梁秀泉 孟 清

湖南省常德市康復(fù)醫(yī)院，湖南常德 415000

右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對普外科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

梁秀泉 孟 清

湖南省常德市康復(fù)醫(yī)院，湖南常德 415000

目的 觀察右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼在普外科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果。 方法 選擇ASAⅠ或Ⅱ級擇期行普外科手術(shù)患者，隨機均分3組：Ⅰ組為右美托咪定復(fù)合低劑量舒芬太尼組，Ⅱ組為低劑量舒芬太尼組，Ⅲ組為高劑量舒芬太尼組，每組25例。采用疼痛VAS評分評價3組術(shù)畢（T1）及術(shù)后不同時段疼痛程度及各時段自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)，記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果3組術(shù)后各時點疼痛VAS評分均<4分，Ⅱ組術(shù)后各時段疼痛VAS評分顯著高于Ⅰ、Ⅲ組（P<0.05）；0～6、7～12、13～24 hⅡ組自控按壓次數(shù)明顯多于Ⅰ、Ⅲ組（P<0.05）。 Ⅲ組惡心嘔吐發(fā)生率高于Ⅰ、Ⅱ組（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少舒芬太尼使用量，同時降低其惡心嘔吐的發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

右美托咪定；普外科手術(shù)；聯(lián)合用藥；術(shù)后鎮(zhèn)痛

鹽酸右美托咪定是能夠高效及高選擇性作用于腎上腺素α2受體的激動劑，其選擇性較其他傳統(tǒng)藥物高，可用于鎮(zhèn)靜或麻醉輔助用藥，并逐漸應(yīng)用于臨床各科手術(shù)。目前對于右美托咪定麻醉和臨床作用已經(jīng)逐漸成為了醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點。本研究通過聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定與舒芬太尼對普外科手術(shù)進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察其對術(shù)后疼痛的緩解效果及不良反應(yīng)的發(fā)生，為臨床合理應(yīng)用該藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。選取2010年12月～2011年12月本院75例全麻下行擇期普外科手術(shù)患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，手術(shù)種類包括膽囊切除手術(shù)35例，胃癌根治術(shù)15例，結(jié)腸癌根治術(shù)25例。男54例，女21例，年齡30～65歲，體質(zhì)量50～80 kg，術(shù)后自愿行靜脈鎮(zhèn)痛泵治療。所選患者均無藥物過敏史，既往無慢性疼痛病史及長期服用鎮(zhèn)痛藥物病史。

1.2 分組

隨機雙盲法將所選患者分為3組，分別為Ⅰ組：右美托咪定復(fù)合低劑量舒芬太尼組，Ⅱ組：低劑量舒芬太尼組，Ⅲ組：高劑量舒芬太尼組，每組25例，每組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、血壓、病情、手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 麻醉方法

入室后開放靜脈通路，監(jiān)測生命體征及PETCO2；采用靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼 0.4 μg/kg、順苯磺阿曲庫銨0.2 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg進行誘導(dǎo)，行氣管插管麻醉后機械通氣，潮氣量為8 mL/kg，呼吸頻率為12/min，吸呼比為 1∶2，吸入氧濃度為 50%，PETCO2維持在 30～40 mm Hg。3 組瑞芬太尼以 0.15 μg/（kg·min）的速度泵注，根據(jù)麻醉深度調(diào)節(jié)七氟醚的濃度。手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注并連接鎮(zhèn)痛泵開始鎮(zhèn)痛，Ⅰ組采用舒芬太尼 1.0 μg/（kg·d）+右美托咪定1.0 μg/（kg·d）+格拉司瓊 6 mg/100 mL，Ⅱ組采用舒芬太尼1.0 μg/（kg·d）+格拉司瓊 6 mg/100 mL，Ⅲ組術(shù)后鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼 1.5 μg/（kg·d）+格拉司瓊 6 mg/100 mL。 3 組鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量2 mL，單次負荷劑量2 mL，鎖定時間20 min。

1.4 觀察方法

（1）記錄 3組手術(shù)結(jié)束及術(shù)后 6、12、24、48 h疼痛程度，采用疼痛 VAS 評分。（2）記錄術(shù)后 0～6、7～12、13～24 h 患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)。（3）記錄術(shù)后惡心嘔吐、嗜睡、心動過緩、呼吸抑制等相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較

3組患者術(shù)后各時點VAS評分均小于4分。Ⅰ、Ⅲ組術(shù)后各時點VAS評分組間組內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6、12、24、48 h時Ⅱ組VAS評分要明顯高于Ⅰ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組術(shù)后各時點VAS評分比較（），分）

表1 3組術(shù)后各時點VAS評分比較（），分）

組別 6 h 12 h 24 h 48 hⅠ組Ⅱ組Ⅲ組1.65±0.33 2.18±0.63 1.44±0.65 0.81±0.75 2.14±1.03 0.78±0.72 0.58±0.66 1.62±1.17 0.59±0.60 0.00±0.00 0.30±0.47 0.00±0.00

2.2 自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)比較

Ⅱ組患者 0～6、7～12、13～24 h 時自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)明顯高于Ⅰ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 3組術(shù)后各時點自壓鎮(zhèn)痛次數(shù)比較（），次）

表2 3組術(shù)后各時點自壓鎮(zhèn)痛次數(shù)比較（），次）

組別 0～6 h 7～12 h 13～24 hⅠ組Ⅱ組Ⅲ組1.50±0.26 3.20±1.22 1.80±0.48 1.20±0.63 2.20±0.25 1.40±0.22 0.50±0.26 1.30±0.68 0.50±0.52

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生比較

3組患者術(shù)后均未發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象。Ⅲ組惡心嘔吐發(fā)生率（11/25，44%）明顯高于Ⅰ、Ⅱ組（1/25，4%；3/25，12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組心動過緩的發(fā)生率（10/25，40%）與Ⅱ、Ⅲ組相比（2/25，8%；1/25，4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

右美托咪定具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)活性的作用，圍術(shù)期應(yīng)用能維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)、減弱應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生及減少麻醉藥用量，還具有降低眼內(nèi)壓、減少惡心嘔吐及抗寒戰(zhàn)的作用[1]。基于以上優(yōu)點，右美托咪定己成為麻醉醫(yī)生用藥的新選擇，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉中，但其長期應(yīng)用的安全有效性尚需更多更細致的研究。

本研究中高劑量芬太尼組術(shù)后各時點的VAS評分與右美托咪定復(fù)合低劑量舒芬太尼組相當(dāng)，同時各時點的VAS評分均低于Ⅱ組，說明兩組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于后者，同時說明右美托咪定能夠減少阿片類藥物的用量。國外研究[2]表明，右美托咪定能減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量，同時與舒芬太尼復(fù)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，使得實驗組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更加理想。

有研究顯示[3-4]，應(yīng)用右美托咪定后，呼吸抑制的發(fā)生有所減少，同時能有效抑制術(shù)后惡心、嘔吐以及寒戰(zhàn)的發(fā)生率。在本研究中應(yīng)用右美托咪定的患者均無惡心嘔吐的發(fā)生，但心動過緩的發(fā)生率增加明顯，同時少數(shù)患者伴有嗜睡癥狀，造成這種情況可能是由于右美托咪定的用量非最佳用量。右美托咪定的給藥劑量和速度影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定[5]，快速給予負荷劑量1.0 pg/kg，可引起短暫高血壓、反射性降低心率，年輕與健康人群出現(xiàn)這種反應(yīng)的概率更高、也更明顯，原因是刺激了血管平滑肌內(nèi)的α腎上腺能受體，產(chǎn)生了血管收縮的作用[6]，因此減慢給藥速度，給藥時間大于10 min能有效減少這種副作用。有研究表明[7-9]，在胸外科手術(shù)中，0.6 μg/kg能使血流動力學(xué)更穩(wěn)定，較好地抑制應(yīng)激反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生較少，此劑量適合作為開胸全麻患者的麻醉輔助用藥。而在婦產(chǎn)科腔鏡手術(shù)中[10]，右美托咪定 0.08 μg/（kg·h），以2 mL/h速度持續(xù)泵注有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

總之，聯(lián)合用藥后，能適當(dāng)減少常見的不良反應(yīng)，同時減少舒芬太尼用量及患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，其臨床應(yīng)用前景良好，在普外科手術(shù)中的應(yīng)用有待得到更加詳實的臨床資料證實。

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Effect observation of dexmedetomidine combined with sufentanil on postoperative analgesia in patients undergoing general surgical surgeries

LIANG Xiuquan MENG Qing
Convalescent Hospital of Changde City in Hunan Province,Changde 415000,China

ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on postoperative analgesia in patients undergoing general surgical surgeries.MethodsSeventy five patients with ASA physical statusⅠorⅡundergoing elective general surgical surgeries were randomly divided into three groups,groupⅠwas dexmedetomidine combined with sufentanil group,groupⅡwas low dose sufentanil group,groupⅢwas high dose sufentanil group.Pain intensity was as sessed with visual analog scale(VAS)at the immediate time after operation and different time points after operation.The number of patient-controlled press of the pump and the incidence of side effects were recorded.ResultsVAS scores of the three groups at all the time points were less than 4 scores,but pain intensity of groupⅡafter surgery was higher than that of the groupⅠandⅢ(P＜0.05);and the number of self-controlled press of the pump in groupⅡwas markedly more than those of groupⅠandⅢat 0-6 h,7-12 h,13-24 h(P<0.05).The incidence of nausea and vomiting in groupⅢwas higher than those of groupⅠ andⅡ(P<0.05).ConclusionDexmedetomidine can reduce postoperative consumption of sufentanil in patients undergoing general surgical surgeries,and decrease the incidence of nausea and vomiting.

Dexmedetomidine;General surgical surgeries;Combination;Postoperative analgesia

R614.2+4

A

1674-4721（2012）06（b）-0067-02

2012-03-19 本文編輯：郭靜娟）