莫巧屏 吳春翠 曾美文

妊娠期高血壓是由于全身小動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致的孕婦血壓升高、水腫以及蛋白尿發(fā)生，是妊娠期所特有的疾病［1］，而重度子癇前期屬于妊娠期高血壓的嚴(yán)重階段，容易導(dǎo)致病人急性心力衰竭、腦出血、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥的產(chǎn)生［2］，嚴(yán)重危害母嬰健康，如若處理不當(dāng)，甚至可引發(fā)母嬰死亡。本研究探討循證護(hù)理在重度子癇前期病人中的應(yīng)用，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年1月～2011年9月，我院收治重度子癇前期孕婦94例，年齡20～35歲，平均27.6歲。初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)包括［3］:(1)血壓≥160/110 mmHg或尿蛋白≥2.0 g/24 h。(2)病人血肌酐升高，微血管病性溶血，血清AST或者ALT升高，血小板＜100×109/L，持續(xù)性上腹不適，持續(xù)性頭痛或其他視覺(jué)障礙。根據(jù)病人護(hù)理方法不同分為觀察組及對(duì)照組各47例，兩組病人年齡、病情、治療等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

兩組病人均給予低分子肝素鈣治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

2.1 循證護(hù)理方法

2.1.1 評(píng)估病人情況，尋找問(wèn)題 病人病情急，并發(fā)癥多，需解決護(hù)理問(wèn)題較多，如病人心、肝、腎等重要器官功能受損并伴隨凝血機(jī)制障礙，產(chǎn)后如何預(yù)防出血或者感染;病人如若胎兒夭折，如何在心理上進(jìn)行護(hù)理，減輕病人痛苦;在治療用藥過(guò)程中需要觀察什么，此類(lèi)均為我們需要解決的護(hù)理問(wèn)題。

2.1.2 文獻(xiàn)檢索，尋找循證支持 根據(jù)提出的護(hù)理問(wèn)題，確定檢索關(guān)鍵詞，在Medline、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方以及維普數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng)性地尋找國(guó)內(nèi)外有關(guān)重度子癇前期護(hù)理方面的相關(guān)文獻(xiàn)。

2.1.3 文獻(xiàn)分析及評(píng)估 對(duì)收集到的相關(guān)文獻(xiàn)，組織掌握循證護(hù)理方法的相關(guān)護(hù)理人員，采用科學(xué)評(píng)價(jià)方法，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性進(jìn)行評(píng)審，確定最為可靠的證據(jù)，結(jié)合臨床，針對(duì)病人實(shí)際情況確定最佳護(hù)理方案。

2.2 循證護(hù)理措施

2.2.1 藥物護(hù)理 采用低分子肝素鈣治療重度子癇前期病人，將藥液抽吸到注射器中，注入皮下，劑量為50～85 IU/kg，其中最大劑量不超過(guò)5000 IU，1次/d，連續(xù)使用5 d后停藥2～3 d，復(fù)查凝血功能，無(wú)異常情況下繼續(xù)使用1個(gè)療程，終止妊娠的24 h內(nèi)停止用藥。用藥后密切觀察病人局部或者全身出血傾向，每次注射前均要評(píng)估注射局部及病人全身情況，做好記錄。囑咐病人進(jìn)行自我檢測(cè)，觀察大小便顏色，皮膚、黏膜等有無(wú)出血傾向。避免病人使用口服抗凝藥以及影響血小板功能的藥物，避免增加病人出血的危險(xiǎn)［4］。

2.2.2 心理護(hù)理 重度子癇前期病人均存在不同程度恐懼、焦慮，對(duì)胎兒安全的擔(dān)憂，病人入院后護(hù)理人員要充分了解母兒狀況以及治療方案，了解病人心理狀態(tài)，耐心溝通，解釋病人關(guān)注的問(wèn)題，做好入院宣教，告知用藥的目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及需要進(jìn)行的護(hù)理措施等，使病人對(duì)疾病本身有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，幫助其增強(qiáng)自信心，從而更好地配合醫(yī)護(hù)工作，同時(shí)向家屬宣教并爭(zhēng)得家屬同意。

2.2.3 生活護(hù)理 囑病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)、清淡、易消化的低鹽類(lèi)食物，多進(jìn)食植物性纖維食物，多吃水果，以防止便秘。上下床活動(dòng)時(shí)緩慢而小心，避免體位性低血壓的發(fā)生，記錄每日體重、尿量以及飲食量。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組病人治療前后收縮壓、舒張壓水平，并對(duì)兩組病人分娩方式以及新生兒評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人舒張壓及收縮壓比較(表1)

表1 兩組病人舒張壓及收縮壓比較(mmHg，±s)

表1 兩組病人舒張壓及收縮壓比較(mmHg，±s)

注:兩組病人舒張壓、收縮壓組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組47 187.7 ±9.3 141.8 ±8.1 127.5 ±9.3 96.5 ±4.5 47 187.2 ±8.6 160.4 ±7.8 128.8 ±9.8 113.2 ±7.6對(duì)照組

3.2 兩組病人分娩方式、新生兒評(píng)分比較(表2)

表2 兩組病人分娩方式、新生兒評(píng)分比較(例)

表2顯示，兩組病人分娩方式、新生兒評(píng)分對(duì)比中，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率明顯高于觀察組，結(jié)果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)照組新生兒評(píng)分在6～7分的患兒明顯高于觀察組，結(jié)果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

3.3 藥物不良反應(yīng) 兩組病人治療后24 h內(nèi)均無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)宮縮以及終止妊娠的情況發(fā)生。

4 討論

循證護(hù)理核心是將經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥茖W(xué)知識(shí)為依據(jù)的現(xiàn)代化護(hù)理模式，極大地提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理水平。

重度子癇前期病人最為明顯的癥狀是高血壓，病人血壓過(guò)高，胎兒尚未成熟，治療需要盡量的延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，治療首先要降低病人血壓，病人血壓過(guò)高時(shí)，腦部小動(dòng)脈痙攣，如果血管痙攣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易導(dǎo)致血管壁缺氧以及營(yíng)養(yǎng)障礙，血管內(nèi)膜受損，造成微血管內(nèi)的血栓而導(dǎo)致病人腦組織缺氧，嚴(yán)重高血壓極大地增加了母嬰死亡率［5］。本研究中采用低分子肝素鈣皮下注射治療重度子癇前期病人，皮下注射時(shí)間較長(zhǎng)，臨床上不需要給予特殊監(jiān)測(cè)，出血可能性相對(duì)較?。?］，但由于病人為孕婦，皮下注射時(shí)一定注意注射深度，注射過(guò)深可能會(huì)產(chǎn)生深部血腫，注射速度不宜過(guò)快，以減輕病人疼痛，拔針后避免棉簽壓迫，更不能對(duì)進(jìn)針點(diǎn)揉搓，否則可能導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血而最終形成局部淤血。本組研究中對(duì)兩組病人舒張壓及收縮壓對(duì)比中顯示，觀察組、對(duì)照組治療后的舒張壓及收縮壓明顯低于治療前，P＜0.05，表明低分子肝素鈣治療重度子癇前期病人的有效性。

此外，重度子癇前期病人病情復(fù)雜、變化快、合并癥多，因此需采取有針對(duì)性護(hù)理措施，針對(duì)病人不同病情，通過(guò)快速獲取大量現(xiàn)有文獻(xiàn)，進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)評(píng)估，并結(jié)合資深護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出科學(xué)、合理、針對(duì)性護(hù)理措施［7］。因此，循證護(hù)理在治療重度子癇前期病人過(guò)程中，相對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式更具有科學(xué)性、先進(jìn)性。

總之，循證護(hù)理用于低分子肝素鈣治療重度子癇前期病人中效果明顯，有利于母嬰安全，值得臨床推廣。

［1］李春芳，茍文麗，賈 亮.早發(fā)型重度子癇前期期待治療時(shí)間及妊娠結(jié)局［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(4):293－294.

［2］李 力.早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母兒的影響及圍產(chǎn)結(jié)局［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(4):245－248.

［3］樂(lè) 杰，謝 幸，豐有吉主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:99－105.

［4］石 昭，徐大斌.低分子肝素鈣皮下注射部位出血的預(yù)防措施［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(2):69.

［5］宋玉霞.子癇前期及子癇圍生兒結(jié)局的分析［J］.護(hù)理研究，2010，24(6C):1652－1653.

［6］喬書(shū)花，童重新，劉 琳.低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(11):64－65.

［7］武 彥，趙紅梅.重度子癇前期及子癇并發(fā)HELLP綜合征的循證護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，10:34－36.