董春雨

肩部疼痛是臨床常見的癥候之一，其病因繁雜多樣，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。岡上肌作為肩袖的主要組成部分之一，其病變?cè)诩珀P(guān)節(jié)疾病中占有及其重要的地位。岡上肌腱炎是骨科和軟傷科的常見疾病。目前，國內(nèi)治療岡上肌腱炎多以推拿、針刺、封閉、針刀等非手術(shù)方法治療為主，既有單一療法又有綜合療法，取得了一定的治療效果。筆者臨床應(yīng)用針刀松解配合手法按摩治療岡上肌腱炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取35例門診患者，男16例，女19例;年齡最小18歲，最大58歲;病程最短1個(gè)月，最長3年。按照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］岡上肌腱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)多由肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪所致;(2)好發(fā)于中老年人，多數(shù)呈緩慢發(fā)病;(3)肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，活動(dòng)受限;(4)肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下有明顯壓痛，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展至60°～120°出現(xiàn)“疼痛弧”現(xiàn)象。部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在，應(yīng)攝X線片明確診斷。

1.2 治療方法 患者取坐位選取肱骨大結(jié)節(jié)上端壓痛點(diǎn)(岡上肌肌腱炎的發(fā)病部位)和岡上窩壓痛點(diǎn)(岡上肌起點(diǎn)損傷部位)，常規(guī)消毒，無菌巾覆蓋，局麻后取漢章4號(hào)針刀刺入病變部位，在刀口線同一方向的縱軸上，稍有間隔的連續(xù)縱向切割3～5刀，行橫向剝離，退出針刀無菌紗布覆蓋3 d;1次/周，2次為1療程。針刀松解術(shù)后3 d開始手法推拿，患者取坐位，在肩關(guān)節(jié)下垂病稍內(nèi)收的姿勢(shì)下，在岡上肌處用滾法以疏通筋脈，然后再稍外展肩關(guān)節(jié)，醫(yī)生一手托患者肘上部，一手在岡上肌處用大拇指作分筋剝離手法，以舒筋通絡(luò)，最后用普通手法放松。直至治療結(jié)束。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局于1995年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］療效評(píng)定方法分為臨床治愈、顯效、有效、無效四級(jí)。治愈:肩部疼痛、體征消失活動(dòng)自如，半年內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:癥狀與體征基本消失，但在活動(dòng)時(shí)或遇天氣變化時(shí)稍有不適;有效:癥狀及體征改善，但遇氣候變化時(shí)肩部仍疼痛不適;無效:癥狀及體征與治療前相比無變化。

2 結(jié)果

本組35例患者中治愈12例，占34.2%;顯效14例，占40.0%;有效9例，占25.7%;無效0例，總有效率為100%。

3 討論

岡上肌腱炎又稱岡上肌腱綜合征、肩外展綜合征、岡上肌腱鈣化，是骨傷科臨床常見的肩部疾病，好發(fā)于中青年以上體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員。岡上肌腱炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，急性發(fā)作患者往往是在扭傷、過度勞動(dòng)后突然引發(fā)。岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，受力于四方，因此比較容易受到損傷。臨床上以肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為頸肩部的外傷或者慢性勞損、長期伏案、不良坐姿、外來損傷等，致使頸肩部的肌肉過于疲勞，而使局部產(chǎn)生缺血痙攣，代謝產(chǎn)物淤積等慢性無菌性炎癥，無菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部的纖維性物質(zhì)聚積，而造成已經(jīng)損傷的肌筋膜組織部分纖維機(jī)化，攣縮粘連，形成瘢痕，局部則可出現(xiàn)硬結(jié)或條索帶等。如果硬結(jié)或條索帶樣瘢痕壓迫相應(yīng)部位的神經(jīng)支，就會(huì)形成壓痛點(diǎn)，同時(shí)又會(huì)出現(xiàn)彌漫性疼痛癥狀。在臨床觀察過程中，所有的患者都有遇寒冷受涼時(shí)癥狀明顯加重的表現(xiàn)，這個(gè)癥狀主要是肩背部原發(fā)病的部位硬結(jié)或條索帶樣瘢痕的形成，對(duì)局部的微循環(huán)有不同程度的影響，外來寒冷或潮濕等因素作用于體表時(shí)，通過機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)自身的調(diào)節(jié)作用，而使皮下的肌筋膜組織血液流動(dòng)速度減慢，而激惹或加重?fù)p傷病變部位的炎癥反應(yīng)，或者因多次的反復(fù)損傷，肩胛內(nèi)上角的附著處發(fā)生出血、纖維化、機(jī)化、粘連、瘢痕等病理變化，當(dāng)肩部活動(dòng)時(shí)即會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀而發(fā)為岡上肌腱炎。

西醫(yī)治療大多采用非手術(shù)治療如口服非甾體類藥物緩解疼痛或注射強(qiáng)的松龍、曲安奈德等封閉治療。針對(duì)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙患者，采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連或直接接受手術(shù)治療，給岡上肌腱炎患者帶來了極大的痛苦。長期以來，國內(nèi)外的眾多學(xué)者嘗試并開創(chuàng)了許多種治療岡上肌腱炎的方法，如理療、局部軟組織封閉、針灸推拿、手法按摩、藥物治療和手術(shù)等。這些治療方法雖然取得了一定的治療效果，但也只能改善部分臨床癥狀，并無重大突破，許多的問題還有待進(jìn)一步解決，如岡上肌腱炎的具體致病的機(jī)制，國內(nèi)外的研究資料均無很好的闡明，在臨床治療中深感棘手。中醫(yī)以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)、活血化瘀止痛為治療原則，采用中藥辨證治療、針灸、推拿、穴位服帖等單一療法或綜合療法，均取得了很好的臨床效果。針刀松解配合手法按摩的綜合療法能夠使病灶及其周圍的軟組織得到直接的松解和剝離，從而解除了軟組織粘連、瘢痕及被卡壓的血管神經(jīng)束，改善了局部的血液循環(huán)，促進(jìn)無菌性炎癥的快速吸收，從根本上緩解痙攣性疼痛。顯著的改善了患者的臨床癥狀與體征，對(duì)于岡上肌腱炎的治療有較高的治愈率。針刀治療的重點(diǎn)在于治療靶點(diǎn)選擇的準(zhǔn)確，可以松解肩部局部病變組織，解除組織水腫粘連對(duì)局部神經(jīng)和血管的壓迫，而推拿療法可以加上局部氣血運(yùn)行，兩種方法相互結(jié)合，是被阻滯氣血得以疏通，通則不痛，而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、暢通氣血、解除疼痛的目的。

臨床治療岡上肌腱炎的方法多樣，作為臨床醫(yī)生，總以提高臨床療效，解決患者疾苦為出發(fā)點(diǎn)而選擇綜合治療，本臨床觀察把中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)－小針刀和傳統(tǒng)的中醫(yī)手法按摩有機(jī)的結(jié)合在一起，探究出了創(chuàng)傷小、療效高，痛苦小、便于操作的治療岡上肌腱炎的方法，提高了臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1995:188．