吳美英 李秀梅

時間位點的舒適化護(hù)理管理主要將某一或特定的時間中與管理活動中處于某個環(huán)節(jié)或方位的位點進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系的一種用以檢驗質(zhì)量控制的方法［1］，現(xiàn)今醫(yī)院中多將引入到醫(yī)療以及護(hù)理管理之中，效果較好。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)屬于婦科常見手術(shù)之一，然而由于現(xiàn)今社會觀念的轉(zhuǎn)變，以致于該項手術(shù)需要人群增多，手術(shù)頻次漸多，且以其安全、簡便廣泛用于避孕失敗后的臨床補救之中，但其圍手術(shù)期準(zhǔn)備時間較為短暫，以致于無痛人工流產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作面臨高風(fēng)險的職業(yè)壓力和挑戰(zhàn)［2］，在此形勢下如何進(jìn)行科學(xué)的管理方法使之低風(fēng)險運轉(zhuǎn)，從而更好的加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理與控制，是現(xiàn)今婦產(chǎn)科護(hù)理管理人員面臨的難題。

我院自2009年將時間位點的舒適化護(hù)理管理引入到婦產(chǎn)科的護(hù)理管理之中，將無痛人工流產(chǎn)術(shù)中圍繞入院前咨詢、術(shù)前以及出院指導(dǎo)3個時間位點進(jìn)行重點護(hù)理的措施與方法，現(xiàn)將臨床資料整理報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 自2009年12月～2012年6月在我院婦科門診就診的110例經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗、血絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查或者B超檢查確診為宮內(nèi)早孕的患者，且無心、肺、腎疾病及手術(shù)禁忌證，自愿要求進(jìn)行該手術(shù)者納入研究，設(shè)定為觀察組，年齡18～42歲，平均(24.5±7.5)歲。學(xué)歷:大專及以上28例，中專、高中40例，初中及以下42例。職業(yè):腦力勞動者56例，體力勞動者54例?；橐鰻顩r:已婚已育者62例，未婚者48例。孕周6～12周，平均(6.5±2.5)周。同時，為了研究的科學(xué)性及可比性，另選取2007年6月～2009年11月在我院就診的92例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，設(shè)定為對照組，年齡16～44歲，平均(25.1±5.8)歲。學(xué)歷:大專及以上21例，中專、高中38例，初中及以下34例。職業(yè):腦力勞動者48例，體力勞動者44例。婚姻狀況:已婚已育者50例，未婚者42例。孕周:6～11周，平均(7.3±1.5)周。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況及孕周方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組僅采用常規(guī)門診婦科手術(shù)室護(hù)理管理制度進(jìn)行［3］;觀察組根據(jù)患者入院前所需要進(jìn)行的咨詢、術(shù)前以及出院當(dāng)天的指導(dǎo)，這3個時間位點進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期質(zhì)量控制核心關(guān)鍵，具體如下:

1.2.1 入院前咨詢 首先確診患者是否為宮內(nèi)妊娠，對于已經(jīng)確診者應(yīng)對其咨詢予以耐心解釋，如手術(shù)相關(guān)知識的回答等，同時應(yīng)告知其手術(shù)過程中的麻醉步驟，使患者了解整個手術(shù)過程，在一定程度上能減緩其對手術(shù)的未知而產(chǎn)生的焦慮情緒，使手術(shù)能順利進(jìn)行。

認(rèn)真履行知情同意的原則，對于自愿進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的宮內(nèi)妊娠患者，應(yīng)在婦科醫(yī)師、接診護(hù)士都在的情況下，向其解釋手術(shù)可能出現(xiàn)的情況以及術(shù)后注意問題［4］，并發(fā)放知情同意書，使患者在咨詢時即對手術(shù)有一定的認(rèn)知。

1.2.2 術(shù)前舒適化護(hù)理準(zhǔn)備 主要為術(shù)前的準(zhǔn)備工作，其中一方面包括消毒隔離，各種器械、藥品及急救物品等在內(nèi)的術(shù)前準(zhǔn)備情況;另一方面，則是針對孕婦準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)室護(hù)士需要了解孕婦進(jìn)入手術(shù)室前的飲食情況，各項實驗室檢查指標(biāo)是否正常，以及個人準(zhǔn)備情況，同時再次進(jìn)行核對身份信息后方可建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)等［5，6］。

1.2.3 出院告知 需由接診護(hù)士再次向患者重申人工流產(chǎn)術(shù)后的注意事項，并告知遵守的必要性，如2周內(nèi)盡量臥床休息，1個月內(nèi)不可做體力勞動，夫妻生活注意事項等。遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，履行告知義務(wù)，按時復(fù)診，然后方可在家屬陪同下離開。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者在3個時間位點容易影響手術(shù)正常進(jìn)行因素的改善情況。(2)調(diào)查兩組患者對手術(shù)的滿意度。滿意度是通過自制的患者滿意程度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括對接診護(hù)士、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、手術(shù)過程等內(nèi)容，在患者出院時填寫，總分100分，其中80分以上為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。(3)記錄入院時與術(shù)前兩組患者的焦慮狀態(tài)，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價兩組患者的焦慮狀況，該量表分為軀體性和精神性兩大類因子結(jié)構(gòu)，以14分為分界值，若總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮;超過21分，肯定有明顯焦慮;超過14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;小于6分，無焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，計量資料采用重復(fù)測量資料方差分析。檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組容易影響手術(shù)正常進(jìn)行因素的改善情況比較 通過時間位點舒適化護(hù)理管理后，觀察組較對照組而言，影響無痛人工流產(chǎn)術(shù)的各項情況除物品準(zhǔn)備不充分之外，其余均明顯下降，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組容易影響手術(shù)正常進(jìn)行因素的情況比較 例(%)

2.2 兩組患者對手術(shù)滿意度的比較(表2)

表2 兩組患者對手術(shù)滿意度的比較(例)

2.3 兩組患者不同時間點HAMA各項評分比較(表3)

表3 兩組患者不同時間點HAMA各項評分比較(分，±s)

表3 兩組患者不同時間點HAMA各項評分比較(分，±s)

注:兩組患者入院時HAMA總分及精神性焦慮、軀體性焦慮的得分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)前觀察組患者的HAMA總分及精神性焦慮、軀體性焦慮的得分明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者組內(nèi)HAMA總分及精神性焦慮、軀體性焦慮的得分相比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

項目HAMA觀察組(n=110)對照組(n=92)入院時 術(shù)前 入院時 術(shù)前總分精神性焦慮26.3 ±12.1 11.3 ±6.8 26.7 ±11.7 20.8 ±9.1 13.8 ±6.4 5.6 ±4.7 14.1 ±5.1 11.0 ±5.5 13.1 ±6.8 7.7 ±5.5 13.2 ±6.8 10.7 ±6.3軀體性焦慮

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新與進(jìn)步，人工流產(chǎn)術(shù)引入鎮(zhèn)痛技術(shù)已是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，雖然其只是婦科的一項小手術(shù)，但體現(xiàn)了對孕婦身心健康的人文關(guān)懷。不可否認(rèn)選擇安全、簡單的手術(shù)方法對臨床大有裨益，但正確、有效的護(hù)理方法在臨床中亦具有重要意義。

我院自2009年在婦科中引入時間位點的管理機(jī)制以來，在圍手術(shù)期針對咨詢預(yù)約日、手術(shù)當(dāng)日以及出院時3個時間位點進(jìn)行有針對性的護(hù)理管理，不僅有效提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作的主動性，還降低了護(hù)理工作中的差錯事故，結(jié)果顯示，通過時間位點舒適化護(hù)理管理后，觀察組較對照而言，影響無痛人工流產(chǎn)術(shù)的各項情況除物品準(zhǔn)備不充分之外，其余均明顯下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，由此可見，實施時間位點舒適化護(hù)理管理不僅可保證醫(yī)療安全，同時也是提高護(hù)理質(zhì)量的有效保障。

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，越來越多的心理、精神因素在疾病的治療與預(yù)后中占據(jù)重要地位，重視患者的心理特征，因人制宜進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)是未來疾病護(hù)理中不可或缺的內(nèi)容之一［7］。加之，婦女對生育本身所存的恐懼心理以及流產(chǎn)后對未來生活的焦慮心理，使之極大的影響了手術(shù)的順利進(jìn)行，我院正式通過在入院前的咨詢進(jìn)行有針對性的生育知識講解，使其在對醫(yī)學(xué)常識有所了解的基礎(chǔ)上更好的配合手術(shù)治療。結(jié)果顯示，術(shù)前觀察組的HAMA總分及精神性焦慮、軀體性焦慮的得分明顯低于對照組(P＜0.05)，提示時間位點的舒適化護(hù)理能明顯改善產(chǎn)婦的焦慮情緒，有效緩解護(hù)患關(guān)系，保障患者心身健康。

綜上所述，在無痛人工流產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中引入時間位點的舒適化護(hù)理策略，對詳細(xì)了解孕婦的各項資料，有針對性、預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理，保障手術(shù)的正常進(jìn)行意義明顯，而且能更好的維護(hù)護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合各項治療及護(hù)理，從而保證患者的安全具有重要意義，值得臨床推廣。

［1］石 敏.外科護(hù)士長做好時間位點管理的實踐［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5(7):59－60.

［2］陳汝華.護(hù)理干預(yù)在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(5):616－619.

［3］肖日華，黃煥容，盛芙蓉.舒適護(hù)理在人工流產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11(15):116－117.

［4］鄒春梅.丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的觀察及護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2007，5(2C):15－16.

［5］趙 嘉，李曉玲.手術(shù)室護(hù)士對乳腺癌患者實施舒適護(hù)理的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(5):39－41.

［6］厲惠玲，吳華美.丙泊酚用于無痛人流效果觀察及護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(9):1336.

［7］白 婷，肖紅梅，盧光磅.不孕癥患者病因調(diào)查分析［J］.生命科學(xué)研究，2008，12(3):267－271.