張茂雷

（山東省肥城市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，肥城271600）

補(bǔ)腎活血湯治療強(qiáng)直性脊柱炎60例

張茂雷

（山東省肥城市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，肥城271600）

強(qiáng)直性脊柱炎；骨痹；補(bǔ)腎活血湯

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性、進(jìn)行性的炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)等。早期表現(xiàn)為下腰部僵硬疼痛，交替性臀部疼痛，腰椎活動(dòng)障礙，久坐、久臥后加重，活動(dòng)后減輕等，晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、駝背等畸形。屬中醫(yī)“骨痹”范疇，腎督虧虛是致病之本，瘀血痹阻是致病之標(biāo)。筆者采用補(bǔ)腎活血法，應(yīng)用自擬補(bǔ)腎活血湯治療60例，治療1年后，評(píng)價(jià)療效，顯效26例，有效32例，無(wú)效2例，有效率96.67%。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例中男性48例，女性12例；年齡最小16歲，最大38歲，平均26.5歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年；有駝背畸形18例，有虹膜睫狀體炎2例，伴外周關(guān)節(jié)炎56例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1984年修訂的AS紐約分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 臨床標(biāo)準(zhǔn)①下腰痛持續(xù)至少3個(gè)月，活動(dòng)后可改善，休息無(wú)改善。②腰椎在額狀面和矢狀面的活動(dòng)受限，即腰椎前屈、側(cè)屈和后伸活動(dòng)受限。③擴(kuò)胸度較同年齡、同性別的正常人減小。

1.2.2 確診標(biāo)準(zhǔn)具備單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)或雙側(cè)Ⅱ～Ⅲ級(jí)X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少1條。骶髂關(guān)節(jié)X線改變分期：0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)；Ⅰ級(jí)：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ級(jí)：輕度異常，局限性的侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變；Ⅲ級(jí)：中度異常，中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下1項(xiàng)（或以上）變化：侵蝕、硬化、增寬或狹窄或部分強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常，骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直、融合，伴或不伴有硬化。

1.3 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)腰骶、脊背疼痛，腰背部僵硬或夜間病重，活動(dòng)后減輕。久坐、坐臥后加重，膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，舌質(zhì)淡紅或有瘀點(diǎn)、舌苔薄白，脈沉弦。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥自擬補(bǔ)腎活血湯：獨(dú)活15g，桑寄生15g，炒杜仲15g，川牛膝30g，懷牛膝30g，制乳香6g，制沒(méi)藥6g，川芎20g，桃仁10g，紅花10g，香附10g，當(dāng)歸10g，干姜8g，茯苓10g，白術(shù)15g，甘草6g。水煎服，每日1劑。加減：膝關(guān)節(jié)腫痛明顯者加土茯苓30g、薏苡仁30g、青風(fēng)藤30g；肩關(guān)節(jié)痛重者加片姜黃10g、桑枝10g；頸部疼痛僵硬者加葛根30g。

1.4.2 西藥柳氮磺吡啶1.0g每日2次，甲氨喋呤10mg每周1次，雙氯芬酸25mg每日3次。

1.5 療效制定標(biāo)準(zhǔn)顯效：腰背疼痛緩解，腰椎無(wú)活動(dòng)障礙，外周關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，血沉、C反應(yīng)蛋白正常。有效：腰背疼痛、僵硬均減輕，腰椎活動(dòng)障礙部分緩解，血沉、CRP好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

2 結(jié)果

治療60例，顯效26例，有效32例，無(wú)效2例，有效率96.67%。

3 討論

3.1 概述強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎性疾病，其發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)，具有高度遺傳性。骶髂關(guān)節(jié)炎是其病理標(biāo)志，脊柱最初的損害是椎間盤(pán)纖維環(huán)和椎骨邊緣連接處的肉芽組織形成。纖維環(huán)外層最終被骨替代，形成韌帶骨贅，進(jìn)一步發(fā)展形成竹節(jié)樣脊柱，導(dǎo)致駝背等畸形，嚴(yán)重危害青少年健康。

3.2 中醫(yī)病因病機(jī)探討

3.2.1 腎督虧虛是致病之本AS發(fā)病部位主要是腰骶部，《素問(wèn)·脈要精微論》指出：“腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。腎為先天之本，為水火之臟，藏真陰而寓元陽(yáng)，藏精主骨生髓，腎精充實(shí)則骨髓生化有源，骨壯脊堅(jiān)，腎精虧虛，則骨髓生化乏源，陽(yáng)氣不能溫煦，陰精失于濡潤(rùn)，則“腎府”為邪所浸而發(fā)為“骨痹”。《素問(wèn)·逆調(diào)論》中說(shuō)：“腎者水也，而生于骨，腎不能生則髓不能滿，故寒甚至骨也，病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！倍矫}“循背而行于身后，為陽(yáng)脈之總督，督之為病，脊強(qiáng)而厥”。督脈貫脊屬腎，其為病“脊強(qiáng)反折”，腎氣不足，督脈失養(yǎng)，腎督虧虛是AS發(fā)病的根本原因。

3.2.2 瘀血痹阻是致病之標(biāo)腎督虧虛，復(fù)感外邪，痹著腰部久滯不散，津血凝滯不行，變生痰濁瘀血，致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，瘀血久滯不散，附著筋骨、關(guān)節(jié)，流注于經(jīng)絡(luò)、督脈，終至脊柱強(qiáng)直。AS患者腰骶部疼痛、僵硬，夜間痛甚，久臥、久坐后痛重，活動(dòng)后減輕等臨床特征，與中醫(yī)瘀血致病的臨床特點(diǎn)完全吻合。

3.2.3 治法方藥補(bǔ)腎壯督，化瘀通脈。方藥補(bǔ)腎活血湯（自擬）藥物（見(jiàn)上）。補(bǔ)腎活血湯由獨(dú)活寄生湯、血府逐瘀湯、腎著湯等方化裁而成。方中獨(dú)活、寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)腎壯督、祛風(fēng)除濕，乳香、沒(méi)藥、桃仁、當(dāng)歸、川芎化瘀通脈，甘草干姜茯苓白術(shù)湯為《金匱要略》治療腎著病名方，四味合用，燠土勝濕。全方藥物合用，補(bǔ)腎壯督，祛瘀通絡(luò)，則腎壯督強(qiáng)，瘀去絡(luò)通而痹自愈。

[1]蔣明.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:1010-1025.

[2]路志正,焦樹(shù)德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 593-602.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.099

1672-2779（2012）-08-0145-01

：王利群

2012-02-05）