李松華，呂 慧，郭志福，趙仙先，李海燕

第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院:1心內(nèi)科;2心血管外科，上海 200433

心血管科外訓學員臨床教學實踐探索

李松華1，呂 慧1，郭志福1，趙仙先1，李海燕2

第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院:1心內(nèi)科;2心血管外科，上海 200433

結(jié)合第二軍醫(yī)大學十余年心血管科外訓教學的實踐，介紹了如何建立科學、完善的外訓臨床培養(yǎng)模式，確保外訓學員培訓效果和質(zhì)量的一些具體做法。

留學生;臨床教學;培養(yǎng)模式

第二軍醫(yī)大學自1961年接受第一批越南外訓學員，50年來為世界五大洲98個國家培訓了1 000余名醫(yī)、藥、護理學人才。隨著學校與國外高等院校交流合作擴大與加深，越來越多的外訓學員來校進修、培訓，一方面可以為醫(yī)療水平相對落后的國家、地區(qū)培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學人才，鞏固與這些國家的傳統(tǒng)友誼，提升我國在第三世界國家的聲望和地位，另一方面，也可促進學校的高等教育水平，使其能培養(yǎng)出符合國際社會要求的專業(yè)人才。自從心血管科接受外訓任務以來，共有幾十名外訓學員先后在我們心內(nèi)科學成歸國。現(xiàn)結(jié)合多年外訓臨床教學的實踐和體會，介紹如何進一步把心血管科外訓臨床培養(yǎng)工作做得更科學、系統(tǒng)和完善。

1 采取導師負責制，遴選外訓教師，確保外訓教學師資力量

教學主體是學生，成功的關(guān)鍵是教師，“名師才能出高徒”。外訓學員人數(shù)較少，其臨床實踐和能力培養(yǎng)實行導師負責制?？剖抑魅呜撠煟噙x2-3名教師組成一個導師組，負責制定和實施外訓學員的學習計劃和安排，并指定一名外訓秘書具體協(xié)調(diào)安排。在遴選外訓教師時要綜合考量多個指標，比如教師的業(yè)務知識和技能，臨床帶教水平，能否熟練地應用專業(yè)英語進行交流，是否熱衷并且有充分的時間保證外訓教學工作。這樣，組建一個業(yè)務能力強、英語交流通暢、熱心教學的教師團隊承擔外訓教學任務，可以確保臨床外訓工作高效而有序的運行。

2 適應外訓生的發(fā)展需要，制定個性化的教學計劃

學校的外訓學員主要來自亞、非、拉醫(yī)療水平相對落后的發(fā)展中國家。大多數(shù)外訓生在本國已經(jīng)接受了醫(yī)學?？埔陨系慕逃?，并且已經(jīng)從醫(yī)數(shù)年、甚至數(shù)十年，但他們基礎(chǔ)水平和素質(zhì)參差不齊，有的學生已經(jīng)是優(yōu)秀的?？漆t(yī)師，甚至是當?shù)氐膶W科骨干，而有的專業(yè)基礎(chǔ)就比較薄弱，或者是其他專業(yè)轉(zhuǎn)行為心內(nèi)科;有的學生能用英語嫻熟地交流，甚至會簡單的中文，而有的學生只會葡萄牙語或者朝鮮語，不會英文和中文［1］。因此，當外訓生下科室之后，我們先與外訓學生座談，了解他們的基本情況，包括之前他們的受教育程度、當?shù)蒯t(yī)療開展水平以及他們在心內(nèi)科學習時間和方向，然后進行摸底考核，包括理論測試和技能測試。根據(jù)這些情況，我們?yōu)槠渲贫ㄔ敱M的教學目標和計劃，合理安排心電圖、心功能、心臟彩超及心內(nèi)科門診、病房的學習時間及內(nèi)容，使外訓學員的臨床培養(yǎng)能按照循序漸進的原則，從心臟的輔診技術(shù)學習到臨床病人管理，完成從學生到合格心血管?？漆t(yī)師訓練目標。

3 重視心臟輔助診斷工具的應用

現(xiàn)代醫(yī)學的進步有賴于診療新技術(shù)、新療法的應用，其中疾病的診斷很大程度上是建立在輔助檢查的基礎(chǔ)上，心血管科也不例外。心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超、平板車運動試驗以及直立傾斜試驗在心臟病的診斷中廣泛應用。工欲善其事，必先利其器。因此，外訓學員要培養(yǎng)成心血管科?？漆t(yī)師，必須學會和掌握心臟輔助檢查的方法。通過在心電圖、心臟彩超系統(tǒng)規(guī)范的學習，讓學員能夠準確判讀正常和各種異常的心電圖和心臟彩超;通過在心功能室的學習，使他們學會如何合理地應用各種心功能檢查方法來確診心臟疾病。

4 與內(nèi)訓教學和諧互動，建立相對獨立的外訓臨床教學模式

與內(nèi)訓學員相比，外訓學員臨床基礎(chǔ)和培養(yǎng)目標不同，并且存在語言和文化差異，不能照搬內(nèi)訓培養(yǎng)模式單獨管理病人、書寫醫(yī)療文書以及各種操作、手術(shù)。外訓生的臨床教學應采取相對獨立的培養(yǎng)模式，需要由外訓教師合理安排好外訓生的日常學習工作，全程負責指導、言傳身教。依據(jù)外訓生的基礎(chǔ)情況、發(fā)展方向，我們采取小班課形式，把心內(nèi)科疾病分類，按章節(jié)由不同教師為其單獨授課。由于小班課人少，課堂氣氛自由活躍，開放式教學、啟發(fā)式教學、討論式教學、案例教學，注重理論與實踐的結(jié)合等［2］。在科室早交班、教學查房、病例討論時，我們采用英語為主的雙語教學模式，這樣就兼顧了內(nèi)外訓學員。長海醫(yī)院的內(nèi)訓教學成熟，積累了大量經(jīng)驗，可以很好地移植到外訓教學中;同時也可將外訓好的做法借鑒到內(nèi)訓教學中，如一些先進教學理念與方法、以人為本、注重個性發(fā)揮、不拘泥于書本等理念。以形成內(nèi)外訓教學互動、內(nèi)外訓學生互相學習、互相促進，形成“內(nèi)訓帶動外訓，外訓促進內(nèi)訓”互促發(fā)展的局面。

5 引入PBL教學方法，結(jié)合實踐培養(yǎng)臨床思維

以問題為基礎(chǔ)的教學方法(problem-based learning，PBL)是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，它充分發(fā)揮學生學習的主動性，在預習、自學的基礎(chǔ)上，在教師的引導下，對某一內(nèi)科疾病展開討論，在探討中加深理論知識學習，同時將所學理論緊密結(jié)合臨床病例，培養(yǎng)外訓學員科學、縝密的臨床思維［3］。中國幅員廣闊、人口眾多，病種齊全，全國各地就診的患者為我們的臨床教學提供了豐富的資源。例如:心內(nèi)科病房有許多先天性心臟病和風濕性心臟病患者，幾乎每位患者都存在不同類型的心臟雜音，這為心臟聽診教學提供了最好的臨床素材;許多心衰和心肌梗死的患者，為教學提供了最好的病例。教師以每個病例為學習對象，使外訓生學會詢問病史、查體的方法和技巧，并結(jié)合輔助檢查，提出該患者的診斷、鑒別診斷及診療計劃，最后書寫病歷及學習體會。通過病例開展臨床教學更加生動、形象，學生掌握的更加深刻。對于臨床常用的儀器，如除顫器、心電監(jiān)護儀、經(jīng)食道心臟調(diào)搏儀，應教會外訓生如何正確使用;對于臨床常用的技能，如心包穿刺、深靜脈置管等，在教師指導下，有機會讓他們實踐操作。通過臨床實踐的學習和臨床思維的培訓，外訓學員能獨立思考問題、分析問題和解決問題，實現(xiàn)從學生到醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，從全科醫(yī)師到?？漆t(yī)師的升華，能熟悉心臟常見病和多發(fā)病的診斷和治療，學會心臟疾病危急重癥的處置。

6 了解和掌握心內(nèi)科介入導管技術(shù)

心血管專業(yè)在最近幾十年獲得突飛猛進的發(fā)展，很大程度在于心導管介入技術(shù)的進步和突破。心血管疾病從過去傳統(tǒng)的單一藥物治療，發(fā)展到現(xiàn)在各式各樣的介入檢查和治療，如經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)、先天性心臟病封堵術(shù)、心律失常射頻消融、心臟起搏器植入術(shù)等，這對心血管疾病的診斷和治療帶來全新的理念和方法，許多心血管疾病因此得到確診和根治。外訓教學可以讓一部分基礎(chǔ)較好的外訓學員了解和學習心導管操作，甚至教會外訓學員，使之掌握心導管介入技術(shù)。對于這一部分學員，教師讓外訓學員學習心導管基礎(chǔ)理論和知識，然后有計劃、有步驟地帶他們上手術(shù)臺實踐操作，逐漸把心導管介入診療的新技術(shù)傳授給他們。因為心導管介入操作是有創(chuàng)的檢查和治療，具有潛在的風險及并發(fā)癥，外訓學員沒有中國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，不能單獨介入診療操作，必須在外訓教師親自指導下，才能完成一些介入操作，以確保醫(yī)療安全。

7 緊跟學科發(fā)展前沿，參加國內(nèi)、國際學術(shù)會議

近年來，由于國家繼續(xù)教育政策的頒布與實施，各種學術(shù)會議以及學習班經(jīng)常舉辦，我們應鼓勵外訓學員積極參加相關(guān)的學術(shù)會議和學習班。一方面，這給外訓學員提供了與國內(nèi)外頂級專家、學者進行面對面交流的機會，了解到本學科前沿信息，有時甚至跨過某一學科局限，開辟了廣闊的臨床、科研思路;另一方面，外訓生也可將自己撰寫的學術(shù)論文通過演講、論文等形式，與學術(shù)界進行交流，發(fā)表自己的學術(shù)見解，并接受本領(lǐng)域?qū)W術(shù)大師的質(zhì)疑和指教［4］。

為了完善我國高等醫(yī)學教育人才培養(yǎng)機制，推進和深化高等醫(yī)學教育內(nèi)、外訓教學工作改革是必由之路。對于醫(yī)學留學生的教學工作，建立和完善外訓臨床教學模式，一方面可以確保外訓教學質(zhì)量，提高外訓教學水平，另一方面也是吸引外國留學生來華學習、擴大留學生規(guī)模的重要保證。同時，優(yōu)秀留學生人才的引進、留學生教育水平的提高對高校高等教育國際化的發(fā)展起到促進作用，這有助于高等院校的醫(yī)教研水平的全面提升，增強高等教育的國際競爭力［5］。

［1］李松華，李海燕，秦永文，等.心內(nèi)科外訓教學方式及效果的探討［J］.西北醫(yī)學教育，2010，18(5):237-239

［2］李旭東，劉毅，趙新光，等.搞好外訓教學工作的探索與思考［J］.訓練與科技，2008，29(3):45-47

［3］Yiou R，Goodenough D.Applying problem-based learning to the teaching of anatomy:the example of Harvard Medical School［J］.Surg Radiol Anat，2006，28(2):189-194

［4］許碩貴，劉斌.新時期外訓教學趨勢與改革［J］.中國教育教學雜志:高等教育版，2006，12(3):83-85

［5］劉巍，劉春霞.西方國家留學生教育與高等教育國際化［J］.河南科技學院學報，2010，(3):86-89

Exploration into clinical teaching practice of international students of cardiovasology

Li Songhua1，LüHui1，Guo Zhifu1，Zhao Xianxian1，Li Haiyan21Department of Cardiology;2Department of Vascular Surgery，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200433

By relating to our university＇s over ten years＇practice in cardiovasology teaching for international students，this paper introduces specific methods of establishing a scientific and perfect clinical teachingmode for international students and ensure the effectiveness and quality of international student training.

international student;clinical teaching;training pattern

G642.0

:A

:1004-5287(2012)04-0462-02

2012年第二軍醫(yī)大學教學研究與改革課題(CHJG2012011)研究成果。

2012-01-16

李松華(1977-)，男，福建建甌人，博士研究生在讀，主治醫(yī)師，講師，主要研究方向:心血管內(nèi)科及內(nèi)科學教育研究。

李海燕(1979-)，女，安徽淮南人，學士，主管護師，主要研究方向:心血管護理及教育研究。

電話:18217705517;E-mail:sbitxau_2001@sina.com