樊海英 李小紅 陳代麗 白艷霞 朱冰冰 羅文平

腰椎骨折是骨科常見(jiàn)病，需要絕對(duì)臥床休息。長(zhǎng)期臥床易致腸腑氣機(jī)運(yùn)行失利，引起腹脹，導(dǎo)致患者食欲不振、腹痛，甚至煩躁、焦慮等，嚴(yán)重者可使膈肌上升，導(dǎo)致呼吸困難，也可使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流，誘發(fā)下腔靜脈血栓形成，并可直接影響到骨折的治療及恢復(fù)［1］。對(duì)此，我院對(duì)2010年7月～2011年12月在我院住院治療的51例腰椎骨折患者進(jìn)行了防治腹脹的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇102例均為住院治療的腰椎骨折術(shù)后腹脹的患者各51例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組應(yīng)用鄭氏經(jīng)穴腹部按摩配合常規(guī)護(hù)理。其中男30例，女21例，平均年齡55.7歲。單純的腰椎壓縮性骨折35例，腰椎爆裂骨折10例，腰椎骨折伴截癱6例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。其中男29例，女22例，平均年齡56.2歲。單純的腰椎壓縮性骨折37例，腰椎爆裂骨折9例，腰椎骨折伴截癱5例。兩組患者的性別、年齡、骨折類(lèi)型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入院前身體健康，無(wú)腹脹，有判斷力，能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流。(2)年齡＞14歲。(3)無(wú)合并癥。(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)有腹部疾患者。(3)月經(jīng)期患者。(4)合并腹壁損傷或腹腔臟器損傷者。(5)合并骶尾部神經(jīng)損傷者。(6)合并精神疾患者。(7)合并肝腎疾病、腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病或極度衰弱者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方案［2］飲食指導(dǎo):普食，含豐富粗纖維和適當(dāng)油脂，每日攝入水量1500～2000 ml，健康教育。

1.2.2 試驗(yàn)組護(hù)理方案 鄭氏經(jīng)穴腹部按摩［3］，按照經(jīng)絡(luò)穴位與便秘特定的支配關(guān)系，并結(jié)合患者臥床的特點(diǎn)，選取腹部的天樞、中脘、神闕、水道、歸來(lái)五穴為試驗(yàn)用穴。(1)患者取仰臥位，寬衣松帶，操作者首先用拇指指腹點(diǎn)揉患者天樞、中脘、神闕、水道、歸來(lái)穴各1min，力度適中，天樞、水道、歸來(lái)為成對(duì)穴，用雙手拇指指腹同時(shí)點(diǎn)揉。(2)兩手重疊伸展放在患者腹部，以掌部用“按揉法”沿結(jié)腸走行方向(由近心端向遠(yuǎn)心端)行5min按摩，以透熱為度，然后兩手分開(kāi)，用手掌大小魚(yú)際從肋至髖以“分推法”分推腰際5min，以患者舒適為度，共計(jì)15min，每日1次，于清晨空腹時(shí)實(shí)施按摩。(3)按摩前囑患者排空小便，按壓穴位強(qiáng)度以患者局部有酸脹感且舒適為度。

1.3 療效評(píng)價(jià) 無(wú)效:患者腹脹無(wú)明顯改善;有效:患者治療后24 h內(nèi)腹脹好轉(zhuǎn)?；颊邼M意度分為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata 12.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組療效及患者滿意度比較 例(%)

3 討論

腰椎骨折多為突發(fā)事件，患者的生活狀態(tài)因瞬間意外而發(fā)生改變，患者入院后處于焦急、悲傷、抑郁中，可使消化功能減弱，同時(shí)由于患者不同的個(gè)性特征和社會(huì)文化背景，患者角色的過(guò)度強(qiáng)化、刺激高級(jí)活動(dòng)中樞導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)紊亂加重了腹脹［1］。加之患者骨折后，要求絕對(duì)臥硬板床休息，生活規(guī)律改變，不適應(yīng)臥位大小便或因排便腹壓降低，排便反射受抑制而導(dǎo)致排便困難、腹脹。腰椎骨折并發(fā)腹脹的病理機(jī)理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激，腸蠕動(dòng)減慢所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是骨斷筋傷，氣滯血淤，腸腑傳導(dǎo)失司以及傷后瘀血內(nèi)蓄，遏久生熱，濁氣內(nèi)聚，腑氣不通所致。

根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，天樞為足陽(yáng)明胃經(jīng)大腸之募穴，疏調(diào)大腸腑氣;中脘為胃之募穴，是任脈與手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴，可調(diào)胃理氣、化濕降逆;神闕位于臍中，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)絡(luò)和五臟六腑，此處表皮角質(zhì)薄，血管豐富，對(duì)點(diǎn)揉等刺激的敏感性高［4］，能促進(jìn)腸蠕動(dòng);水道和歸來(lái)穴同屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，主調(diào)理脾胃、行滯通腑。上述經(jīng)穴配合使用，具有通利氣血、運(yùn)化積滯，防治腹脹的功效。

鄭氏經(jīng)穴腹部按摩運(yùn)用特定的按摩手法，作用于上述經(jīng)穴，產(chǎn)生一定的“力”、“能”、“信息”，引起應(yīng)答性反應(yīng)，激發(fā)和引導(dǎo)人體經(jīng)絡(luò)、氣血、津液系統(tǒng)［5］，使腸道植物神經(jīng)功能迅速活躍，腸道組織的血液循環(huán)及新陳代謝加快，腸黏膜神經(jīng)末梢的敏感性增高，腸蠕動(dòng)節(jié)律增強(qiáng)、直腸張力增加，肛門(mén)括約肌松弛，從而達(dá)到通腑利氣、化積運(yùn)滯，防治腹脹的目的。較之目前臨床常用的肛管排氣、胃腸減壓等方法，避免了醫(yī)源性損傷和水、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥，具有效果好、無(wú)副作用、簡(jiǎn)便易行、患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］劉繼桂，魏 清.護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折并腹脹影響的探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，7(8):29－31.

［2］李小寒、尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:150－160.

［3］鄭懷賢主編.傷科按摩術(shù)［M］.成都:四川人民出版社，1980:58－105.

［4］何芬琴，王蘇琴，李 莉.松節(jié)油點(diǎn)擦神闕穴治療胸腰椎骨折后腹脹的療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2009，21(1):53－54.

［5］張振宇，溫建民，佟 云.腰及下肢推拿意外分析及預(yù)防措施探討［J］.中醫(yī)正骨，2006，18(2):65－66.