徐艷

（吉林省榆樹市醫(yī)院電診科，榆樹130400）

二維超聲顯像對幽門梗阻診斷意義比較分析

徐艷

（吉林省榆樹市醫(yī)院電診科，榆樹130400）

幽門附近有潰瘍或炎性病變時，由于潰瘍愈合后形成的瘢痕組織，或胃部手術后發(fā)生的粘連牽拉，或因癌瘤侵犯幽門竇，均可造成幽門區(qū)狹窄而出現(xiàn)梗阻；臨床上多數(shù)患者因胃腔內(nèi)壓力高，有嘔吐癥狀，不能飲胃超聲顯影劑而先作超聲檢查，二維超聲具有顯像方便、無創(chuàng)傷、無痛苦、重復性好、經(jīng)濟、可實時觀察的優(yōu)點，且診斷符合率優(yōu)于其他項目檢查，是幽門梗阻臨床上首選的檢查方法。

幽門梗阻；二維超聲顯像；診斷價值

超聲斷層顯像儀在近20年中發(fā)展非常迅速，幾乎年年都有更先進的儀器投入臨床應用。因此它種類繁多，不同用途的儀器結構也各異。目前很難找出某種超聲斷層顯像儀能從總體結構上去描述這些種類繁多用途各異的儀器[1]。本文闡述了二維超聲顯像診斷幽門梗阻的病歷資料，經(jīng)實時胃鏡、X線鋇餐造影、核磁共振成像及CT的檢查結果對照分析，重在論述二維超聲顯像對幽門梗阻的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年2月至2012年3月間來我院接受檢查的60例幽門梗阻患者的病歷資料，男45例，女15例，患者常有上腹部脹痛、脹滿、噯氣和返酸，尤其在飯后更明顯；而嘔吐則多在夜間發(fā)生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘渣，且有酸腐味，一般無膽汁。嘔吐后腹脹和腹痛可以減輕或暫時緩解，但這些癥狀可反復出現(xiàn)。其中35例患者是幽門部及胃竇部惡性腫瘤，12例患者胰頭部腫瘤壓迫幽門及十二指腸，13例患者幽門處及十二指腸球部潰瘍瘢痕愈合致狹窄梗阻。

1.2 儀器阿洛卡SSD-1000超聲診斷儀，GE公司Vivid3，P5及V730超聲診斷儀，探頭頻率腹部3.5～6MHz，高頻7.5～12MHz。

1.3 檢查方法患者取坐位、立位或右側臥位，于上腹部劍突下做橫向及縱向掃查，并不時移動探頭，仔細觀察，當顯示出幽門部位時作實時動態(tài)觀察，注意幽門部狹窄程度、胃壁增厚及蠕動情況，有無少量液體通過等，并觀察周圍臟器有無壓迫及轉(zhuǎn)移病灶，十二指腸腔內(nèi)有無異物阻塞，檢查重癥患者可插胃管減壓釋放胃腔內(nèi)過多氣體，輕度患者可囑少量飲用胃超聲顯影劑并可酌情肌注胃復安以利于檢查。對于符合X線鋇餐造影、胃鏡、核磁共振成像及CT檢查條件者均進行所需諸項檢查，對照觀察。

2 結果

經(jīng)過病理檢查結果核實，超聲診斷符合率達到90.13%，X線鋇餐造影符合率80%，CT檢查符合率75%；接受檢測的患者全部可見胃腔內(nèi)大量殘留食物或黏液回聲，部分患者胃腔內(nèi)氣體較多干擾觀察，可囑其右側臥位并抬高頭部使胃腔內(nèi)氣體向左向上移動以便于觀察，觀察可見幽門部胃壁增厚，幽門狹窄，變形，胃腔內(nèi)占位病變阻塞，異物阻塞以及周圍臟器占位病變壓迫幽門致開啟困難等，30例患者胃腔過度充盈以致胃蠕動消失；22例患者合并幽門周圍淋巴結腫大，16例患者出現(xiàn)腹腔積液。

3 討論

幽門梗阻的特異性癥狀是嘔吐隔夜食物。是否伴有疼痛以及嘔吐的輕重與潰瘍部位和梗阻原因有關。嘔吐是幽門梗阻的突出癥狀，其特點是：嘔吐多發(fā)生在下午或晚上，嘔吐量大，1次可達1升以上，嘔吐物為郁積的食物，伴有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后感覺腹部舒服，因此病人常自己誘發(fā)嘔吐，以緩解癥狀。上腹可見隆起的胃型，有時見到胃蠕動波，蠕動起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕動。胃擴張內(nèi)容物多，用手叩擊上腹時，可聞及水震蕩聲。尿少、便秘、脫水、消瘦，嚴重時呈現(xiàn)惡液質(zhì)。幽門梗阻患者并不一定出現(xiàn)疼痛。如潰瘍病經(jīng)治療痊愈后，因瘢痕所致的幽門梗阻，雖腹脹、嘔吐嚴重，但一般并無腹痛。在潰瘍病的發(fā)作期，因局部水腫、炎癥或幽門痙攣所引起的幽門梗阻，則常伴有明顯的上腹痛。幽門管潰瘍、幽門前或十二指腸接近于幽門的潰瘍均可產(chǎn)生疼痛。此類腹痛多為持續(xù)性，進食后腹痛加劇，嘔吐后可減輕，多數(shù)患者對非手術治療有暫時效果。先天性肥厚性幽門梗阻是新生兒常見的消化道畸形，占消化道畸形第三位[1]。臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、胃蠕動波、右上腹包塊三大癥狀。若不能及時診斷和正確治療，患兒將發(fā)生營養(yǎng)不良，重者會因嚴重營養(yǎng)不良而衰竭死亡。以往診斷以X線鋇餐來診斷。但X-Ray為創(chuàng)傷檢查，新生兒不合作，易引起吸入性肺炎，不易被家長所接受。

實時超聲顯像診斷符合率高于胃鏡、X線鋇餐造影、CT；胃鏡和X線鋇餐造影雖然對胃潰瘍和胃占位病變診斷符合率很高，但對胃周圍臟器占位病變壓迫幽門致梗阻的診斷符合率很低，且嬰幼兒及重癥患者不能配合；胃鏡檢查幽門梗阻患者危險性高，操作困難，且有較多并發(fā)癥；CT和核磁共振成像無法動態(tài)觀察且受切面限制，較易漏診的是胃竇部平滑肌瘤致幽門梗阻。綜上所述，超聲顯像具有方便、無創(chuàng)傷、無痛苦、重復性好、經(jīng)濟、可實時觀察的優(yōu)點，且診斷符合率優(yōu)于X線鋇餐造影、胃鏡、CT及核磁共振成像，故實時超聲顯像是幽門梗阻臨床上首選的檢查方法。

[1]李維,蘇齊,馬莊.二維超聲顯像對幽門梗阻患者135例診斷分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2003,14(10):23-24.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.068

1672-2779（2012）-18-0098-01

：楊燕平

2012-07-20）