汞污染的危害及其防范知識(shí)，通過業(yè)務(wù)講座、專病查房、教育、提問等形式，使廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)汞污染的危害有足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行水銀溫度計(jì)（血壓計(jì)）破碎后的正確處理方法的教育，以減少醫(yī)院內(nèi)污染。

3.3.4 通過飲食調(diào)整

如果工作中接觸了漏出的汞，飲食中應(yīng)增加高蛋白、含有大量B族維生素及維生素C的食物?？梢员Ｗo(hù)疏基酶免受汞的毒害，并加速汞的排出。每天應(yīng)食用大量的新鮮蔬菜和水果，以取得足夠維生素C和B。維生素C可以保護(hù)粘膜，防治汞對(duì)粘膜的損害。

3.4 汞的處理方法

（1） 處理漏出汞的醫(yī)護(hù)人員要戴好防護(hù)口罩、手套；如汞滴較大，可用紙卷成筒，或用錫箔、膠帶紙、濕潤棉棒收集，將汞滴裝在封口瓶中，液面可用甘油或5%硫化鈉溶液等覆蓋，以防止汞蒸氣的蒸發(fā)。

（2） 當(dāng)汞滴散在縫隙中或十分細(xì)小時(shí)，可取適量硫磺粉覆蓋，使之產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)形成硫化汞，放置3～4h后清掃，硫化汞為固體不能蒸發(fā)。因此減少了對(duì)人體的危害；或用20%三氯化鐵（10%漂白粉溶液噴灑），此時(shí)流出的汞形成了無毒性汞和鐵的合金，放置1h后清掃。

（3） 清掃污染垃圾，包括打碎的玻璃，裝于密閉容器內(nèi)，妥善保管。最后，用5%～10%氯化鐵或10%漂白粉溶液沖洗被汞污染的地面。

（4） 若汞滴散落在被褥、衣服上面，應(yīng)盡快找出汞滴，并按上述方法處理，還要將被污染的被褥和衣服在太陽下充分曝曬；如皮膚不慎接觸到汞，應(yīng)上用清水沖洗。

（5） 被污染房間的天花板、墻壁、空氣，用加熱碘（按0.5g/m2或1g/n熏蒸，或用0.1g/m 的碘分散在地面放置8～12h，同時(shí)密閉門窗，室內(nèi)人員退出。

（6） 處理結(jié)束后，應(yīng)先通風(fēng)后進(jìn)入，以減少人體對(duì)殘余汞蒸汽的吸人，對(duì)回收的汞，提供給有處置能力的單位處理。

（7） 在醫(yī)學(xué)工程科積極爭取裝備具有檢修計(jì)量功能的含汞設(shè)備專用修理臺(tái)，以滿足醫(yī)院修理血壓計(jì)等含汞器具的需求。

4 小結(jié)

目前醫(yī)院汞污染在國內(nèi)還不被人們所重視[7]，在基層醫(yī)院存在的問題都很普遍也很類似，所以總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)也有可移植性，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們的保健意識(shí)會(huì)越來越強(qiáng)，基層醫(yī)院對(duì)汞污染的防治力度也將逐漸加大，全社會(huì)對(duì)于醫(yī)院汞污染問題的關(guān)注度也會(huì)更高[8]。

[1] 李成劍.汞污染危害分析與防范措施探討[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),20l0,7(2):151-152．

[2] 吳丹,張世秋.國外汞污染防治措施與管理手段評(píng)述[J].環(huán)境保護(hù),2007,35(10):72-76．

[3] 吳昊,曹德森,劉光榮.醫(yī)院汞污染的現(xiàn)狀與治理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2006,3(7):28-33.

[4] 修智敏.臨床護(hù)理中汞污染防護(hù)的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)學(xué),2007,8(1):28-30.

[5] 胡月紅.國內(nèi)外汞污染分布狀況研究綜述[J].環(huán)境保護(hù)科學(xué),2008,1(34):38-41.

[6] 劉麒麟,葉佳,文曰,等.令人擔(dān)憂的醫(yī)用汞污染[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):204-205,253.

[7] 覃東立,姜秋俚,付友生.全球汞污染回顧與分析[J].環(huán)境保護(hù)科學(xué),2009,35(4):75-78.

[8] 張磊,王起超,李志博,等.中國城市汞污染及防治對(duì)策[J], 2004,13(3):410-413.

Discussion on Prevention of Mercury Pollution in the Primary Hospital

HU Dong-tao, YANG Ming, LI Shuang-min
Medical Engineering Department, The 5rd Hospital of PLA, Yinchuan Ningxia 750004, China

There is abroad mercury pollution in hospital, but it has not been come to attention of hospital staffs and they are short of right view to it. This essay summarized the policy and measures of worldwide nations on dealing with mercury pollution, and discussed the mercury pollution in the medical field of the current status in China and control measures of the mercury polution in hospital.

mercury pollution; mercury sphygmomanometer; mercury pollution prevention

X799.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.01.017

1674-1633(2012)01-0054-02

2011-08-15

2011-12-22

作者郵箱：littlepig1986@126.com