李 彤 趙進(jìn)喜 李佳玥 段云姍 李 靖

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消渴病腎病分期辨證護(hù)理

李 彤 趙進(jìn)喜 李佳玥 段云姍 李 靖

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

消渴病腎病作為消渴病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的健康甚至生命。我科一直致力于疾病的治療與預(yù)防，不斷改進(jìn)、完善診療方案。在護(hù)理上我們也在依據(jù)診療方案進(jìn)行分期辨癥護(hù)理的相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

消渴病腎?。槐孀C護(hù)理

消渴病腎病，是繼發(fā)于“消渴病”的腎臟疾病，包括“消渴病”繼發(fā)的“水腫”、“腎勞”、“關(guān)格”等，與古代文獻(xiàn)中的“腎消”密切相關(guān)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病腎臟疾病，是消渴病患者的重要死因。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計30%～40%的1型糖尿病，20%的2型糖尿病將發(fā)生糖尿病腎病[1]，故根據(jù)病情發(fā)展的不同階段做好相應(yīng)的護(hù)理非常重要?，F(xiàn)代護(hù)理中對于此病的護(hù)理多側(cè)重于糖尿病的護(hù)理，措施無外乎飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)、心理護(hù)理、血糖監(jiān)測、皮膚護(hù)理、生命體征監(jiān)測等[2,3]。涉及腎病的護(hù)理即在糖尿病護(hù)理的基礎(chǔ)上增加些針對腎病的內(nèi)容[4]。

我科為國家中醫(yī)藥管理局消渴病重點學(xué)科、腎病重點專科，在學(xué)術(shù)帶頭人呂仁和教授的“微型癥瘕”理論指導(dǎo)下，結(jié)合中醫(yī)癥候?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定并多次修訂了診療方案，療效顯著。

消渴病腎病作為慢性生活方式性疾病對護(hù)理的要求很高，在醫(yī)囑的執(zhí)行、對患者生活方式的干預(yù)、患者依從性的改善、患者教育等方面護(hù)士的作用都是舉足輕重的。中醫(yī)辨證護(hù)理更可根據(jù)患者的不同證型、癥候為患者提供個性化指導(dǎo)。本文作者從事內(nèi)分泌科護(hù)理工作多年，積累了一定的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗與體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

消渴病腎病根據(jù)診療方案臨床上可分為早、中、晚三期。早期，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期糖尿病腎臟疾病，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病Ⅲ期；中期，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床期糖尿病腎臟疾病腎功能正常者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎?、羝谀I功能正常者；晚期，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床期糖尿病腎臟疾病存在腎功能不全者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎?、羝谀I功能不全和Ⅴ期患者。消渴病腎病臨床常見證型可分為早中期：氣陰虛血瘀證、陽氣虛血瘀證、陰陽俱虛血瘀證。晚期：氣陰虛血瘀濕濁證、陽氣虛血瘀濕濁證、氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證。

1 早中期

1.1 一般護(hù)理 治療以消除蛋白尿為主。護(hù)理調(diào)攝方面，應(yīng)重視心理護(hù)理、適當(dāng)運動，合理飲食。①心理護(hù)理：疏導(dǎo)、安慰患者的緊張、焦慮情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極控制血糖，配合中醫(yī)治療以防治病情進(jìn)展。②運動指導(dǎo)：鼓勵患者適當(dāng)休息和活動，避免勞累?？蛇x擇散步、太極拳、八段錦等運動。③飲食護(hù)理：以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為原則，減少植物蛋白攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋攝入，忌食豆類食品。適當(dāng)增加碳水化合物攝入，以保證熱量供給。水腫、高血壓患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽飲食。④健康教育：有針對性地開展消渴病腎病相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)患者提高依從性，改善生活方式，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。教會患者胰島素注射技術(shù)及自我監(jiān)測血糖的方法及監(jiān)測頻率。⑤病情觀察：嚴(yán)格遵醫(yī)囑注射胰島素及口服給藥，觀察用藥后反應(yīng)，避免低血糖等情況發(fā)生；遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖及血壓，如有異常及時報告醫(yī)生處理；定期復(fù)查尿蛋白及尿微量白蛋白。

1.2 分期辨證護(hù)理

1.2.1 氣陰虛血瘀證（表現(xiàn)為氣虛證、陰虛證、血瘀證同見） 神疲乏力，腰膝酸軟，四肢困倦，氣短聲低，平素易感，口燥咽干，五心煩熱，心煩失眠；或午后低熱，尿頻色黃；或有浮腫；或視物模糊；或有胸痛；或有肢體麻木疼痛；或有半身不遂，肌膚甲錯，自汗、盜汗，尿頻量多，口渴欲飲，大便偏干，舌質(zhì)暗紅或舌暗紅體瘦，舌苔薄黃或少苔，脈沉細(xì)或數(shù)。該型患者應(yīng)注意以下事項：①注意休息，適當(dāng)運動，避免過勞。②注意適時增減衣被，汗出后及時擦干、更換衣服，預(yù)防感冒。③保持皮膚清潔，避免破損感染，干燥者可用潤膚露。④注意監(jiān)測尿微量蛋白。⑤飲食除消渴病飲食外可適量增加益氣養(yǎng)陰補腎之品。如鱔魚、海參、黑白木耳、山藥、枸杞、蓮子粥、薏仁粥、百合粥等，多食新鮮蔬菜。忌食豆類食品。⑥肢端紫暗、麻木、輕度水腫者可用中藥足浴以活血化瘀、消腫。⑦可練習(xí)太極拳、八段錦等以調(diào)暢氣血。

1.2.2 陽氣虛血瘀證（氣虛證、陽虛證、血瘀證同見） 神疲乏力，心悸氣短，自汗易感，夜尿頻多色清；或有浮腫，腰膝冷痛，畏寒肢冷，陽萎早泄；或視物模糊；或有胸痛；或有肢體麻木疼痛；或有半身不遂，肌膚甲錯，手足背冷涼，大便溏稀，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白或灰膩水滑，脈沉。該型患者應(yīng)注意以下事項：①注意保暖，特別是腰部避免受涼。必要時可加護(hù)腰、護(hù)膝。②汗多時及時擦干，避免感冒。③中藥宜空腹溫服或睡前服。④飲食可加用溫?zé)嶂芳盁犸嬃稀?/p>

1.2.3 陰陽俱虛血瘀證（氣虛、陰虛、陽虛證、血瘀證同見） 神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，腰膝冷痛，夜尿頻多；或有浮腫，怕冷怕熱，陽萎早泄，婦女月經(jīng)不調(diào)；或手足心熱而手足背冷涼；或視物模糊，或有胸痛；或有肢體麻木疼痛；或有半身不遂，肌膚甲錯，大便時干時稀，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，或暗紅，有齒痕，舌苔白或黃膩，或灰膩，脈沉細(xì)無力。該型患者應(yīng)注意以下事項：①必要時臥床休息，注意保暖。②飲食宜清淡易消化?？沙３允萑狻Ⅳ~、雞等優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮蔬菜。③可采用點壓脾俞、胃俞、足三里等穴，每日1次以調(diào)理氣血，健脾和胃。④口干咽燥可用沙參、麥冬煎湯代茶飲或鮮蘆根煎水代茶飲以養(yǎng)陰生津止渴。

2 晚期

2.1 一般護(hù)理 治療以保護(hù)腎功能為主。護(hù)理調(diào)攝方面，應(yīng)重視心理護(hù)理、適當(dāng)運動，合理飲食。①心理護(hù)理：應(yīng)注意講解積極治療的意義，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者積極采取中醫(yī)藥綜合治療措施。②運動指導(dǎo)：減少運動強(qiáng)度，增加臥床休息時間，適當(dāng)活動，同時可結(jié)合太極拳、內(nèi)養(yǎng)功等，有益患者身心。③飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制蛋白攝入總量，控制主食，不吃豆類食品。優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)攝入總量50%以上，以牛奶和雞蛋為最好；脂肪一般在25～40g/d，視體型增減。多吃富含碳水化合物食品，若血糖高者調(diào)整胰島素用量。同時注意高鈣低磷。水腫者應(yīng)限制食鹽。高血鉀者，應(yīng)注意禁食高鉀食物。④病情觀察：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者體重變化；監(jiān)測血壓；觀察水腫情況，水腫嚴(yán)重者應(yīng)限水、限鹽。

2.2 分期辨證護(hù)理

2.2.1 氣陰虛血瘀濕濁證（氣虛、血虛、陰虛、血瘀、濕濁證同見） 神疲乏力，面色蒼黃，口燥咽干，雙目干澀，乏力體倦，頭暈心悸，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠，多飲尿頻；或尿少浮腫，皮膚瘙癢，灼熱干燥；或小腿抽筋，嘔惡吐酸，燒心，爪甲色淡；或視物模糊；或有胸痛；或有肢體麻木疼痛；或有半身不遂，肌膚甲錯，爪甲色淡，舌暗紅或暗淡，舌體瘦，苔薄黃膩，脈沉細(xì)或數(shù)。該型患者應(yīng)注意以下事項：①中藥宜濃煎分次服用。②注意休息，減少活動量，必要時臥床。③保持皮膚清潔，避免因搔抓破潰引起感染。④注意觀察尿量及水腫情況。水腫嚴(yán)重者應(yīng)控制飲水量。⑤在消渴病飲食基礎(chǔ)上，注意攝取優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉等。水腫者應(yīng)限鹽，高血鉀者應(yīng)禁食香蕉、橙子等含鉀高的食物。⑥做好情志護(hù)理，減少悲觀情緒，避免不良刺激，保持穩(wěn)定情緒積極配合治療。⑦可采用中藥保留灌腸、結(jié)腸透析等方法達(dá)到泄?jié)峤舛镜淖饔谩?/p>

2.2.2 陽氣虛血瘀濕濁證（氣虛、血虛、陽虛、血瘀、濕濁證同見） 神疲乏力，面色蒼白無華，體倦懶言，畏寒肢冷，頭暈心悸，視物模糊，腰膝冷痛，腹脹喜暖，惡心嘔吐清水，大便稀溏，嗜臥，夜尿頻多，小便清長；或尿少浮腫，皮膚濕癢；或視物模糊；或有胸痛；或有肢體麻木疼痛；或有半身不遂，肌膚甲錯，爪甲色淡，舌胖大，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩或灰膩，脈沉細(xì)無力。該型患者應(yīng)注意以下事項：①臥床休息，注意保暖，預(yù)防感冒。②注意觀察血壓變化。③保持皮膚清潔干燥，避免繼發(fā)感染。④注意注射胰島素后的進(jìn)餐情況，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

2.2.3 氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證（氣虛、血虛、陰虛、陽虛、血瘀、濕濁證同見） 神疲乏力，表情淡漠，面色黧黑，頭暈耳鳴，視物模糊，心悸氣短，咽干口燥，口中尿味，嗜睡；或心煩失眠，腰膝酸冷，手足心熱而手足背寒，自汗盜汗，夜尿頻多；或尿少水腫，大便時干時??；或視物模糊；或有胸痛；或有肢體麻木疼痛；或有半身不遂，肌膚甲錯，皮膚瘙癢爪甲色淡，舌體胖大，暗淡有齒痕，舌苔黃膩，或白膩，或灰膩，脈沉細(xì)或沉細(xì)而數(shù)。該型患者應(yīng)注意以下事項：①臥床休息，減少活動，保持病室空氣濕潤。②汗出后及時擦干，更換衣被，預(yù)防感冒。③加強(qiáng)病房巡視，加強(qiáng)情志護(hù)理，及時疏導(dǎo)患者情緒使其安心休養(yǎng)。④飲食宜清淡易消化，多食碳水化合物食品。⑤對失眠患者可用耳穴埋豆方法緩解癥狀。

3 討論

消渴病腎病是消渴病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，疾病后期嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至生命安全。我科一直致力于優(yōu)化診療方案，以期獲得更好的療效。護(hù)理人員也在不斷地探索更加有針對性，能更好地為患者提供服務(wù)的方法。辨證施護(hù)能夠使我們的護(hù)理更到位，效果更加明顯。

[1] 王玉玲,賴真容.糖尿病腎病的護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,7:96.

[2] 徐春寶.糖尿病腎病30例護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,16:167.

[3] 金飛,熊云蘭.糖尿病腎病治療的臨床護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011,08:184-185.

[4] 許惠梅.糖尿病腎病護(hù)理干預(yù)37例[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,09:129-130.

（2012-03-22）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.046

1672-2779（2012）-11-0070-02

本文校對：蘇玲