郭 躍 閆 強(qiáng) 郭 巖

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愈瀉湯并西藥治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

郭 躍 閆 強(qiáng) 郭 巖

（河南省南召縣第二人民醫(yī)院，南召 474650）

觀察愈瀉湯聯(lián)用馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS）療效。將94例D-IBS患者，隨機(jī)分為治療組49例和對照組45例，治療組給予馬來酸曲美布汀、自擬愈瀉湯加減治療。對照組用馬來酸曲美布汀治療。治療3個療程,3個月后比較2組療效。治療組總有效率為91.84%，對照組總有效率為71.11%，2組比較有顯著差異（＜0.05）。愈瀉湯聯(lián)合馬來酸曲美布汀治D-IBS療效好。

中西醫(yī)結(jié)合療法；腹瀉；D-IBS；愈瀉湯；馬來酸曲美布汀

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常為特征的功能性胃腸病。臨床癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，是最常見的一種功能性腸道疾病，我國報道發(fā)病率多在5%以上[1]。根據(jù)其主要表現(xiàn)形式，分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型[2]。應(yīng)用自擬愈瀉湯聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS），效果較好，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組94例，均符合D-IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組49例中，男20例，女29例；年齡18～62歲，平均年齡38.2歲；病程6個月～18年，平均7.5年。對照組45例中，男19例，女26例；年齡19～62歲，平均年齡38.5歲；病程8個月至20年，平均7.9年。2組年齡、性別及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2006年羅馬“腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)III”[3]：在最近的3個月內(nèi)，每個月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并且有下列特征中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①排便后癥狀改善；②伴隨排便頻率的改變；③伴隨糞便性狀的改變。有以下癥狀可支持D-IBS的診斷：①每日排便3次以上；②有散松便或稀水便；③排便急迫感或排便不盡感；④排出黏液；⑤腹脹。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷；②入選前1個月內(nèi)結(jié)腸鏡檢查無明顯異常，B超，血、尿、大便常規(guī)，生化檢查無異常，治療前2周內(nèi)未服用治療D-IBS藥物；③愿意接受本法治療與檢查，并完成治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；②糖尿病患者；③妊娠期、哺乳期婦女；④具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液疾病或腫瘤患者；⑤資料不全或不配合治療無法判斷療效及對治療藥物過敏者。

1.5 方法 94例患者均給予心理疏導(dǎo)和飲食調(diào)整，對照組每次服用馬來酸曲美布汀片100mg，每日3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥自擬愈瀉湯，愈瀉湯由黨參15g，白術(shù)12g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，薏苡仁12g，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子10g，白芍12g，醋香附6g，煨木香6g，桔梗6g，莪術(shù)6g，訶子6g，炙甘草3g組成。加減法：脾腎陽虛加炮姜、制附片；內(nèi)濕盛加澤瀉、豬苓；腹瀉甚加肉豆蔻、益智仁；瘀滯甚加三七參、山楂。每日1劑，水煎取汁300ml，分2次溫服，與西藥分開應(yīng)用。10d為1個療程，2組均治療3個療程，3個月后比較2組療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)會討論制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]。治愈：臨床癥狀消失，每天大便1次，成型，無黏液；顯效：臨床癥狀基本消失，大便基本正常；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)比治療前明顯減少，或偶有黏液；無效：癥狀或大便次數(shù)均無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 治療組治愈22例，顯效17例，有效6例，無效4例，總有效率91.84%；對照組治愈12例，顯效10例，有效10例，無效13例，總有效率71.11%；2組有效率有明顯差異（＜0.05），表明治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

中醫(yī)學(xué)雖無D-IBS的病名，但歷代文獻(xiàn)中不乏對本病癥狀描述?！芭瓌t氣逆，甚則嘔血及飧泄”（《素問?舉痛論》）；“泄瀉有五，……大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛”（《難經(jīng)?五十七難》）；“大腸病者，腸中且痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，不能久立，與胃同侯”（《靈樞?邪氣藏府病形第四》）；“志有余則腹脹飧泄”（《素問?調(diào)經(jīng)論》）；“形體勞役則脾病，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉”（《脾胃論》）等。根據(jù)D-IBS癥狀，可將其歸屬于“泄瀉”、“腹痛”、“郁癥”等范疇，D-IBS病位在脾胃、腸腑，與肝腎關(guān)系密切，常累及肺臟，病理因素主要與濕邪關(guān)系最大，易夾滯瘀?！捌ⅰ搫t腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”（《素問?臟氣法時論》）?！靶篂a之本，無不由脾胃”（《景岳全書》）。脾胃同居中焦，脾主運(yùn)化水谷，轉(zhuǎn)輸津精，升舉清氣，胃主受納水谷，降下濁氣，脾升胃降，為氣機(jī)升降樞紐，脾胃虛弱，納運(yùn)失職，升降失調(diào)，水反為濕，谷反為滯，清濁相混，濕濁下滯大腸，致泄瀉腹脹腸鳴，即所謂的“清氣在下，則生飧泄”（《素問?陰陽應(yīng)象大論》）。各種壓力過大，情緒失調(diào)，勞倦思慮，過度精神抑郁為D-IBS發(fā)生和加重的原因，“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏瀉”（《三因極一病證方論》）?！盀a屬脾胃，人固知之，然門戶之要者，肝氣也”（《醫(yī)述?雜證匯參》），情志失調(diào)是導(dǎo)致郁病的主要原因之一，而情志失調(diào)多與肝有關(guān)，泄瀉亦是，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝失疏泄，肝氣橫逆乘脾犯胃，脾失健運(yùn)，水谷不化，則大便溏薄，脾胃氣機(jī)升降受阻，氣機(jī)不暢，水濕難化，濕濁積滯，易形成腹痛欲瀉，瀉后氣機(jī)暫通痛可少緩，氣郁日久，血行不暢，行成瘀血，不通則痛，可致時有腹痛而難愈?！澳I為胃之關(guān)，開竅二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足……，即令人洞泄不止也”（《景岳全書》），腎為先天之本，主封藏，開竅二陰，脾為后天之本，主運(yùn)化，脾與腎之間存在著先天助后天，后天養(yǎng)先天的生理關(guān)系，腎陽不足，火不暖土，不能溫養(yǎng)脾陽，脾失運(yùn)化而發(fā)泄瀉，同時脾失健運(yùn)，久瀉無火，不能充養(yǎng)腎中精氣，亦可導(dǎo)致命門火衰，胃關(guān)不固，加重泄瀉?！胺騻握撸獠皇?，胃氣不清”（《素問?示從容論》），肺主宣降，通調(diào)水道，與大腸相表里，在生理上與脾胃是相生關(guān)系，脾胃升清降濁，運(yùn)化水濕功能需肺宣降及通調(diào)水道功能協(xié)助，若肺功能失常，可使脾胃合病，水液不走膀胱而下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失職，清濁不分混雜而下則大便瀉泄，“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”（《醫(yī)醇賸義》），肝雖屬疏泄之官，是人體氣機(jī)運(yùn)行暢達(dá)的保證，但須賴肺氣宣肅才能維持氣機(jī)升降之機(jī)，而不致氣郁，且肺與肝相克為控，肺功能正常才不致肝木橫逆脾土。大腸為傳導(dǎo)之官，司變化，小腸為受盛之官，司化物，一旦腸腑發(fā)生病變，必然變化無權(quán)，化物失常，則腸腑易成積滯，久則脾胃漸虧，難以運(yùn)化，積滯愈甚，或陳積不去，新積又生，積滯與脾胃不健兩者之間相互影響，互為因果，并由此而脾病及腎，而致腸滑不禁，腹痛不止。“濕勝則濡泄”（《素問?陰陽應(yīng)象大論》），“泄瀉之病，屬濕為多。濕浸于脾，脾失健運(yùn)，不能滲化，致闌門不克泌清別濁，水谷并入大腸而成泄瀉矣”（《時病論?濕瀉》），濕邪內(nèi)阻而生泄瀉，日久則濕濁困頓脾陽，清氣愈不能升，濕滯更為猖獗，濕濁與脾弱互為因果，于是久瀉不愈。

自擬愈瀉湯中主藥黨參、白術(shù)益氣健脾化濕，其中黨參為補(bǔ)氣健脾要藥，“黨參力能補(bǔ)益脾胃……健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)，其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，……鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊”（《本草從新》）；白術(shù)健脾燥濕，古代健脾益氣的方劑大多有白術(shù)，“白術(shù)，用扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞主要藥也，脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之，胃虛不納，術(shù)能助之”（《本草匯言》），“故吐瀉者，不可闕也”（《本草通玄》），現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，脾虛病人消化、吸收功能低下，胃腸平滑肌運(yùn)動不正常，服用黨參、白術(shù)后上述表現(xiàn)能逐漸恢復(fù)正常[5]。其他如蒼術(shù)燥濕健脾，“蒼術(shù)治濕，上、中、下皆有可用，又能總解諸郁”（《本草衍義補(bǔ)遺》）；茯苓利水滲濕，健脾寧心；薏苡仁健脾滲濕止瀉；補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)陽益腎，溫腎止瀉；白芍養(yǎng)肝柔肝止痛，“益脾，能于土中瀉木”（《本草綱目》），且有“利小便”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）作用，配白術(shù)則柔肝安脾，是調(diào)和肝脾常用藥對，可使木安土健；香附疏肝理氣止痛，“醋炒則理氣痛，開六郁，利三焦，行結(jié)滯，……療霍亂吐逆，氣滯泄瀉”（《景岳全書》），與蒼術(shù)是治郁名方越鞠丸主要藥物，配茯苓為交感丸，有較好的調(diào)氣化濕安神作用；木香行氣調(diào)中止痛，“行肝脾肺氣滯如神”（《景岳全書》），“為三焦氣分要藥，……故凡脾胃虛寒凝滯而見吐瀉停食，肝虛寒入而見氣郁氣逆，服此辛香味苦，則能下氣寬中矣”（《本草求真》），煨用可增治瀉之力；桔梗開提肺氣，以解肺與大腸之氣機(jī)郁滯，使大腸能盡傳導(dǎo)之官的職責(zé)；莪術(shù)行氣活血，消積止痛，“雖為泄劑，亦能益氣”（《本草備要》）；訶子澀腸止瀉，斂肺下氣，“用此同健脾藥之藥固澀大腸，瀉痢自止”（《藥品化義》）；炙甘草益氣健脾，配白芍治腹痛如神，并能調(diào)和諸藥。馬來酸曲美布汀對消化道運(yùn)動的興奮和抑制有雙向調(diào)節(jié)作用，對平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用[6]，對于緩解腹瀉腹痛有效果。把既根據(jù)中醫(yī)理論，又參考現(xiàn)代藥理研究自擬的愈瀉湯，和馬來酸曲美布汀聯(lián)用治療D-IBS，更切合病情，優(yōu)勢互補(bǔ)，故能取得較好療效。

[1] 樊代明.消化內(nèi)科常見病用藥處方分析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 212.

[2] 謝佳平.馬清珠.付博.消化內(nèi)科診療精要[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2006:149.

[3] 功能性胃腸疾病的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報,2006-9-7(11).

[4] 李宗蓮.半夏瀉心湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(2):54.

[5] 鐘洪.鐘洪醫(yī)案醫(yī)論[M].北京:學(xué)苑出版社,2007:140.

[6] 王黎明,徐玉林.馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征患者觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(9):806.

（2012-04-11）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.026

1672-2779（2012）-11-0039-02

本文校對：蘇玲