楊 坤，廖有喬，李秀樓

湖北醫(yī)藥學(xué)院:1附屬東風(fēng)醫(yī)院內(nèi)分泌科內(nèi)科教研室;2附屬太和醫(yī)院外科教研室;3附屬東風(fēng)醫(yī)院科教部，湖北 十堰 442000

如何做好五年制臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生導(dǎo)師的體會

楊 坤1，廖有喬2，李秀樓3

湖北醫(yī)藥學(xué)院:1附屬東風(fēng)醫(yī)院內(nèi)分泌科內(nèi)科教研室;2附屬太和醫(yī)院外科教研室;3附屬東風(fēng)醫(yī)院科教部，湖北 十堰 442000

結(jié)合實踐，就如何做好五年制臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生導(dǎo)師，圍繞學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院的支持以及導(dǎo)師自身心態(tài)、工作流程，介紹了本科生導(dǎo)師制的作用及其做法。

五年制醫(yī)學(xué)實習(xí)生;本科生導(dǎo)師制;體會

當今形勢下，由于患者維權(quán)意識增強，醫(yī)患關(guān)系緊張，實習(xí)生動手機會減少;2009年，衛(wèi)生部和教育部《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐暫行管理規(guī)定》的頒布實施［1］;實習(xí)生實習(xí)、就業(yè)、考研等之間的困惑;新儀器、新設(shè)備對培養(yǎng)臨床思維能力的干擾等諸多不利因素的影響，均使得五年制臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)質(zhì)量出現(xiàn)嚴重滑坡。如何改善這種狀況，最近幾年以北京大學(xué)、浙江大學(xué)為代表的一批高校在其部分院系實行本科生導(dǎo)師制，在穩(wěn)定學(xué)生專業(yè)思想、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)生科技創(chuàng)新能力、臨床實踐技能等方面，均發(fā)揮了較好的作用［2］。本科生導(dǎo)師制起源于14世紀英國的牛津大學(xué)，是指在師生雙向選擇的前提下，由專業(yè)水平高、品德優(yōu)秀的教師擔(dān)任本科生的指導(dǎo)教師，對學(xué)生的學(xué)習(xí)、品德、生活以及心理進行指導(dǎo)的一種教學(xué)制度［3］。在高等醫(yī)學(xué)院校推行本科生導(dǎo)師制，對導(dǎo)師提出了嚴峻考驗。那么，如何做好本科實習(xí)生導(dǎo)師呢，作者根據(jù)多年帶教經(jīng)驗，認為應(yīng)從以下幾方面著手實踐。

1 高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)切實加強教學(xué)醫(yī)院臨床實習(xí)教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)及管理

高等醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分認識到臨床實習(xí)教學(xué)工作的重要性，切實加強對教學(xué)醫(yī)院臨床實習(xí)教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)及管理:從數(shù)量和規(guī)模上加大對附屬教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)力度，通過對臨床教學(xué)成本的核算，增加臨床教學(xué)的投入，按市場經(jīng)濟規(guī)律支付參與臨床教學(xué)患者的報酬，使他們愿意配合臨床教學(xué);采用標準化患者進行臨床教學(xué)［4］;購置臨床教學(xué)需要的仿真人、臨床教學(xué)道具等以建立臨床技能訓(xùn)練實驗室［5］，常年對導(dǎo)師及其學(xué)生開放，這樣便于導(dǎo)師隨時對學(xué)生進行指導(dǎo)和考核，學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能后，能馬上應(yīng)用于臨床，對提高學(xué)生實習(xí)質(zhì)量和實習(xí)興趣有著積極的促進作用。

同時，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對教學(xué)醫(yī)院引入市場機制，通過“購買臨床教學(xué)服務(wù)”契約模式，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)［6］。對完成臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量優(yōu)良的教學(xué)醫(yī)院進行獎勵，反之進行必要的處罰。質(zhì)量不達標的教學(xué)醫(yī)院取消其教學(xué)醫(yī)院資格，并對社會公布，從而使臨床實習(xí)教學(xué)工作進入良性循環(huán)。

高等醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)合理修改教學(xué)計劃，將實習(xí)時間與考研、供需見面會的時間錯開。讓學(xué)生提前進入實習(xí)，這樣導(dǎo)師可在帶教過程中把考研的知識點列出來，然后結(jié)合患者分析講解這些知識點［7］，便于導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生正確處理臨床實習(xí)與就業(yè)和考研的關(guān)系。

2 教學(xué)醫(yī)院應(yīng)高度重視臨床實習(xí)教學(xué)工作

醫(yī)院要發(fā)展，必須以醫(yī)療為中心，教學(xué)為基礎(chǔ)，科研為先導(dǎo)，通過搞好教學(xué)工作來促進人才培養(yǎng)、促進科研技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。教學(xué)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)始終把如何提高導(dǎo)師的綜合素質(zhì)擺在醫(yī)院工作的重要議事日程上。每學(xué)期組織1次全院教學(xué)工作檢查，對導(dǎo)師進行嚴格篩選，實行資質(zhì)認證，發(fā)給導(dǎo)師聘書。為各科室配備多媒體教具，便于導(dǎo)師隨時開展教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、教學(xué)講座及各項制度的講解。將學(xué)生實習(xí)質(zhì)量、科研成果、考研和就業(yè)情況與導(dǎo)師的晉級、職稱評定、深造等直接掛鉤，并作為先進導(dǎo)師評選硬指標。對排名較差的導(dǎo)師予以警告，對教學(xué)態(tài)度不佳或造成不良后果者，取消其導(dǎo)師資格，晉升教學(xué)職稱緩期1年，對擁有導(dǎo)師資格和教學(xué)職稱者應(yīng)給予額外工資。定期組織導(dǎo)師學(xué)習(xí)《教師法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范手冊》、《電子病歷管理規(guī)定》、《電子病歷質(zhì)控實施細則》等，邀請法律專家評析實際案例，盡力避免帶教過程中引發(fā)的醫(yī)療糾紛;定期舉辦業(yè)務(wù)講座，由知名教授講授?？浦R、專業(yè)研究進展;不定期組織教學(xué)查房、雙語教學(xué)、操作技能、演講競賽等，鼓勵進行科學(xué)研究，發(fā)表科研論文進行雙份獎勵。這樣，既能顯著提高導(dǎo)師的綜合素質(zhì)，又能充分調(diào)動導(dǎo)師的帶教積極性，還可以通過導(dǎo)師的言傳身教提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

醫(yī)院應(yīng)對來院的學(xué)生就實習(xí)共性問題和知識進行崗前培訓(xùn)，以提高他們的綜合素質(zhì)，減輕導(dǎo)師帶教難度。除了醫(yī)院基本概況、實習(xí)生勞動紀律、實習(xí)生禮儀培訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想政治教育、醫(yī)患溝通、實習(xí)生心理疏導(dǎo)、臨床基本技能培訓(xùn)和醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)外，還應(yīng)重點針對醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)控中常見問題和缺陷，進行實例講解，加強實習(xí)生法律觀念，警示他們好好實習(xí)不僅是對患者、導(dǎo)師和醫(yī)院負責(zé)，也是對自己負責(zé)。

3 導(dǎo)師心態(tài)和工作流程

育人是教育的根本目的，導(dǎo)師制中的導(dǎo)師如何才能培養(yǎng)出國家優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)儲備人員呢?作者認為有以下幾方面:

3.1 導(dǎo)師自身的心態(tài)

3.1.1 甘為人梯的心態(tài) 作為本科生導(dǎo)師，應(yīng)認識到自己的工作態(tài)度、道德觀念、治學(xué)方法等對學(xué)生所產(chǎn)生的影響，要嚴于律己、寬于待人，要熱愛導(dǎo)師工作，要有“甘為人梯”的思想境界，有為國家培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)儲備人員的事業(yè)心和責(zé)任感。不僅要傳授知識，培養(yǎng)學(xué)生能力，更重要的是在學(xué)術(shù)交流的同時，將生活哲理傳達給學(xué)生，做到“思想上引導(dǎo)、專業(yè)上輔導(dǎo)、生活上指導(dǎo)、心理上疏導(dǎo)”。

3.1.2 亦師亦友的心態(tài) 學(xué)生激情奔放，在接受新事物、新時尚、新知識方面比導(dǎo)師更富有熱情。因此，作為本科生導(dǎo)師，一定要摒棄“師道尊嚴”的傳統(tǒng)思想，以一種平等、開放的心態(tài)和學(xué)生交流，充分尊重學(xué)生的個性和人格，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識和反思批判能力。與學(xué)生進行積極的對話、心靈的交流、精神的交往，對學(xué)生進行個性化的指導(dǎo)，努力營造平等、開放、和諧的交流氛圍，做到亦師亦友，成為學(xué)生信賴的朋友。

3.1.3 積極進取的心態(tài) 導(dǎo)師在業(yè)務(wù)方面，要不斷地加強學(xué)習(xí)，更新、充實知識體系，革新教學(xué)方法。不僅要了解醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃及其課程設(shè)置，更應(yīng)了解醫(yī)學(xué)專業(yè)各學(xué)科的前沿動態(tài)，熟悉其在社會中的實際應(yīng)用狀況和發(fā)展趨勢，注意相近領(lǐng)域和交叉學(xué)科的基本知識。只有具備淵博深厚的學(xué)識，才能在教學(xué)中深入淺出、游刃有余。在品格修養(yǎng)方面，要不斷地塑造完美的人格魅力，用良好的師德影響人，用高尚的人格感染人，用無私的愛心啟迪人，用嚴謹?shù)膽B(tài)度塑造人。只有學(xué)生感受到了教師的愛心和責(zé)任心，他們才會“親其師”，從而“信其道”，真正實現(xiàn)“教書育人”的目的［8］。

3.2 導(dǎo)師工作的流程

3.2.1 幫助學(xué)生樹立正確的人生觀和價值觀 學(xué)生來自全國各地，文化背景、知識水平、學(xué)習(xí)方法、思維方式、生活習(xí)慣、家庭狀況等都存在較大差異。因而，導(dǎo)師要全面而深入地了解學(xué)生的個性、志趣、特長和心理，作為個性化指導(dǎo)的依據(jù)。然后根據(jù)學(xué)生的課余時間和自身的教學(xué)時間安排定期交流時間，通過談話，全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活及心理情況，使學(xué)生明白醫(yī)療工作關(guān)系著人的生命與健康，需具備高尚的醫(yī)德和對工作極端負責(zé)的精神，幫助學(xué)生正確處理實習(xí)、就業(yè)及考研之間的關(guān)系，統(tǒng)籌有效地安排時間，督導(dǎo)和幫助學(xué)生理解和接受嚴格的制度化、規(guī)范化的醫(yī)療。幫助學(xué)生增強自我管理意識，樹立正確的人生觀和價值觀，適應(yīng)學(xué)習(xí)和工作相融合的臨床實習(xí)生活，找到準確的自身定位，克服“眼高手低”的心理，做到“眼勤、手勤、腦勤”，扎扎實實地完成實習(xí)任務(wù)。

3.2.2 為學(xué)生提供生活指導(dǎo)和心理疏導(dǎo) 當前醫(yī)學(xué)生主要是獨生子女，從小在優(yōu)越環(huán)境中長大，自我感覺良好，缺乏溝通和協(xié)調(diào)能力。同時，學(xué)習(xí)主動性差，缺乏吃苦耐勞的精神，不懂得關(guān)心他人，不愿意幫助他人，缺乏同情心，好勝、獨立性小、依賴性大、寬容度小等問題都不同程度存在［9］。從封閉的、人際關(guān)系相對單純的象牙塔到醫(yī)患關(guān)系緊張的臨床醫(yī)學(xué)院，他們需經(jīng)歷從單純、簡單到紛繁復(fù)雜的人際關(guān)系，病人對醫(yī)療活動中存在的風(fēng)險及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性不理解，新聞媒體對民眾的誤導(dǎo)，使得學(xué)生對“厚德載醫(yī)”、“大醫(yī)精誠”等醫(yī)學(xué)理念產(chǎn)生困惑，與病人缺乏交流技巧，臨床知識一時間難以消化、吸收和其他在學(xué)習(xí)、考研、就業(yè)過程中而產(chǎn)生的目不暇接的刺激等，往往使學(xué)生對學(xué)習(xí)、交往和活動失去熱情和動力，體驗不到生活的樂趣，從而使學(xué)習(xí)效率大大降低，嚴重影響學(xué)生的實習(xí)生涯。因此，導(dǎo)師的工作應(yīng)該是經(jīng)常性主動關(guān)心學(xué)生的日常生活情況和健康狀況，為學(xué)生提供生活指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，幫助學(xué)生正確處理好醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系等各種復(fù)雜的人際關(guān)系，幫助他們面對生活、學(xué)習(xí)中的各種困難，磨練堅強的意志，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的思想波動并予以及時糾正，減少學(xué)生的心理疾患，加強與輔導(dǎo)員的聯(lián)系，共同幫助學(xué)生實現(xiàn)全面提高。

3.2.3 對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行指導(dǎo)

①提高臨床知識與技能。按照本科生導(dǎo)師制預(yù)期達到的目標和要求，基于學(xué)生的具體情況和個人的興趣，指導(dǎo)學(xué)生制定年度臨床培養(yǎng)計劃，對學(xué)生的專業(yè)理論在臨床實踐中的運用能力、臨床思維能力、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力以及自學(xué)能力提出高要求。在施教中，學(xué)生跟在導(dǎo)師身邊時，帶領(lǐng)學(xué)生一起向病患家屬進行病情告知等各類談話，讓學(xué)生感受并學(xué)會這種交流技能。在臨床實踐中，加強臨床基本技能的訓(xùn)練，進行規(guī)范化的、嚴格的考核，突出臨床思維能力的養(yǎng)成。通過教學(xué)查房、病例討論、教學(xué)講座等多種形式，將臨床思維方式潛移默化地傳授給學(xué)生，讓學(xué)生在豐富的臨床實踐中通過不斷地具體應(yīng)用和歸納總結(jié)，以逐步掌握并養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方式和自覺、主動的學(xué)習(xí)習(xí)慣［10］。

學(xué)生按計劃各科輪轉(zhuǎn)實習(xí)，并不能經(jīng)常跟隨導(dǎo)師進行臨床實踐，這時導(dǎo)師應(yīng)經(jīng)常性向各科帶教教師了解學(xué)生的臨床實習(xí)情況;每周一次學(xué)生見面指導(dǎo)，聽取學(xué)生一周來實習(xí)情況匯報，幫助分析解答所遇到的專業(yè)問題，使學(xué)生感到學(xué)習(xí)不盲目和隨意;定期小結(jié)評價，導(dǎo)師給予書面點評，進一步強化學(xué)生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性、計劃性和科學(xué)性。

②培養(yǎng)科研思維精神。提高學(xué)生的科研創(chuàng)新意識，鼓勵學(xué)生從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，并設(shè)法找到解決問題的途徑和方法。指導(dǎo)學(xué)生申報科研項目，撰寫科研論文。學(xué)生可以根據(jù)導(dǎo)師的研究方向或自己感興趣的醫(yī)學(xué)課題向?qū)熣埥烫接?，?dǎo)師亦可以指導(dǎo)學(xué)生圍繞一個專題閱讀一定量的參考書、專業(yè)期刊，訓(xùn)練其掌握基本的專業(yè)檢索、查新方法，并寫出相應(yīng)的讀書筆記、體會或小論文、綜述，為今后的科研工作打下基礎(chǔ)。學(xué)生參與導(dǎo)師的科研活動，既有利于導(dǎo)師臨床科研的開展，也培養(yǎng)了學(xué)生科研意識、科研技能，真正達到因材施教，教學(xué)相長的目的。

③指導(dǎo)專業(yè)選擇、就業(yè)與升學(xué)。導(dǎo)師應(yīng)針對每個學(xué)生的特點，幫助學(xué)生樹立正確的專業(yè)思想，了解各專業(yè)的知識結(jié)構(gòu)與專業(yè)特點，介紹各專業(yè)的就業(yè)形勢。對專業(yè)的選擇提供科學(xué)而中肯的建議。對于選定專業(yè)的學(xué)生，可以幫助他們了解最新的學(xué)科動態(tài)，介紹適合的專業(yè)書籍。

導(dǎo)師還應(yīng)針對學(xué)生的特點，進行升學(xué)與就業(yè)的建議。對學(xué)習(xí)成績較好、考研成功率高的，建議考研，并在學(xué)習(xí)上給予指導(dǎo)，提高考研成功率，并幫助選擇適合的專業(yè)與該專業(yè)適合的導(dǎo)師。同時督促其在復(fù)習(xí)考研的同時，不放松臨床實習(xí)，不要錯過這段千金難求的實踐學(xué)習(xí)時間;對于不適合考研的學(xué)生，幫助他們認清當前形勢，不浪費臨床實習(xí)的點滴時間，努力提高自己的臨床技能，指導(dǎo)就業(yè)方向，以免錯失良機。并培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，在工作中積累知識與經(jīng)驗，今后再尋找更合適的進修深造機會［11］。

總之，要做好本科生導(dǎo)師，首先需要高等醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院各方面的大力支持，其次是導(dǎo)師須具備甘為人梯、亦師亦友、積極進取的良好心態(tài)，才能幫助學(xué)生樹立正確的人生觀和價值觀，為學(xué)生提供生活指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)提高臨床知識與技能，培養(yǎng)科研思維與精神，指導(dǎo)專業(yè)選擇、就業(yè)與升學(xué)等，幫助學(xué)生實現(xiàn)全面提高，從而為國家培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

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Our experience in how to be a good tutor of a five-year program trainee of clinicalmedicine

Yang Kun1，Liao Youqiao2，Li Xiulou31Department of Endocrinology，Affiliated Dongfeng Hospital;2Department of Surgery，Affiliated Taihe Hospital;3Department of Research and Teaching，Affiliated Dongfeng Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000

By relating to our practice，this paper discusses how to be a good tutor of a five-year program trainee of clinicalmedicine.It introduces the role and our practice of the undergraduate tutor system regarding support by medical colleges and teaching hospitals as well as work flow in tutors＇own mindset and academic guidance.

a five-year program medical trainee;undergraduate tutor system;experience

G642.0

:A

:1004-5287(2012)04-0468-03

2011-12-26

楊坤(1971-)，女，四川營山人，副教授，碩士，主要研究方向:內(nèi)分泌學(xué)臨床教育及科研工作。

廖有喬(1972-)，男，湖北孝感人，副教授，碩士，主要研究方向:臨床教育及科研工作。

電話:13972468812;E-mail:liaoyouqiao88@yahoo.com.cn