馬俊英，趙翠枝，羅曉冰

漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462000

視頻錄制考核在護理技能強化實訓中的應用

馬俊英，趙翠枝，羅曉冰

漯河醫(yī)學高等專科學校，河南 漯河 462000

針對傳統(tǒng)的臨床護理技能考核方式既費時、又費力的弊端，在原有護理技能實訓的基礎上，充分利用教學資源和師資力量，采取在護生臨床護理實踐技能考核中，進行視頻錄制考核。結果表明，該考核方式提高了學生的學習積極性，促進了學生技能和綜合素質的協(xié)調發(fā)展，實現(xiàn)了與臨床護理的有效鏈接。

護理技能;強化實訓;視頻錄制;考核

目前，醫(yī)院不僅對畢業(yè)護士的綜合素質要求越來越高，而且對即將實習的護理專業(yè)學生要求也逐步提高。調查顯示，大多數(shù)醫(yī)院要求護士在進入臨床醫(yī)院實習時，必須具備基礎的臨床護理技能和綜合人文素質等［1］以適應臨床護理工作的需要。因此，護理專業(yè)學生的護理技能和綜合素質的訓練與培養(yǎng)顯得尤為重要?！杜R床護理實踐技能》是漯河醫(yī)學高等專科學校根據(jù)教育部《關于加強高職高專教學人才培養(yǎng)工作的意見》文件精神，結合社會、行業(yè)對技能型護理人才培養(yǎng)的要求，在充分調研的基礎上，由臨床一線護理專家共同參與設置的一門臨床護理實踐技能課程［2］，2009年被評為省級精品課程。課程內容整合了崗位對高職高專護理專業(yè)所需的知識、能力、素質的需求，以臨床為依托，以實用為原則，以護士執(zhí)業(yè)考試大綱為參考，是培養(yǎng)應用型護理技能人才的核心課程。

三年制?？谱o生在第四學期開展該門課程，進行單項考核。傳統(tǒng)的考核方式是由兩名以上教師同時對學生的技能考試現(xiàn)場監(jiān)考，既費時又費力;同時學生受心理因素影響發(fā)揮不穩(wěn)定，不能充分體現(xiàn)學生的綜合能力;另外，隨著學校辦學規(guī)模的擴大，學生數(shù)量的增加，護理專業(yè)大部分教師一邊在醫(yī)院護理一線工作，一邊授課，能夠滿足理論大班上課，實訓分組上課，但較難滿足實訓小組單項考核的任務。因此，我們需要探討一種在現(xiàn)有資源基礎上進行實訓考核的方法［3］。我們在2009級進行了《臨床護理實踐技能》教學改革，充分利用教學資源和師資力量，采取在第四學期開設《臨床護理實踐技能》課程，視頻下進行實訓考核［4］，要求學生單項考核，項項過關，現(xiàn)將具體教學改革過程介紹如下。

1 視頻錄制考核方法

1.1 制定考核計劃

按照教學計劃，三年制護理專業(yè)學生在第四學期開設《臨床護理實踐技能》課程，共102學時，全部為實訓考核。

1.2 確定實訓考核項目

在制定考核項目時，依據(jù)以下幾個方面的原則:①突出項目的實用性。實用性即是臨床使用頻率高的項目［5］，如人床整理和更換、靜脈輸液、肌肉注射、青霉素皮試、留置導尿術、集尿袋更換、口腔護理等;②基礎和專科相結合，將基礎護理技術和?？谱o理技術有機結合，制定考核項目。比如在留置導尿考核時，選擇會陰擦洗、集尿袋更換;③模擬真實臨床情境進行考核。在最后兩周讓學生自編情境劇，自行練習進行考核，按照綜合臨床實訓考核標準進行打分。激發(fā)了學生的學習興趣，使其在臨床真實場景下多發(fā)病、常見病的綜合護理能力也得到提高［6］。

1.3 考評標準的完善

針對過去考評標準的缺陷，我們重新設置了考評標準，增加考核護生的人文護理［7］、操作靈活性及應變能力［8］等指標，同時調整各指標所占的權重和比例。新的考評標準各部分比例為:儀表10%，人文護理20%，操作流程50%，應變能力20%［9］。

1.4 視頻錄制考核組織與分工

護理實訓中心共有3個可以進行操作視頻錄制的多媒體示教室，每個多媒體示教室放置兩張病床，可以同時進行2人考核。每大班200人左右，由一名教師承擔《臨床護理實踐技能》的教學任務，每個大班分成5個小班，每個小班選出3名責任心強的學生輔導員，分別承擔代教、聯(lián)絡、視頻錄制工作。教師在課前培訓學生輔導員，負責帶教的學生輔導員上課時分別對本組學生帶教練習，課后開放實訓室［10］，練習熟練者與視頻錄制輔導員一起在示教室視頻錄播狀態(tài)進行操作考核。4個小組按順序進行，上課期間未能進行考核者，利用自習時間安排考核，考核結束后將每個考生的視頻資料以學生名字命名并保存好。單項考核結束后的視頻資料，由教師統(tǒng)一收好，然后分發(fā)給原來經(jīng)過培訓的兼職視頻批閱教師，視頻批閱教師根據(jù)視頻資料進行評分，并把扣分原因以電子文檔格式進行保存，最后由任課教師統(tǒng)一反饋給學生，不及格的學生自行安排補考。

2 視頻錄制技能考核效果

2.1 對學生的調查結果

課程結束后即行問卷調查，調查項目包含11個條目，3個維度。分別是對綜合素質的提高、考核辦法的創(chuàng)新性、時間性、學習效率、考試環(huán)境、測試時心理、測試計時、對技能學習、考核項目實用性、考核辦法的優(yōu)點、考核辦法的缺點。

結果顯示:97.3%的學生認為這種技能訓練考核方式對綜合素質的提高有意義;95.7%的學生認為此種考試具有創(chuàng)新性，節(jié)約時間，提高了學習效率;91.2%的學生認為此種考核方式提供相對輕松的考試環(huán)境，避免了教師在場的緊張心理，操作更加規(guī)范;75.6%的學生認為視頻考核可精確記錄操作時間，提高學生技能操作的緊迫感;93.3%的學生認為，此種方法可以讓學生在視頻下更清楚地看到自己的優(yōu)缺點，可以更好地改進操作中的不足之處; 96.6%的學生認為綜合情境考核最具有挑戰(zhàn)性，能把所學知識和技能充分融合，減少對實習的恐懼心理;67.4%的學生認為這樣有利于教師對學生的真實評判，避免了教師對學生憑印象給分的現(xiàn)象;30%的學生認為無教師監(jiān)督，操作時有周圍在場的同學提示。

2.2 對實習醫(yī)院的調查［11］結果

在此批學生實習一個月之后，對學生實習所在的23家醫(yī)院的23名護理部主任及268名帶教教師進行了問卷調查。反饋調查顯示，91.2%的帶教教師認為本屆三年制護理專業(yè)實習學生適應能力強，技能掌握較好，基礎護理技能在實習第一個科室即能進行操作，并且學生應變能力強、綜合素質高。

2.3 對在校代課教師的調查結果

代課教師一致認為，此種視頻錄制考核方式有利于學生發(fā)展，調動了學生學習的積極性，學生考核時間較為自由，可以充分利用自習時間。另外，臨床一線教師也有較為靈活的時間批閱。

2.4 對視頻閱評教師的調查結果

91%的視頻閱評教師認為，此種考核方式可以充分利用教師資源，值得推廣;70%的視頻閱評教師認為，視頻下評判操作閱評較為死板，不能及時當面反饋給學生，有一定弊端;30%教師認為部分細微動作視頻錄像看不清楚，教師評分誤差較大。

3 討論

通過一個學期的視頻下考核方法的實施，我們體會到它起到了以下作用:

3.1 調動了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生學習自律性，對新型護理人才培養(yǎng)具有良好的導向作用

95.7 %的學生認為此種考試具有創(chuàng)新性，節(jié)約了學習時間，提高了學習效率。此種實訓練習考核方法充分將人文護理、操作靈活性和應變能力等融入其中。學生在操作之前自己準備物品，對患者所處的環(huán)境和身心狀態(tài)做出全面的評估，可充分調動學生的學習興趣。學生在沒有教師監(jiān)督的情況下自行完成操作［12］，對培養(yǎng)學生慎獨修養(yǎng)具有重要意義?？己耸肿⒅貙W生良好職業(yè)道德和行為的養(yǎng)成，有助于為臨床培養(yǎng)高素質的技能應用型護理人才。

3.2 有利于培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神

97.3 %的學生認為這種技能訓練考核方式對綜合素質的提高有意義。通過實訓練習和考核，學生首先要團結學生輔導員，小組內其他學生，尤其是在模擬臨床情境環(huán)節(jié)時，學生必須學會配合、溝通才能順利完成考核任務，否則沒有成績。因此，大大提高了學生之間的團隊協(xié)作能力。

3.3 與臨床護理有效銜接

91.2 %的帶教教師認為，本屆三年制護理專業(yè)實習學生適應能力強，技能掌握較好，基礎護理技能在實習第一個科室即能進行操作，并且學生應變能力強，綜合素質高。以往的考核標準，主要是以“技能為中心”，并且考核方式單一，不能很好地與臨床接軌，護生最大的體會是學校教師教的和臨床不一樣，導致進入臨床困難。修改后的考核項目和考核標準與臨床密切結合，把人性化服務內容作為考核標準，克服了考試與臨床相脫節(jié)的現(xiàn)象。情境模擬考核能夠使護生調整思維方式，與臨床護理工作順利接軌。

3.4 對教學改革和臨床實習的促進作用

視頻下技能考核所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵功能是其他考核方式所不能替代的。我們在分析以往的考試結果時發(fā)現(xiàn):學生的操作缺乏自主性、緊張不自然，從而影響操作效果。視頻下操作無教師監(jiān)督，使學生能正常發(fā)揮，思路清晰，尤其是交流溝通方面。學生經(jīng)過更貼近臨床的單項操作、綜合考核，在實習前即具備臨床所需的技能和知識，大大縮短了進入臨床的適應期。

3.5 為畢業(yè)考試奠定基礎

以往護生在經(jīng)過十個月的實習之后，往往會忘記在校期間的正規(guī)操作，把臨床一些壞習慣帶回學校。留下學生的視頻資料，學生可以抽時間自己觀看，同時結合臨床實習操作，尋找最好的護理方法，提高護生的護理水平。

［1］劉經(jīng)蕾.護理技能考核模式改革思路［J］.山西職工醫(yī)學院學報，2008，18(1):84

［2］劉淑霞，陳月琴，曹心芳.臨床護理實踐技能課程教學設計［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(6):68-69

［3］蘇琳，謝暉.改革護理畢業(yè)技能模式 提高護生的綜合和應用能力［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28(2):174

［4］謝志信.網(wǎng)絡視頻點、直播系統(tǒng)應用技術研究［J］.中國醫(yī)學教育技術，2005，19(5):62-63

［5］張原娟，薛燕，張穎群.護理操作流程再造可行性探討［J］.護理研究，2008，22(4):1111

［6］Youngblood N，Beitz JM.Developing critical thinking with active learning strategies［J］.Nurse Educator，2001，22(5): 9-12.(s)

［7］王銳霞.“問題設置”在臨床護技術操作考核中的的應用［J］.護士進修雜志，2008，23(7):601

［8］龐曉麗，王英.人性化服務內容納入護理操作技能考核標準的應用效果研究［J］.全科護理，2008，6(12):3109

［9］李小妹.護理學導論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 137

［10］馬俊英，范福玲.護理技能操作實驗教學改革體會［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(19):101-102

［11］黃杰，蔡再同，張海燕.護理教學質量反饋表在臨床整體帶教中應用［J］.護理研究，2008，22(2):549

［12］馬俊英，范福玲.學習合同教學策略在《內科護理學》教學中的探索與實踐［J］.中外醫(yī)療，2008，27(36):107

App lication of video-recorded exam ination in intensive nursing skill training

Ma Junying，Zhao Cuizhi，Luo Xiaobing
Luohe Medical College，Luohe 462000

The traditional assessment of clinical nursing skills is both time-and effort-consuming.Based on the existing nursing skill training and by making use of teaching and teacher resources，we applied video-recorded examination of nursing students＇nursing skills.Results show that thismeans of assessment has improved students＇initiative in learning，promoted the coordinated development of their skills and comprehensive quality and achieved effective connection with clinical nursing practice.

nursing skill;intensive training;video-recording;examination

G434

:A

:1004-5287(2012)04-0441-03

2011-09-14

馬俊英(1970-)，女，河南漯河人，副主任護師，副教授，碩士，主要研究方向:護理技能實訓。