李解生 吳 建 程家茂

廣東省東莞市黃江醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523750

直接喉鏡輔助Discopo可視管芯在氣管插管中的應(yīng)用

李解生 吳 建 程家茂

廣東省東莞市黃江醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523750

目的 探討直接喉鏡輔助Discopo可視管芯在氣管插管中的可行性。 方法 選擇擬經(jīng)口氣管插管全麻下行外科手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級患者60例，隨機分為兩組，直接喉鏡輔助Discopo可視管芯組（L組）和Discopo可視管芯組（D組），比較兩組對血流動力學(xué)的影響、插管時間和插管成功率。 結(jié)果 L組和D組對血流動力學(xué)[平均動脈壓（MAP）：（86.4±9.2） mm Hg vs （85.8±8.5） mm Hg 和心率（HR）：（79.2±8.8）/min vs （80.5±9.2）/min]影響均少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 L 組插管時間明顯短于 D 組[（24.5±5.3）s vs（35.2±8.6） s）]，L 組插管成功率高于 D 組（100%vs 83%）。結(jié)論 直接喉鏡輔助Discopo可視管芯氣管插管能提高插管的成功率。

直接喉鏡；可視管芯；氣管插管；血流動力學(xué)

受人類肉眼只能直視和不能透視的限制，在中國許多臨床麻醉操作仍然是“盲目”的，這嚴(yán)重影響了臨床麻醉的安全性和有效性?，F(xiàn)代可視化技術(shù)的重大進(jìn)步和應(yīng)用在很大的程度上使得我們在這方面已有重要突破[1]。一種新的可視管芯Discopo（帝視內(nèi)鏡）從臺灣引進(jìn)大陸，目前它的臨床應(yīng)用報道尚少。本文就本院2011年8月以來使用Discopo可視管芯行氣管插管，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擬經(jīng)口氣管插管全麻下行外科手術(shù)患者60例，年齡 18～63 歲，體質(zhì)量 55～82 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級，無高血壓、心律失常病史，無張口困難和特殊咽喉病史，將60例患者隨機分為兩組，直接喉鏡輔助Discopo可視管芯組（L組）和Discopo可視管芯組（D組）各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體質(zhì)量（kg）D組L組43.4±12.0 44.1±13.2 163.5±5.2 164.0±5.6 59.2±5.9 60.1±6.3

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食 >8 h，禁飲 >6 h，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g?；颊呷胧液箝_放靜脈，飛利浦監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。誘導(dǎo)前打開Discopo可視管芯及顯示器開關(guān)，確定顯示器可正常接收信號后，把Discopo可視管芯鏡體用潤滑劑涂抹放入氣管導(dǎo)管內(nèi)，前端固定在距導(dǎo)管前端約0.5 cm處，結(jié)合患者口腔至生理彎曲度將導(dǎo)管彎曲成適合的“J”形，再在氣管導(dǎo)管表面用潤滑劑涂抹備用。面罩給氧5 min，麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg，丙泊酚 2.0 mg/kg，芬太尼 2～3 μg/kg，維庫溴銨 0.10 mg/kg。肌肉松弛后，L組用左手持直接喉鏡將舌體上挑看見懸雍垂后，右手持Discopo可視管芯，經(jīng)口腔中線進(jìn)入。D組左手拇指抓扣患者下切牙并向上提以擴大咽腔間隙，右手持Discopo可視管芯，經(jīng)口正中線進(jìn)入口腔，保持鏡體與患者的縱軸平行，順著口咽曲線向下置入。兩組于顯示器上看見會厭后，繼續(xù)向下越過會厭，同時稍向上提Discopo可視管芯鏡體，觀察到聲門后，鏡體繼續(xù)向前越過聲門并看到氣管環(huán)，在顯示器明視下，L組右手固定Discopo可視管芯由助手將氣管導(dǎo)管推送入氣管內(nèi)，D組右手固定Discopo可視管芯左手將氣管導(dǎo)管推送至氣管內(nèi)。看到導(dǎo)管進(jìn)入氣管后順口咽曲線退出管芯。判斷氣管導(dǎo)管位置準(zhǔn)確，接麻醉機行機械通氣，若操作2次不能把導(dǎo)管插入氣管，視為插管失敗，改用其他方法插管。

1.3 術(shù)中觀察

記錄兩組入室時、插管前、插管即刻、插管后3 min各時點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。記錄插管時間，插管成功率及術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

圍術(shù)期監(jiān)測指標(biāo)：兩組入室時、插管前、插管即刻、插管后3min各時點的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

指標(biāo) 組別 入室時 插管前 插管即刻 插管后3 min MAP（mmHg）HR（/min）D組L組D組L組80.3±7.2 80.2±6.8 75.8±7.5 78.4±8.3 72.4±7.1 71.3±6.8 61.8±5.4 63.1±6.0 86.4±9.2 85.8±8.5 79.2±8.8 80.5±9.2 81.3±8.5 82.1±8.8 74.5±9.6 73.1±8.9

2.2 兩組患者插管時間比較

插管時間 L 組為（24.5±5.3） s，D 組為（35.2±8.6） s，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者插管成功率比較

L組30例（100%）全部插管成功，D組25例（83%）插管成功，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者插管成功比較（n）

2.4 隨訪

定期隨訪，D組18例、L組20例發(fā)生術(shù)后咽痛的現(xiàn)象。

3 討論

現(xiàn)代可視化技術(shù)包括了用于氣管插管的可視喉鏡、光棒、纖維支氣管鏡等[2]?？梢暬夹g(shù)也將成為麻醉鎮(zhèn)痛領(lǐng)域中每位醫(yī)師都必須掌握的不可缺少的基本技術(shù)之一[1]。而新技術(shù)、新儀器的使用都要經(jīng)過一定的經(jīng)驗積累才能達(dá)到熟練地應(yīng)用。

避免或減輕直接喉鏡對會厭感受器機械刺激的方法一直備受人們的關(guān)注[3]。Discopo可視管芯是一種新的便攜式可視氣管插管輔助設(shè)備，插管時可避免刺激會厭[4]。與其他可視插管系統(tǒng)相似，Discopo可視管芯系統(tǒng)需要清晰的視野[5]。而全麻氣管插管時，在快速麻醉誘導(dǎo)后，由于肌肉松弛，加重舌后墜[6]，Discopo可視管芯插入的視野變窄、路徑受到阻礙，同時Discopo可視管芯有一定的硬度，有時用力推開舌體時，容易造成不必要的損傷，而且沒有推開舌體將會導(dǎo)致聲門位置相對更高，這樣增加了插管的難度[7]。直接喉鏡輔助時把舌體推開，Discopo可視管芯有較大的空間進(jìn)入口腔減少損傷和增加插管成功率，如本文結(jié)果所示。

直接喉鏡輔助插管和Discopo可視管芯插管時都不需要挑起會厭，對患者咽部直接刺激較小，插管時引起的血流動力學(xué)改變相應(yīng)較輕。但和插管前相比，平均動脈壓和心率還是有輕微的升高，可能與氣管內(nèi)導(dǎo)管置入時對氣管黏膜刺激有關(guān)[8]。直接喉鏡輔助Discopo可視管芯插管的時間較Discopo可視管芯插管的時間明顯縮短，可能是由于Discopo可視管芯插管時二次插管較多所至。

所以筆者認(rèn)為，直接喉鏡輔助Discopo可視管芯氣管插管能提高插管的成功率，特別是初學(xué)Discopo可視管芯插管者。而在困難插管中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步的研究。

[1]劉進(jìn).可視化技術(shù)在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中的應(yīng)用[C].2011北醫(yī)-美國麻醉學(xué)論壇.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.

[2]徐建國.大力推廣信息化和可視化技術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：5.

[3]Kovac AL.Controlling the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation[J].Clina Anesth，1996，8（1）：63-79.

[4]儲勤軍，賈真，謝廣倫，等.Discopo可視管芯在困難氣道中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（8）：1423.

[5]儲勤軍，賈真，謝廣倫，等.Discopo可視管芯在困難氣道中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（8）：881-882.

[6]John Henderson.成人氣道管理[M].陶濤，廖志婕，譯.//米勒麻醉學(xué).鄧小明，曾因明，主譯.7版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：1585-1618.

[7]王曉亮，鮑紅光，趙倩，等.帝視內(nèi)鏡與直接喉鏡對患者氣管插管血流動力學(xué)影響的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，（4）：891.

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R614.2

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1674-4721（2012）06（b）-0070-02

2012-03-19 本文編輯：郭靜娟）