李 東 張國江

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桂枝加龍骨牡蠣湯臨床運用舉偶

李 東1張國江2

（1 河北省唐山市遷西縣中醫(yī)院內(nèi)科，遷西 064300；2 河北省唐山市中醫(yī)院內(nèi)科，唐山 063000）

《金匱要略》；桂枝加龍骨牡蠣湯；遺尿；遺尿；自汗；乳泣；亡血

桂枝加龍骨牡蠣湯為仲景方，見于《金匱要略》，主治“男子失精，女子夢交”，巳為醫(yī)家所共知。然就筆者十余年來臨床運用本方，不僅可治“失精夢交”，并對遺尿、盜汗、自汗、乳泣、亡血等證，均有卓效。茲將治驗與體會簡介如下，希望同道指正。

1 遺尿案

王某，男，14歲，遵化人。2009年8月20日初診?；純鹤猿錾詠硪堰z尿至今，夜必遺尿，日能上學(xué)，飲食如故，屢醫(yī)不效。詢之謂頭眩，多夢，煩驚，熟睡時叫不知，醒后則巳尿床，褲褥盡濕，每晚如此。診察面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈按浮緩，重按微弱。依據(jù)脈證，此乃腎氣不足致膀胱不約所致。治法予溫補腎氣、調(diào)和陰陽、兼以固澀。處方：桂枝12g，白芍12g，烏藥、山藥各15g，益智仁、龍骨、牡蠣各30g，炙甘草6g，干姜9g，大棗12枚。7付，水煎服。藥后見效，效不更方，共服湯劑21付，不再遺尿，諸癥消失，隨訪半年未發(fā)。

2 盜汗案

馬某，男，31歲，遷西人，干部。2010年12月9日初診。自謂婚前夢遺失精，婚后房事過度，致患盜汗，迄今年余，屢醫(yī)不效，多則二三次，至少一次，汗出則醒，醒后潮熱、心悸難寐，一寐又汗，驚惕，每晚如此?，F(xiàn)頭昏目眩，少氣腰痛，精神委頓，面色枯黃，舌淡苔薄微弱而數(shù)。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰虛者，陽必湊之，故少氣，時熱，而汗出”之證侯也。擬滋補腎精、調(diào)和陰陽，兼以潛陽固澀。處方：桂枝12g，白芍12g，炙甘草8g，炒棗仁20g，鹿角膠、龜板膠各15g，黃連6g，生熟地黃各18g，龍骨、牡蠣各15g，生姜3g，大棗5g。水煎服。7劑后盜汗止，精神好轉(zhuǎn)，14劑后，諸癥消失。

3 自汗案

張某，女，19歲，遷西人，工人。2010年4月21日初診。患者自訴四肢掌心汗出，以手心為甚，其狀淋滴，病巳十年余，不分四季、晝夜，寐則汗出，煩驚更甚。近幾年來益甚，自覺痛苦不堪。長期求治，均以斂汗為法，未能獲效。目睹病況如前述，尚伴有頭暈、心慌、失眠、神疲、惡風(fēng)、面色不華，舌淡，脈細而弱。根據(jù)患者汗出的病程發(fā)展，屬內(nèi)傷雜病可知，依其脈證所見當屬陽氣不足、營衛(wèi)不和致自汗無疑，法當溫陽補氣、調(diào)和營衛(wèi)。處方：桂枝10g，白芍12g, 龍骨、牡蠣各30g，黨參15g，黃芪12g，麥冬20g，五味子15g，炙甘草6g，附片12g。服上方7劑，療效不顯，即按原方加熟地黃12g，遠志12g，柏子仁12g。繼服7劑后，見斷續(xù)汗出，汗量減少。守方再治，前后共服30余劑，汗出止，諸癥消失，隨訪6個月未見復(fù)發(fā)。

4 乳泣案

范某，女，28歲，遷西人。2010年9月10日初診。自謂產(chǎn)后5個月，自流白色乳汁，淋漓不止，巳2月余，伴頭暈，目眩，動輒汗出心悸，潮熱，口干，且夜夢煩驚，惟飲食如故，大小便正常。望之面色萎黃，舌苔薄白。脈象輕按浮緩，重按微弱。根據(jù)脈癥，辨證為陰血先虧，陽失固密之侯。處方：桂枝15g，白芍、黨參各15g，炙甘草、當歸各10g，龍骨、牡蠣各20g，黃芪30g，生姜10g，大棗12枚。7劑，水煎服。第二次復(fù)診，乳泣減少，諸癥亦隨之輕減。效不更方，繼服7劑，諸癥消失，乳不自出。

5 亡血案

蔣某，男，64歲，農(nóng)民，遷西人。2002年3月17日初診?；嘉鸽渫此?年多，每月數(shù)痛，每痛則牽引胸背，嘔吐酸水，曾下黑便。3月16日外出打工回家，因道遠負重，勞力過度，兼暴飲暴食，當晚胃痛又發(fā)，痛勢甚劇，胃脘脹滿，并吐血便血，1h內(nèi)數(shù)次，諸藥無效，由于家貧，未去醫(yī)院住院治療。邀余到家診治。及至，見患者屈足按腹，坐臥不得，面色淡黃，心悸煩驚，舌質(zhì)淡白，苔略膩，六脈輕按芤動，重按微緊，乃胃痛亡血，陰陽兩虛之危侯，宜調(diào)和陰陽，補氣生血止血，收斂固脫為急務(wù)。處方：桂枝15g，白芍15g，灸甘草各9g，灶心土、刺猬皮炭、烏賊骨各15g，龍骨、牡蠣各30g，黨參30g，蒼術(shù)15g，厚樸10g，陳皮10g。水煎；三七粉5g分兩次沖服。上方服1劑后，痛減安睡，吐血止，汗止，仍下血兩次，再劑下血亦止，心悸、煩驚諸癥消失。繼服此方兩周，后改用復(fù)方烏貝散合香砂六君子丸，早晚空腹各6g，共調(diào)理一月而痊愈。

6 體會

考本方出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！贝朔侥斯鹬育埞?、牡蠣七味藥組成，仲景因證立方之意，實由《素問?生氣通天論》中“陰陽之要，陽密乃固”一語悟出，意謂陽失陰的涵養(yǎng)，則火浮不斂，陰得不到陽的固攝，則精不內(nèi)守，故用桂枝湯調(diào)和陰陽，加龍骨、牡蠣以收斂固澀。應(yīng)用本方的辨證要點是：①頭昏、目眩、潮熱、唇燥、口干、心悸、煩驚、多夢或夢交、遺精；②舌質(zhì)淡嫩、舌苔薄白；③脈陽浮陰弱，或芤動微緊。根據(jù)本人的經(jīng)驗體會：凡因陰虛而陽不固密所致的上述諸證，只要符合上述辨證要點，投以本方，均收捷效。臨證時根據(jù)辨證靈活加減尤為重要。如脈兼數(shù)，煩驚甚，潮熱多，為陰虛甚，宜加地黃、知母、龜板膠之類，甚者去桂枝，再加白薇；如脈兼遲，而手足冷、陰器寒者，為陽虛甚，宜加附子之類；加烏藥、山藥、益智仁兼暖腎氣；加黨參、當歸兼補氣血；加灶心土、刺猬皮炭、三七粉可兼止血。必須活用古方，不能一成不變。頑固性自汗者應(yīng)重在益氣溫陽，黃芪助生脈散益氣斂陰，貴在夏月重用附片，以配上藥有陽生陰長之意，諸藥合用，相得益彰，營衛(wèi)調(diào)和，汗止而諸癥隨愈。

2012-02-13

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.006.046

1672-2779（2012）-07-006-0067-02

（本文校對：韓世輝）